Czym jest opieka paliatywna?



The opieka paliatywna składają się one z kompleksowej opieki, indywidualnie i na przestrzeni czasu, dla pacjentów (i ich rodzin), którzy cierpią z powodu śmiertelnej choroby. Oznacza to, że w przypadkach, w których cierpi na chorobę, która nie reaguje na żadne leczenie, postęp następuje w postępowym i nieodwracalnym.

Celem tej opieki jest złagodzenie cierpienia i poprawa jakości życia chorych, a także ich rodziny, zgodnie z ich przekonaniami, wartościami i preferencjami. Aby sporządzić odpowiedni plan pracy, ważne jest, aby znać tę osobę i że może ona pokazać swoją opinię w sposób respektujący jej wolę..

Dane historyczne opieki paliatywnej

Wracamy do starożytnych cywilizacji greckich i rzymskich, w których istniał szpital, miejsc, w których cudzoziemcy oferowali azyl i żywność. Z tych miejsc pochodzą słowa kastylijskie hospicjum i gościnność.

W tych miejscach między gospodarzem a jego gospodarzem panowały wielkie uczucia jedności. Później, w średniowieczu, miejsca te przybierają inny niuans i stają się miejscami przyjmowania pielgrzymów, chorych lub umierających..

Dopiero w 1967 roku, kiedy dr Cicely Saunders założył Hospicjum św. Krzysztofa w Londynie i tutaj możemy porozmawiać o oficjalnym rozpoczęciu opieki paliatywnej. To centrum o wyraźnym chrześcijańskim pochodzeniu będzie funkcjonowało jako punkt odniesienia na poziomie międzynarodowym.

Później w 1969 r. Szwajcarski psychiatra Elisabeth Kübbler Ross stworzyła pierwszy model procesu umierania, który można ekstrapolować na proces żałoby. Ten specjalista pracował jako mieszkaniec z umierającymi pacjentami i wszystkie jej prace i konferencje dotyczą śmierci i procesu umierania.

Model Kübblera Rossa dotyczący adaptacji do choroby składa się z pięciu faz, które działają w obiegowy sposób, to znaczy, że nie muszą się zdarzyć u wszystkich ludzi w tej samej kolejności. Są to:

  1. Zaprzeczenie. Ludzie niechętnie rozumieją, że umierają.
  2. Ira. W tym momencie pojawiają się wszystkie „dlaczego”. Zwykle czujesz się zazdrosny o innych ludzi, którzy nie są w takiej sytuacji.
  3. Negocjacje. W tej fazie, poprzez negocjacje, starają się osiągnąć porozumienie w sprawie odroczenia śmierci.
  4. Depresja. To wtedy, gdy sytuacja zaczyna być zakładana i dlatego wchodzą w proces przygotowania do własnej śmierci.
  5. Akceptacja. Przyjmuje się, że umrą i że śmierć jest nieunikniona. W tym celu zawrą pokój ze sobą i rozstrzygną sprawy, które pozostają w toku.

W Hiszpanii medycyna paliatywna dotarła dopiero w 1980 r., A pierwsza jednostka opieki paliatywnej w 1982 r. Obecnie Hiszpańskie Towarzystwo Opieki Paliatywnej liczy ponad 300 członków.

Proces chorobowy

Choroba to nieznany świat, w którym pojawiają się różne emocje. Bardzo ważne jest, aby wszyscy żyli, a nie ukrywali się, aby czuć ich część procesu akceptacji choroby. Objawy typu lękowo-depresyjnego są również bardzo powszechne, podobnie jak obawy i obawy..

Te reperkusje obejmują psychologiczne i społeczne, dlatego wymagają znacznego dostosowania psychologicznego. Dlatego postać psychologa jest bardzo ważna, aby móc towarzyszyć osobie w tym procesie, a ponadto oferować różne narzędzia i strategie radzenia sobie.  

Reakcje, które cierpi osoba cierpiąca na chorobę, nie są powszechne. Istnieje szereg czynników, które je modulują, takich jak: osobowość i wiek osoby cierpiącej na chorobę, rodzaj choroby i jej rokowanie, sieci wsparcia osoby (rodziny i przyjaciół), zarobki wtórne, szpital i / lub ośrodek, w którym jest on wspomagany, i pracownicy służby zdrowia tam pracujący.

Cele opieki paliatywnej

-Złagodzić ból i inne objawy spowodowane przez chorobę.

-Zapewnij pacjentom i ich rodzinom odpowiednie informacje dotyczące choroby i jej stanu zdrowia.

-Szanuj autonomię

-Wspieraj rodziny lub osoby odpowiedzialne za opiekę. W takich przypadkach rodziny odgrywają bardzo ważną rolę, ponieważ to oni zazwyczaj oferują pacjentom najlepszą opiekę. Dlatego bardzo ważne jest wspieranie ich, aby byli przygotowani do opieki nad osobą w poważnym stanie zdrowia.

-Daj wsparcie emocjonalne, którego potrzebują pacjenci i ich rodziny.

-Odpowiadaj na potrzeby duchowe.

-Kontynuuj opiekę nad pacjentem w trakcie rozwoju choroby i procesu umierania. W tych okolicznościach bardzo ważne jest, aby czuć się w towarzystwie.

-Weź udział w pojedynku, zarówno osoba, która stoi w obliczu śmierci, jak i jego rodzina i przyjaciele.

Przyjęcie pacjentów

Kiedy mówimy o procesie umierania i żałoby, mówimy bardzo ogólnymi terminami. Z tego powodu w systemie zabezpieczenia społecznego istnieje szereg kryteriów umożliwiających dostęp do planu opieki paliatywnej. Są następujące:

  1. Kryterium ostatnich dni. Sytuacja pacjenta jest poddawana przeglądowi w różnych aspektach: jeśli funkcje życiowe ulegają znacznemu pogorszeniu, zmianie ulegają objawy czynności życiowych, oczekiwanie śmierci (godziny lub dni) i nieodwracalność sytuacji.
  2. Kryteria kwalifikacji usługi. Gdy sytuacja pacjenta ma prognozę życia krótszą niż 6 miesięcy i wybierz leczenie paliatywne, rezygnując z leczenia.
  3. Kryterium ciężkości i progresji. Pierwszy z nich, poważny, jest związany z rodzajem choroby, która jest odczuwana. Na przykład: kryteria ciężkości niewydolności serca, przewlekłej choroby obturacyjnej itp. Mogą one mieć markery globalnego nasilenia, takie jak upośledzenie funkcjonalne i poznawcze, nasilenie objawów ... Kryterium postępu oznacza czasową ewolucję sytuacji pacjenta. To kryterium jest najczęściej stosowane w krajowym systemie opieki zdrowotnej, zwłaszcza w przypadku pacjentów cierpiących na choroby przewlekłe.

Rodzaje programów

Istnieją różne rodzaje jednostek opieki paliatywnej, w zależności od rodzaju pobytu (ostre, średnie i długie pobyty) oraz rodzaju jednostki (zamknięte, otwarte, autonomiczne, zintegrowane i hospicjum).

W naszym Narodowym Systemie Zdrowia mamy następujące typy, owoce połączenia poprzednich typów.

  1. Ostra jednostka opieki paliatywnej. Są one zintegrowane w szpitalach, w których leczeni są pacjenci z ostrymi chorobami.
    1. Autonomiczny: architektonicznie jest wydzielony z pozostałych pomieszczeń szpitalnych i ma własne łóżka i zasoby. Jest to specjalista w tego typu opiece, który decyduje, że osoba musi zostać przyjęta do tego oddziału.
    2. Zintegrowany: jest zintegrowany z innymi jednostkami, takimi jak medycyna wewnętrzna, geriatria itp. Dlatego wykorzystywane zasoby nie są wyłączne, ale przyciągają uwagę specjalistów specjalizujących się w opiece paliatywnej.
  2. Jednostka do spraw opieki paliatywnej Middle and Long Stay.
    1. Zasadniczo jest on przeznaczony dla pacjentów bez ostrych objawów. Dzieje się tak, jak w przypadku autonomicznego typu, który jest ograniczony i ma własne zasoby.
    2. Satelita Dotyczy to również pacjentów bez ostrych objawów, ale podobnie jak u pacjentów zintegrowanych, zależy to od innego, większego oddziału szpitalnego..

Charakterystyka śmiertelnie chorych

Ludzie, którzy otrzymują opiekę paliatywną, w wielu przypadkach cierpią na długą chorobę. Dlatego, z nielicznymi wyjątkami, są świadomi swojego stanu zdrowia i mają dużą świadomość choroby, ponieważ komplikacje nasilają się, zabiegi są z czasem dłuższe i często trzeba je ponownie regulować..

Nawet czasami jest narażony na zmianę dawek administracyjnych i tras. Ponadto prowadzą długą i czasami skomplikowaną podróż w systemie opieki zdrowotnej.

Dostrzegają także zmiany, jakie odczuwają ich warunki fizyczne, i widzą, jak zmieniają się ich codzienne rytmy w diecie, nawykach snu, zajęciach itp..

Mimo to bardzo ważne jest, aby środowisko i pracownicy służby zdrowia dostosowali się do sytuacji chorego, aby cieszyć się maksymalnym komfortem.   

Zespół

Opieka paliatywna nie jest związana wyłącznie z medycyną. Zespoły te są interdyscyplinarne i składają się z lekarzy i pielęgniarek, którzy są ekspertami w tego rodzaju opiece, pracownikami socjalnymi, psychologami, fizjoterapeutami, a nawet farmaceutami i dietetykami. Ponadto, zgodnie z przekonaniami pacjenta, postać księdza lub doradcy duchowego może być szczególnie ważna..

Opieka paliatywna jako prawo

Ustawa 41/2002 z 14 listopada jest podstawową ustawą o autonomii pacjenta, w której opieka paliatywna jest gromadzona jako prawo, jak również prawo do pełnej godności w procesie umierania.

Przewidywana żywotna wola

Jest to dokument, w którym wola, wartości, życzenia i instrukcje dotyczące działań sanitarnych, które chcesz otrzymać lub nie, są gromadzone w przyszłości. Ten dokument jest wynikiem procesu, który jest dzielony między pacjentem, rodziną i / lub opiekunami i pracownikami służby zdrowia..

W tym samym przypadku istnieje możliwość wyznaczenia kogoś jako przedstawiciela i będzie osobą, która musi podejmować różne decyzje. Ten dokument można wypełnić w domu, a następnie zabrać do rejestru sanitarnego. Każdy może to zrobić, bez cierpienia na jakąkolwiek chorobę.

W ten sposób testamenty zostaną zarejestrowane i mogą być konsultowane przez personel medyczny, gdy zajdzie taka sytuacja, która tego wymaga. Możesz także zmienić ile razy chcesz.

Humanizacja uwagi

Biorąc pod uwagę stan końcowy, wymagana opieka jest wielorakie i bardzo zróżnicowana. W tej chwili szczególną uwagę należy zwrócić na osobę dotkniętą chorobą i jej rodzinę.

Bardzo ważne jest, aby zespół opieki zdrowotnej był przeszkolony i miał szczególną wrażliwość na takie sytuacje i komplikacje, które mogą wystąpić. Nie chodzi o zachowanie życia osoby w jakikolwiek sposób, ale o złagodzenie doświadczanego cierpienia i życia, które jest przeżywane, jest tego warte.

Opieka humanizowana to taka, w której pracownik służby zdrowia oferuje to, co w nim najlepsze, i narzędzia dostępne do opieki nad chorym. Tych trosk nie kierujemy wyłącznie w celu zwrócenia się do osoby w jej stanie zdrowia, ale starają się chronić gusta i zainteresowania osoby, jej przekonania, a także zachować ich sposób bycia i działania.

Podejście osoby musi być holistyczne, uwzględniające ich fizyczne bóle i wymagającą uwagę psychologiczną. Cechami tej opieki są dobre praktyki, empatia, szczerość, pokora i cierpliwość.

Obecnie, ze względu na techniczną pomoc, mówi się o dehumanizacji uwagi. Inne przyczyny to złożoność dziedziny zdrowia i odmowa cierpienia.   

Rola psychologa w opiece paliatywnej

W tej dziedzinie zdrowia psycholog stara się podnieść jakość życia osób cierpiących na chorobę, która nie ma lekarstwa, a także szukać skutecznych rozwiązań, aby uczynić ten moment naturalnym etapem życia, a nie być przeżywanym jako przedłużenie agonii.

Ramón Bayés i Pilar Barreto przedstawiają szereg istotnych elementów w sytuacji terapeutycznej nieuleczalnie chorego pacjenta. Komunikacja w tym procesie jest bardzo ważna, ale wskazane jest przestrzeganie szeregu wytycznych:

  1. Informacje są przydatne, gdy zapotrzebowanie pacjenta i jego świadczenia jest terapeutyczne.
  2. Musi to dać właściwy agent.
  3. Musi być ciągły i otwarty.
  4. Ważne jest, aby wyjaśnić, co dzieje się z każdą skargą.
  5. Musimy unikać oznak pogorszenia.
  6. Wiadomości muszą być przekazywane z nadzieją, ale bez kłamstwa.
  7. Komunikacja niewerbalna jest bardzo ważna.
  8. Musi istnieć zgodna informacja między tym, co się dzieje, a tym, co się mówi.

Referencje

  1. Centrum Humanizacji Zdrowia. (2013). Ramón Bayés: „Towarzyszenie innemu człowiekowi w procesie śmierci jest uprzywilejowanym zadaniem”. Centrum Humanizacji Zdrowia. 
  2. Ministerstwo Zdrowia i Polityki Społecznej. (2009). Jednostki opieki paliatywnej: standardy i zalecenia. Madryt: Raporty, badania i badania.
  3. Pilar Barreto Ramón Bayés. (1990). Psycholog przed pacjentem w sytuacji terminalnej. Annals of Psychology, 6, 169-180.
  4. Baskijskie Towarzystwo Opieki Paliatywnej. (2007). Opieka paliatywna: zadanie dla każdego. Guipúzkoa: Segment.