Zespół TORCH Objawy, przyczyny, leczenie

The Zespół TORCH odnosi się do szerokiej grupy patologii, które mogą powodować procesy zakaźne w czasie ciąży lub po urodzeniu (Katedra Położnictwa i Ginekologii HJJAB-IGSS, 2014).

W szczególności skrót TORCH obejmuje 5 rodzajów zakażeń (Zakład Położnictwa i Ginekologii HJJAB-IGSS, 2014):

• T: Toksoplazmoza
• O: Inne - kiła, ospa wietrzna itp..-
• R: Różyczka.
• C: Wirus cytomegalii
• H: Herpes Simple.

Objawy kliniczne będą zależeć od rodzaju wrodzonego zakażenia, które rozwija się u osoby dotkniętej chorobą (Díaz Villegas, 2016).

Istnieją jednak pewne typowe objawy przedmiotowe i podmiotowe: uogólnione opóźnienie wzrostu, gorączka, hepatosplenomegalia, niedokrwistość, wybroczyny, wodogłowie, zwapnienia itp. (Díaz Villegas, 2016).

Podejrzenie diagnostyczne jest zwykle oparte na wynikach klinicznych. Niezbędne jest jednak przeprowadzenie badania serologicznego w celu określenia pochodzenia zakażenia (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval i Izquierdo, 2016). W tym zespole najczęściej stosuje się profil diagnostyczny TORCH (Kim, 2015).

Leczenie zespołu TORCH będzie specyficzne dla każdej osoby i zależy od rodzaju zakażenia, na które cierpi. Specjaliści medyczni zazwyczaj korzystają z klasycznych podejść w każdej patologii.

Charakterystyka zespołu TORCH

Zespół TORCH odnosi się do zestawu patologii, które mogą powodować wrodzone procesy zakaźne (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Wrodzone infekcje są definiowane jako schorzenia, które są przenoszone z matki na dziecko w czasie ciąży lub w chwili urodzenia (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Zazwyczaj tego typu procesy zakaźne muszą być nabyte w pierwszym, drugim lub trzecim trymestrze ciąży (Díaz Villegas, 2016).

Jednakże możliwe jest również, że zakażenie zostanie skurczone, gdy płód przechodzi przez kanał rodny (Díaz Villegas, 2016).

W przypadku tego zespołu jego nazwa opiera się na akronimie najczęstszych zakażeń wrodzonych: T (toksoplazmoza), R (różyczka), C (cytomegalowirus) i H (H) (Salvia, Álvarez, Bosch i Goncé, 2008 ).

O, zwykle odnosi się do innych procesów zakaźnych, w tym kiły, ospy wietrznej, malarii, gruźlicy, wirusa brodawczaka, między innymi (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Każdy rodzaj zakażenia generuje zróżnicowany przebieg kliniczny: czas prezentacji, objawy przedmiotowe i podmiotowe, powikłania medyczne, leczenie itp..

Jak zauważyli autorzy tacy jak Salvia, Álvarez, Bosch i Goncé (2008), wszystkie mają pewne wspólne cechy:

• Przeniesienie czynnika chorobotwórczego z matki na dziecko może nastąpić poprzez bezpośredni kontakt podczas porodu lub przez łożysko podczas ciąży.
• Pochodzenie procesu zakaźnego może być związane z czynnikami wirusowymi, bakteriologicznymi lub pasożytniczymi.
• U matki zakażenie zwykle nie powoduje znaczących objawów, więc zazwyczaj pozostają niezauważone.
• Diagnoza obejmuje we wszystkich przypadkach badanie serologiczne, biologiczne molekularne lub badanie hodowli komórkowej.
• Przebieg kliniczny może być podobny w wielu zakażeniach, jednak są one bardzo zróżnicowane.
• Czynnik patologiczny, który ulega kontrakcie przed 20 tygodniem ciąży, powoduje poważne komplikacje medyczne, takie jak rozwój wad fizycznych.
• Zakażenie w późniejszych stadiach ciąży często prowadzi do wcześniactwa, niskiej masy urodzeniowej lub pewnych zmian w ośrodkowym układzie nerwowym.
• Zakażenia zakontraktowane podczas porodu zazwyczaj powodują między innymi zapalenie płuc, hepatosplenomegalię, posocznicę, niedokrwistość..
• Niektóre patologie mogą pozostać bezobjawowe w okresie noworodkowym. Zazwyczaj generują następstwa zmysłowo-nerwowe w późniejszych momentach.

Statystyki

Zespół TROCH i procesy zakaźne pochodzenia wrodzonego są częstymi patologiami (Díaz Villegas, 2016).

Częstość występowania osiąga wartość zbliżoną do 2,5% całkowitej liczby noworodków każdego roku (Díaz Villegas, 2016).

Nie wszyscy chorzy mają poważne komplikacje medyczne. Duży odsetek przedstawia bezobjawowy przebieg kliniczny (Díaz Villegas, 2016).

Jakie są najczęstsze zakażenia związane z zespołem TROCH??

Do procesów zakaźnych zaliczanych do zespołu TROCH należą: toksoplazmoza, różyczka, cytomagalowirus, opryszczka zwykła i inne rzadziej występujące, takie jak ospa wietrzna-półpaśca, kiła, parwowirus, wirus brodawczaka itd. (Zakład Położnictwa i Ginekologii HJJAB-IGSS, 2014, Díaz Villegas, 2016, Salvia, Álvarez, Bosch, Gonçé, 2008, Ticona Apazza i Vargas Poma, 2011):

Toksoplazmoza

Toksoplazmoza jest zakażeniem wywołanym przez pierwotniaka. Zwykle ulega skurczeniu poprzez spożycie niektórych słabo umytych lub niedogotowanych potraw.

W większości przypadków chore matki zazwyczaj nie wykazują znaczących objawów, ale przenoszą zakażenie na zarodek w czasie ciąży.

Toksoplazmoza wrodzona jest zwykle uważana za rzadką chorobę w populacji ogólnej. Badania epidemiologiczne szacują jego częstość występowania w 1 przypadku na 1000 dostaw.

Proces zakaźny zwykle manifestuje się u płodu w czasie ciąży lub na etapie noworodkowym. 

Mimo, że objawy mogą się różnić u osób dotkniętych chorobą, do najczęstszych należą: zapalenie siatkówki, powiększenie śledziony, zwapnienia mózgowe, padaczka, niedokrwistość, epizody gorączkowe, zaburzenia płynu mózgowo-rdzeniowego itp..

Ostateczna diagnoza tej patologii opiera się zwykle na wynikach testów serologicznych.

Z drugiej strony, leczenie stosowane u kobiet w ciąży jest ukierunkowane na zapobieganie transmisji. Najczęściej stosowane leki to środki przeciwdrobnoustrojowe.

W przypadku leczenia zakażonego płodu najczęstszym jest podawanie pirymetaminy i sulfadiazyny wraz z wyczerpującą kontrolą medyczną.

Różyczka

Różyczka to kolejna z wrodzonych infekcji sklasyfikowanych pod nazwą zespołu TORCH. Skurcz wirusa różyczki jest zwykle związany z bezpośrednim kontaktem lub wydzieliną nosowo-gardłową.

Okres inkubacji wynosi około 18 dni i może spowodować znaczne uszkodzenie płodu, gdy matka zakaża zakażenie w trakcie lub przed czwartym miesiącem ciąży.

Chociaż nie jest powszechna w populacji ogólnej, różyczka może generować znaczną liczbę patologii.

Najczęstsze zmiany są związane z obecnością patologii serca. Są one zazwyczaj obecne w ponad 70 przypadkach i charakteryzują się:

• Ductus arteriosus.
• Zwężenie tętnicy płucnej.
• Martwica tętnicza.
• Zaburzenia przegrody i / lub komorowe.
• Utrata prążkowania.

Innymi częstymi powikłaniami medycznymi są niedoczynność, mikrocefalia, zaćma, hipoplazja oczna, mikrofthalmos, retinopatie itp..

Rozpoznanie różyczki jest zwykle dokonywane na podstawie identyfikacji niektórych objawów klinicznych wskazanych powyżej. Ponadto przeprowadzana jest analiza wydzielin gardłowych.

Ostateczne potwierdzenie diagnostyczne zwykle zależy od izolacji wirusa i wyników immunologicznych.

Nie opracowano specyficznego podejścia terapeutycznego do różyczki pochodzenia wrodzonego. Najpopularniejszym jest szczepienie przeciwko temu wirusowi przed ciążą.

Szczepionki są zwykle podawane kobietom w wieku rozrodczym, co najmniej miesiąc przed poczęciem. Jego stosowanie w czasie ciąży jest przeciwwskazane.

Wirus cytomegalii

Cytomegalowirus jest czynnikiem patologicznym należącym do rodziny Herpesviridae i jest unikalny dla ludzi.

Jest to najczęstsza wrodzona infekcja w populacji ogólnej. Jest zwykle przenoszony przez bezpośredni kontakt z płynami ustrojowymi, takimi jak krew.

Wiele zakażeń jest bezobjawowych lub subklinicznych u chorych kobiet. Jednak w czasie ciąży płód może rozwinąć infekcję poprzez reaktywację procesu lub pierwotną infekcję kobiety w ciąży.

Ten rodzaj procesu zakaźnego może powodować istotne zmiany u płodu: zanik nerwu wzrokowego, mikrocefalia, zwapnienia komór, hepatosplenomegalię, wodobrzusze lub opóźnienie wzrostu.

Ponadto mniejszy odsetek osób dotkniętych chorobą może również rozwijać epizody gorączki, zapalenie mózgu, zajęcie dróg oddechowych, plamistość skóry, zapalenie wątroby lub uogólnione opóźnienie rozwoju psychomotorycznego..

Rozpoznanie zakażenia wirusem cytomegalii wymaga potwierdzenia w testach laboratoryjnych. Konieczne jest wyizolowanie wirusa we krwi lub w płynie owodniowym podczas ciąży.

Ponadto kilka badań eksperymentalnych bada skuteczność leków, takich jak ganciclovit, w leczeniu tej patologii. Podawanie immunoglobulin zwykle nie jest wskazane w tych przypadkach.

Opryszczka prosta

Przypadki zakażeń wirusem opryszczki zwykłej zwykle osiągają wysoki poziom w wielu krajach rozwiniętych, powodując 1 diagnozę na 3500 dostaw.

Ten typ wirusa jest zwykle przenoszony przez nosiciela z uszkodzeniami na skórze lub obszarach śluzowych poprzez jego wydalanie przez różne płyny ustrojowe, takie jak ślina, nasienie lub wydzielina z pochwy.

Chociaż większość zakażeń jest bezobjawowa, wirus opryszczki pospolitej ma zdolność pozostawania w stanie utajonym w organizmie i może być sporadycznie reaktywowany..

W przypadku matek w ciąży wirus ten może być przenoszony na płód w momencie porodu, kiedy przechodzi przez kanał pochwy.

Chociaż niektóre przypadki pozostają bezobjawowe, powikłania medyczne z powodu zakażenia opryszczką u noworodków są związane z rozwojem rozsianej choroby (układu oddechowego, wątroby, zapalenia mózgu, zaburzeń OUN itp.), Patologii ośrodkowego układu nerwowego (drgawki, drażliwość, zmiany termiczne). , zaburzenia sumienia itp.). lub patologie oczu, skóry i / lub jamy ustnej.

Identyfikacja tego zakaźnego procesu wymaga kilku testów laboratoryjnych. Hodowla komórkowa jest zwykle wykonywana z próbki zmian narządów płciowych, zmian skórnych noworodka lub płynów ustrojowych..

Leczenie opryszczki polega na podawaniu leków przeciwwirusowych, takich jak acyklowir.

Ponadto ważne jest, aby izolować płód podczas porodu poprzez cięcie cesarskie..

Varicella-Zoster

Wirus ospy wietrznej jest jednym z najbardziej zaraźliwych. Jest wyłączny z gatunku ludzkiego i ma okres inkubacji około 10 lub 20 dni.

Obecnie ponad 80% kobiet w ciąży jest odpornych na ten wirus dzięki zaawansowanym technikom szczepień. Jednak jego częstotliwość sięga 2 lub 3 przypadków na 1000 kobiet w ciąży.

Zakażenie płodu odbywa się zwykle przed 20. tygodniem ciąży, w przejrzysty sposób.

W przypadkach zakażenia matki w dniach bliskich lub po porodzie ryzyko zakażenia noworodka jest wysokie i poważne.

Podczas ciąży ten rodzaj zakażenia może powodować zmiany skórne, zaburzenia mięśniowo-szkieletowe, zmiany neurologiczne i oczne.

Z drugiej strony, jeśli infekcja wystąpi w fazie noworodkowej, może pojawić się ospa wietrzna z ciężką miazją..

Diagnoza w przypadku kobiety w ciąży jest kliniczna i opiera się na identyfikacji objawowej i analizie serologicznej. W przypadku badania płodu zazwyczaj wykonuje się owodniową izolację wirusa.

Szczep matki wymaga zwykle podania immunoglibuliny variecela-zoaster. Leczenie noworodka wymaga specyficznej lub niespecyficznej gamma-globuliny.

Kiła

Kiła jest zakaźnym więźniem wywołanym przez wirusa Treponema pallidum. Każda dotknięta i nieleczona kobieta w ciąży może przekazać tę patologię w czasie ciąży lub w momencie porodu.

Objawy zarodkowe i noworodkowe syfilisu mogą być bardzo szerokie: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, gorączka, hepatosplenomegalia, adenopatia, zapalenie płuc, niedokrwistość, wcześniactwo, uogólnione opóźnienie wzrostu, zmiany kości itp..

Chociaż wiele osób dotkniętych chorobą ma przebieg bezobjawowy przez wiele lat, syfilis może powodować pewne późne objawy: między innymi epizody drgawkowe, głuchotę lub niepełnosprawność intelektualną..

Ta patologia wymaga pilnej interwencji medycznej. Kiedy matka jest leczona, zwykle stosuje się penicylinę, natomiast jeśli nie była leczona, zwykle stosuje się inne rodzaje leczenia..

Parwowirus

Zakażenie parwowirusem B19 powoduje różne zmiany skórne, między którymi występuje zakaźny rumień.

Nie jest to częsta patologia, ale może spowodować samoistne poronienie w 10% przypadków. Chociaż jeśli infekcja występuje w ostatnich stadiach ciąży, przebieg kliniczny jest związany z rozwojem obrzęków, małopłytkowości, zapalenia mięśnia sercowego, uszkodzenia wątroby itp..

Leczenie tego schorzenia zwykle koncentruje się na leczeniu objawów i powikłań medycznych. W przypadku poważnych zmian w czasie ciąży można zastosować transfuzję wewnątrzmaciczną.

Wirus brodawczaka

Wirus brodawczaka jest kolejnym z czynników patologicznych wyłącznych z gatunku ludzkiego. Płody i zarodki są często dotknięte przez procesy zakaźne generowane przez drogi przez łożysko lub przez przejście przez kanał rodny.

Przebieg kliniczny tego stanu medycznego charakteryzuje się głównie zmianami oddechowymi.

Interwencje medyczne koncentrują się na utrzymaniu otwarcia dróg oddechowych i monitorowaniu powikłań medycznych.

Referencje

1. Díaz Villegas, M. (2016). PALNIK. Tekst Katedry Pediatrii.
2. IGSS, G. d.-O. (2014). Zarządzanie TORCH w ciąży. Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej oparte na dowodach.
3. NORD (2016). Zespół TORCH. Źródło: National Organization for Rare Disorders.
4. Salvia, M., Alvarez, E., Bosch, J. i Goncé, A. (2008). Wrodzone infekcje. Hiszpańskie Stowarzyszenie Pediatrii.
5. Ticona Apaza, V. i Vargas Poma, V. (2011). ZESPÓŁ PALNIKA. Magazyn aktualizacji klinicznej.