Obwodowe objawy zawrotów głowy, przyczyny i leczenie

The obwodowe zawroty głowy Jest to najczęstszy rodzaj zawrotów głowy. Są to epizody charakteryzujące się zawrotami głowy, utratą równowagi i dzwonieniem w uszach.

Pacjent może odczuwać, jakby środowisko się poruszało, wirując wokół niego. Lub, jakby wszystko przechylało się na bok.

Ogólnie, obwodowe zawroty głowy są spowodowane problemem w uchu wewnętrznym, który kontroluje równowagę.

Ważne jest, aby pamiętać, że obwodowe zawroty głowy nie są chorobą samą w sobie. Wręcz przeciwnie, jest to objaw, który odzwierciedla pewne podstawowe schorzenie.

Kryzysy występujące w tym stanie pojawiają się i znikają nagle. Pod względem czasu trwania jest stosunkowo krótki (od kilku minut do kilku godzin).

W celu rozpoznania obwodowych zawrotów głowy obserwuje się ruchy oczu i drgania ciała. Zwykle przeprowadza się badanie neurologiczne.

Po zdiagnozowaniu tego stanu, leczenie ma na celu złagodzenie objawów za pomocą leków, wykonanie określonych ćwiczeń dla układu przedsionkowego, a także leczenie przyczyn, które spowodowały obwodowe zawroty głowy..

Objawy obwodowych zawrotów głowy

Obwodowe zawroty głowy są uczuciem podobnym do tego, które miało miejsce po zamontowaniu w atrakcyjnym miejscu, takim jak kolejka górska. Wszystko wydaje się obracać wokół pacjenta. Powoduje to w konsekwencji nudności, wymioty, zimne poty, obniżone ciśnienie krwi, bladość lub bradykardię (zmniejszenie częstości akcji serca).

Objawy te nasilają się, gdy głowa porusza się, ponieważ, jak wspomniano, istnieje pewne zaangażowanie ucha wewnętrznego. Dlatego obwodowym zawrotom głowy mogą towarzyszyć objawy ślimakowe. Objawy te charakteryzują się:

- Szumy uszne: składają się z fenomenu percepcyjnego, w którym brzęki lub dźwięki są słyszalne w uszach, które nie pochodzą z otoczenia zewnętrznego.

- Utrata słuchu: jest to spadek zdolności do odbierania dźwięków.

- Uczucie ciśnienia w uszach.

Jednak te objawy ślimakowe nie zawsze są obecne. Wręcz przeciwnie, bardzo wyraźnym objawem obwodowego zawrotu głowy jest oczopląs. Są to deficyty skupiające spojrzenie, obserwujące mimowolnie szybkie ruchy oczu z jednej strony na drugą.

Inne objawy to bóle głowy, utrata równowagi, trudności ze słuchem i wzrokiem oraz poczucie bycia popychanym z jednej strony na drugą.

Przyczyny

Większość przypadków obwodowych zawrotów głowy jest spowodowana przez pewien stan w uchu wewnętrznym, który reguluje równowagę. W szczególności pewne zmiany w jednej ze struktur tworzących układ przedsionkowy.

Najczęstszymi przyczynami, które powodują problemy w uchu wewnętrznym i są związane z obwodowymi zawrotami głowy, są łagodne napadowe zawroty głowy pozycyjne (BPPV), zapalenie nerwu przedsionkowego, choroba Ménière'a i zapalenie błędnika..

Łagodne napadowe zawroty głowy pozycyjne (BPPV)

Jest to najczęstsza przyczyna obwodowych zawrotów głowy. W tym stanie osady wapnia powstają w płynie znajdującym się wewnątrz części ucha wewnętrznego zwanego kanałami półkolistymi. Dlatego, gdy głowa się porusza, pojawia się zawrót głowy, ponieważ te małe kryształy stymulują drobne „włosy”, które zakrywają ucho wewnętrzne. Powoduje to zamieszanie w mózgu, powodując zawroty głowy i zawroty głowy.

BPPV może być wynikiem normalnego starzenia się układu przedsionkowego, niektórych urazów ucha wewnętrznego, zapalenia błędnika, problemów z krążeniem w tętnicy, które nawadniają ten obszar, leków, migreny itp..

Po raz pierwszy został opisany w 1921 r. Przez lekarza Roberta Bárány. Wydaje się, że około 2,5% populacji cierpi na ten stan w pewnym momencie swojego życia. Głównie w starszym wieku. Ponadto wydaje się, że jest częstszy u kobiet niż u mężczyzn.

Leczenie łagodnych napadowych zawrotów głowy jest oparte na ćwiczeniach mających na celu zmianę położenia kryształów ucha wewnętrznego. Metoda ta jest znana jako manewr Epley i może być wykonywana przez pacjenta w domu z instrukcjami opisanymi wcześniej przez lekarza..

Jednak przez większość czasu to zaburzenie znika dopiero za kilka dni lub tygodni. Jeśli jednak nigdy nie zostanie poddany leczeniu, zwykle pojawia się ponownie.

Zapalenie nerwu przedsionkowego

Zapalenie nerwu lub zapalenie nerwu przedsionkowego jest spowodowane infekcją przenoszoną przez nerw przedsionkowy. Zwykle pojawia się po infekcji wirusowej, takiej jak przeziębienie lub grypa. Ten stan pojawia się nagle i może trwać około dwóch lub trzech tygodni. Niektóre z objawów to: ból ucha, niestabilność, nudności, a nawet wymioty.

Jednak w tym stanie zdolność słuchowa jest zachowana, w przeciwieństwie do zapalenia labiryntu.

Leczenie koncentruje się na zmniejszeniu objawów i leżącego u podstaw wirusa. Wielokrotnie towarzyszy mu rehabilitacja przedsionkowa, czyli ćwiczenia posturalne lub kontrolne przy zmianie pozycji głowy.

Zapalenie labiryntu

Warunek ten charakteryzuje się zapaleniem obszaru ucha wewnętrznego zwanego labiryntem. Zwykle pojawia się z powodu zakażenia wirusem lub bakteriami. Dlatego często pojawia się po gorączce, grypie lub alergii. Powoduje obwodowe zawroty głowy, ból ucha i zmniejszenie słuchu i dzwonienia w uszach.

Zabiegi mają również na celu złagodzenie objawów. Zaleca się również, aby unikać prowadzenia pojazdów, obsługiwania maszyn i unikania jasnych świateł, takich jak telewizory lub mobilne światła..

Choroba Ménière

Choroba Ménière zaczyna wpływać na jedno ucho. U wielu pacjentów z czasem problem rozciąga się na drugie ucho. Zwykle występuje u osób w wieku od 40 do 60 lat, chociaż każdy może cierpieć.

Dokładna przyczyna tej choroby nie jest znana, chociaż uważa się, że może ona być związana z płynem znajdującym się w uchu wewnętrznym, zwanym endolimfą. W szczególności wydaje się, że gromadzi się ten płyn, powodując ciśnienie w uchu wewnętrznym.

Stwierdzono, że mogą to być czynniki, które go wywołują, takie jak spożycie soli, kofeina, alkohol lub stres.

Epizody obwodowych zawrotów głowy w tej chorobie pojawiają się nagle i mogą trwać do 24 godzin. Zawroty głowy są zwykle tak silne, że powodują mdłości i wymioty.

Oprócz obwodowych zawrotów głowy choroba ta powoduje fluktuacje słuchu, ból ucha, ból głowy, ból brzucha lub biegunkę.

Jest leczony lekami moczopędnymi w celu wyeliminowania nadmiaru płynu i innych leków w celu zmniejszenia objawów.

Inne możliwe przyczyny obwodowego zawrotu głowy to choroba autoimmunologiczna ucha wewnętrznego, przetoka perylimfatyczna lub zespół pękania górnego kanału półkolistego. W tym drugim przypadku występuje uszkodzenie kości, które pokrywa półkolisty kanał ucha wewnętrznego.

Należy jednak pamiętać, że mogą wystąpić epizody przemijających obwodowych zawrotów głowy spowodowanych chorobą lokomocyjną (podczas podróży samochodem, statkiem lub samolotem), zatrucia niektórymi substancjami (ołów lub arsen), niektórymi lekami, lekami lub na migreny.

Diagnoza

Istnieje kilka technik diagnozowania zawrotów głowy. Pojedynczy test zwykle nie jest znaczący, najlepiej połączyć kilka.

Po pierwsze, lekarz może zbadać uszy, aby sprawdzić objawy zakażenia. Możesz także wykonać testy słuchu, równowagę lub dobrze, zalecając testy skanerów, takich jak MRI. Ten ostatni test jest przydatny do wykluczenia innych przyczyn zawrotów głowy związanych z szyją lub mózgiem.

Jednym z najczęściej używanych testów jest test Romberga. Na początek pacjent proszony jest o stanie razem z nogami. Egzaminator sprawdzi, czy dana osoba stoi lub pokazuje drgania. Następnie zostaniesz poproszony o zamknięcie oczu, chociaż musisz być ostrożny, ponieważ pacjent może poruszać się na boki lub nawet upaść na ziemię.

Sygnał peryferyjnych zawrotów głowy byłby późniejszym impulsem. To jest mimowolna skłonność do przechylania ciała na bok.

Kolejnym testem jest test Unterbergera, który służy do obserwacji, czy podczas chodzenia występuje boczne odchylenie ciała.

Rozpoznanie obwodowych zawrotów głowy potwierdzają szybkie ruchy oczu, czyli oczopląs. Obserwuje się głównie, że oczy mimowolnie odchylają się w kierunku zdrowego ucha.

Aby zbadać istnienie oczopląsu, pacjent musi usiąść. Egzaminator umieści palec około 50 centymetrów od nosa pacjenta. I to musi iść w parze z ruchami, które wykonują egzaminator, który najpierw je przesunie; a następnie w prawo, w lewo, w górę iw dół.

Możesz również obserwować ruchy oczu, zmieniając pozycję głowy lub potrząsając głową z jednej strony na drugą.

Innym szeroko stosowanym testem jest test Halmagyi lub test szybkiego impulsu głowy. W tym teście egzaminator szybko przesuwa głowę pacjenta z boku na bok z siłą, aby sprawdzić, czy oczy mają tendencję do patrzenia w tym samym kierunku.

Pacjent z obwodowymi zawrotami głowy nie będzie w stanie wykonywać kompensacyjnych ruchów oczu, nie będąc w stanie ich unieruchomić w punkcie podczas ruchu głowy.

Innym podobnym testem jest manewr Dix-Hallpike. Głowa jest również przenoszona na pacjenta podczas zmiany pozycji, pościeli i podnoszenia. Ten test jest niezbędny do zdiagnozowania zawrotów głowy z napadowym typem pozycyjnym. Służy do sprawdzenia istnienia oczopląsu, a także nudności i zawrotów głowy.

Leczenie

Aby leczyć obwodowe zawroty głowy, najlepszym rozwiązaniem jest interwencja w stan, który go powoduje. Podobnie jak leczenie farmakologiczne objawów, terapia fizyczna i edukacja pacjentów w celu przestrzegania pewnych zaleceń w codziennym życiu.

Plaza Mayor, Onrubia i Hernández Carnicero (2009) stwierdzają, że istnieją 4 składniki do leczenia pacjentów z zaburzeniami równowagi i zawrotami głowy:

- Poinformuj i uspokój pacjenta.

- Leki na objawy zawrotów głowy, nudności lub wymioty.

- Leczenie w celu interwencji w czynniki powodujące zawroty głowy.

- Rehabilitacja przedsionkowa.

Leczenie musi być zindywidualizowane dla każdego przypadku w zależności od przyczyny zawrotów głowy i rozwoju choroby. Ponieważ zawroty głowy są bardzo irytującym objawem, który często wywołuje niepokój i niepokój, ważne jest, aby uspokoić i poinformować pacjenta, a także krótko wyjaśnić ich stan i funkcjonowanie układu przedsionkowego..

Czasami leki przeciwzapalne mogą być przydatne w łagodzeniu objawów. Zwłaszcza jeśli przyczyną są zapalenie nerwu przedsionkowego, zapalenie błędnika lub choroba Ménière'a. Te ostatnie można również złagodzić poprzez zmniejszenie ilości soli w diecie, kofeinie i alkoholu. Jak również opracowanie strategii radzenia sobie ze stresem i zmniejszania stresu.

Gdy obwodowe zawroty głowy są bardzo intensywne, konieczne jest, aby pacjent odpoczywał w łóżku i podawał dożylną terapię płynami.

Leczenie farmakologiczne ma zwykle na celu złagodzenie objawów, głównie objawów, takich jak nudności i wymioty. Nie eliminują jednak problemu. Dlatego ważne jest, aby unikać tych leków w jak największym stopniu, ponieważ mogą one stworzyć uzależnienie.

Najczęściej stosowane leki to środki uspokajające przedsionkowe, które zmniejszają aktywność neuronów jąder przedsionkowych ucha. W tej grupie znajdują się leki przeciwhistaminowe, neuroleptyki antydopaminergiczne lub benzodiazepiny.

Innymi lekami są leki przeciwwymiotne, które również mają działanie uspokajające przedsionkowe.

Leczenie farmakologiczne będzie się również różnić w zależności od przyczyny obwodowych zawrotów głowy. W ten sposób, jeśli wystąpi infekcja ucha, można przepisać antybiotyki.

Lub, na przykład, dla pacjentów z chorobą Ménière'a może być przepisany lek o nazwie Betahistyna. Lek ten pomaga zmniejszyć ciśnienie, które powoduje gromadzenie się płynu w uchu. 

Z drugiej strony, rehabilitacja przedsionkowa składa się z serii ćwiczeń, które pomagają osobie utrzymać stabilność postawy i widzenia. Lekarz zaleci i wyjaśni najlepsze ćwiczenia dla każdego przypadku, chociaż zazwyczaj składają się one z przyzwyczajenia przedsionkowego (wykonuj dwa lub trzy razy dziennie ruchy, które wywołują zawroty głowy aż do zmniejszenia objawów).

Inne ćwiczenia opierają się na skupieniu spojrzenia w określonym punkcie, podczas gdy przesuwają głowę z jednej strony na drugą.

Czasami zaleca się fizykoterapię z fizjoterapeutą w celu poprawy równowagi. W ten sposób mózg nauczyłby się kompensować problemy w uchu wewnętrznym.

W ciężkich i uporczywych przypadkach, w których wypróbowano wszystkie wcześniejsze techniki, zalecana może być operacja. Obejmuje to usunięcie części lub całości ucha wewnętrznego.

Referencje

1. García de Hombre, A. M. (2006). Pacjent z zawrotami głowy, frustrująca sytuacja dla lekarza i pacjenta. W annałach medycyny wewnętrznej. 23, 6: 299-299.
2. Jak zarządzać peryferyjnym zawrotem głowy. (26 kwietnia 2016 r.). Pobrane z Verywell: verywell.com.
3. I Feel Dizzy: Peripheral Vertigo. (29 października 2015). Źródło z Healthline: healthline.com.
4. Mayor, G. P., i Onrubia, T. (2009). Diagnoza i leczenie obwodowych zawrotów głowy. Jano: Medycyna i humanistyka, (1749), 46.
5. Zespół rozejścia się górnego kanału. (s.f.). Pobrane 31 stycznia 2017 r. Z Cleveland Clinic: clevelandclinic.org.
6. Rodzaje zawrotów głowy. (s.f.). Pobrane 31 stycznia 2017 r. Z Webmd: webmd.com.
7. Obwodowe zawroty głowy. (s.f.). Pobrane 31 stycznia 2017 r. Z Montpellier: montpellier.com.ar.