Dzielić:
Przyczyny miosis, patofizjologia i leczenie
The zwężenie źrenicy Jest to skurcz źrenicy oka. Jest to normalna reakcja, która ogranicza ilość światła, które dostaje się do gałki ocznej w warunkach intensywnego oświetlenia. Jest to końcowy efekt odruchu fotomotorycznego, który jest odpowiedzialny za skurcz źrenicy (zwężenie źrenicy), gdy w środowisku jest dużo światła, skurcz źrenicy obu oczu jest normalny w odpowiedzi na warunki oświetleniowe.
Jednak nie we wszystkich przypadkach zwężenie źrenicy jest normalne, w rzeczywistości, gdy występuje w warunkach słabego oświetlenia, towarzyszą mu inne objawy (takie jak senność lub dezorientacja). Gdy występuje tylko w jednym oku, należy uznać to za patologiczne.
Niezwykle ważne jest określenie przyczyny, zważywszy, że jest to zwykle spowodowane poważnymi stanami, które mogą zagrozić życiu osoby.
Ocena zwężenia źrenicy jest bardzo prosta, wystarczy spojrzeć bezpośrednio w oko osoby i określić średnicę źrenicy; tak długo jak będzie to 2 mm lub mniej, omówione zostanie zwężenie źrenicy.
Indeks
- 1 Przyczyny
- 1.1 Odbicie fotomotoryczne
- 2 Fizjopatologia
- 2.1 Urazy integracyjne odruchu fotomotorycznego
- 2.2 Wpływ substancji toksycznych, narkotyków lub narkotyków
- 3 zabiegi
- 4 odniesienia
Przyczyny
Miosoza jest w większości przypadków normalną reakcją na zewnętrzne warunki oświetlenia i stanowi widoczny kliniczny objaw aktywacji odruchu fotomotorycznego.
Gdy wymieniony odruch jest zmieniony przez zmiany organiczne lub w wyniku działania substancji toksycznych lub leków, mówi się, że jest to patologiczne zwężenie źrenicy, a pełne badanie fizyczne jest konieczne w celu ustalenia przyczyny i jej skorygowania..
Aby dobrze zrozumieć zwężenie źrenicy, konieczne jest poznanie jej mechanizmu (fizjologii); Po wykonaniu tej czynności łatwiej będzie zidentyfikować różne patologie, które powodują patologiczne zwężenie źrenic.
Odbicie fotomotoryczne
Odruch fotomotoryczny rozpoczyna się, gdy światło dociera do gałki ocznej i stymuluje komórki fotoreceptorowe zlokalizowane w siatkówce (stożki, pręciki, komórki zwojowe, fotoreceptory), przekształcając światło w impuls elektryczny, który przemieszcza się przez włókna czuciowe drugiego nerwu czaszkowego. (Nerw oczny) do śródmózgowia.
W tym rejonie impuls dociera do jądra pretektalnego znajdującego się w górnym zawale, bez przechodzenia przez boczne jądro kolankowate lub korę wzrokową, dlatego odruch jest zintegrowany wyłącznie w śródmózgowiu bez udziału struktur nadrzędnych.
Po dotarciu impulsu sensorycznego do jądra wstępnego stymuluje neurony, które go łączą, z jądrem trzewnym Edingera-Westphala, skąd odchodzą włókna przywspółczulne towarzyszące trzeciemu nerwowi czaszkowemu (nerwowi okulomotorycznemu)..
Gdy trzeci nerw czaszkowy wejdzie na orbitę, włókna przywspółczulne, które mu towarzyszą, wchodzą do zwoju rzęskowego, skąd wychodzą postanglionowe włókna motoryczne zwane krótkimi nerwami rzęskowymi, które ostatecznie będą odpowiedzialne za skurcz mięśnia rzęskowego w odpowiedzi na światło.
Jest znany jako bezpośredni odruch fotomotoryczny do skurczu źrenicy (zwężenie źrenicy) w odpowiedzi na bezpośredni bodziec światła na tym samym oku; to znaczy światło wpada do prawego oka i odpowiednich kontraktów ucznia.
Oprócz bezpośredniego odruchu fotomotorycznego istnieje odruch znany, polegający na skurczu przeciwnej źrenicy w odpowiedzi na bodziec świetlny w przeciwległym oku; na przykład światło stymuluje prawe oko i kurczy źrenicę lewego oka.
Odruch konsensualny odpowiada za obu uczniów o takim samym stopniu zwężenia źrenicy, dlatego oczekuje się, że w normalnych warunkach źrenice są symetryczne. Gdy tak się nie stanie, należy pomyśleć o uszkodzeniu ścieżki integracji odruchu.
Patofizjologia
Kiedy zwężenie źrenicy występuje w warunkach słabego oświetlenia, jest asymetryczne (jedno oko, a drugie nie) lub towarzyszą mu inne objawy kliniczne, takie jak dezorientacja, dezorientacja lub zmiana stanu świadomości, należy myśleć o patologicznej zwężeniu źrenicy.
Przyczyny patologicznej zwężenia źrenic są wielorakie i bardzo zróżnicowane, będąc przedmiotem rozległych traktatów medycznych, jednak z ogólnego punktu widzenia można uznać je za dwie duże grupy przyczyn:
- Urazy ścieżki integracji odruchu fotomotorycznego.
- Skutki substancji toksycznych, narkotyków lub narkotyków.
Ogólnie rzecz biorąc, historia kliniczna pacjenta, wyniki badania fizykalnego i badania uzupełniające (tomografia, testy toksykologiczne lub inne w zależności od przypadku), pozwalają na precyzyjne ustalenie przyczyny patologicznej zwężenia źrenicy, która ma istotne znaczenie, ponieważ W zależności od przyczyny należy podjąć decyzję o leczeniu.
Urazy integracyjne odruchu fotomotorycznego
Łańcuch fotomotorycznego i odruchowego odruchu może być zmieniany w różnych punktach, od uszkodzeń w siatkówce, które uniemożliwiają bodziec świetlny stając się bodźcem elektrycznym, do zmian w nerwach ruchowych, które zapobiegają skurczowi mięśnia rzęskowego w odpowiedzi na światło.
Istnieje wiele patologii i urazów, które mogą zmienić odruch fotomotoryczny wywołujący patologiczną zwężenie źrenicy, które są najczęstszymi rodzajami krwotoków mózgowych (takich jak krwotoki mostowe), zespołem Hornera, guzem Pancoasta i klasterowym bólem głowy, by wymienić tylko niektóre z najczęstszych przyczyn.
Zespół Hornera
W zespole Hornera występują zaburzenia włókien współczulnych odpowiedzialnych za rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenicy), tak że równowaga między miozą a rozszerzeniem źrenic jest tracona w odpowiedzi na różne warunki oświetlenia otoczenia.
Gdy tak się dzieje, neurowegetatywne unerwienie oka jest nakazywane wyłącznie przez układ przywspółczulny, który, nie mając nikogo, kto by go antagonizował, powoduje trwałą i patologiczną zwężenie oka, którego szlak współczulny jest zagrożony..
Guz Pancoasta
Niezbyt częstą, ale bardzo poważną przyczyną zwężenia źrenicy jest guz Pancoasta, rodzaj raka płuc, który obejmuje wierzchołek narządu naciekającego sąsiednie struktury, wśród których liczone są zwoje współczulne szyjki macicy. W takim przypadku dochodzi do kompromisu między włóknami współczulnymi, jak to ma miejsce w zespole Hornera.
Z drugiej strony, w gromadnym bólu głowy występuje przejściowe zniesienie rozszerzania źrenic spowodowane zmianą patologiczną, która nie jest jeszcze dobrze zdefiniowana w szlaku współczulnym, po raz kolejny będącym neurowegetatywnym unerwieniem nakazanym przez przywspółczulny, który wywołuje trwałą zwężenie źrenicy, gdy brak jest naturalnego antagonizmu układu współczulnego.
Skutki substancji toksycznych, narkotyków lub narkotyków
Leki, leki i toksyny, które mogą wywierać wpływ na układ przywspółczulny, mają wiele różnych typów, niemniej istnieje wspólny mianownik, który pozwala podejrzewać toksyczne działanie niektórych substancji, takich jak odpowiedzialne za zwężenie źrenic: związane z tym objawy neurologiczne.
Ogólnie u każdego pacjenta, u którego występuje zwężenie źrenicy wywołane przez leki lub leki, obecne będą objawy neurologiczne, takie jak stupor, splątanie, senność, pobudzenie, zaburzenia czucia lub niepełnosprawność ruchowa..
Wszystko zależy od rodzaju substancji biorącej udział w zwężeniu źrenicy, która jest najbardziej oczywistą różnicą w odniesieniu do uszkodzeń organicznych, jednak nigdy nie należy zapominać o możliwości krwotoków mózgowych, które czasami mogą być bardzo podobne do zatruć.
Wśród substancji wytwarzających zwężenie źrenic są:
- Wszystkie pochodne opioidów
- Środki cholinergiczne (takie jak acetylocholina)
- Inhibitory acetylocholinoesterazy (neostygmina, fizostygmina)
- Nikotyna
- Parasympatykomimetyki (takie jak pilokarpina, lek powszechnie stosowany w leczeniu jaskry)
- Leki przeciwpsychotyczne (takie jak haldol i risperidon)
- Niektóre leki przeciwhistaminowe, takie jak difenhydramina
- Imidazoliny, w tym klonidyna przeciwnadciśnieniowa
Zabiegi
Leczenie zwężenia źrenicy będzie zależało w dużej mierze od przyczyny, w rzeczywistości fizjologiczna zwężenie źrenicy nie wymaga żadnego leczenia, jak również tego, co przedstawia się jako efekt uboczny niektórych leków stosowanych w leczeniu znanej patologii (pilokarpina, klonidyna itp.).
W przypadkach, w których wymagane jest leczenie, zazwyczaj konieczne jest zidentyfikowanie przyczyny i rozpoczęcie odpowiedniego leczenia dla określonej przyczyny, pod warunkiem, że jest ona dostępna; oznacza to, że sama zwężenie źrenicy nie jest leczona, ponieważ stanowi objaw, więc podstawowa choroba za nią odpowiedzialna musi zostać zaatakowana.
Referencje
- Sloane, M.E., Owsley, C. i Alvarez, S.L. (1988). Starzenie się, starcze zwężenie źrenic i przestrzenna czułość kontrastu przy niskiej luminancji. Vision Research, 28 (11), 1235-1246.
- Lee, H. K. i Wang, S.C. (1975). Mechanizm zwężenia źrenicy indukowanego morfiną u psa. Journal of Pharmacology and Experimental Therapeutics, 192 (2), 415-431.
- Duffin, R.M., Camras, C.B., Gardner, S.K. i Pettit, T.H. (1982). Inhibitory zwężenia źrenicy indukowanej chirurgicznie. Ophthalmology, 89 (8), 966-979.
- Dimant, J., Grob, D. i Brunner, N. G. (1980). Oftalmoplegia, opadanie powiek i zwężenie źrenicy w skroniowym zapaleniu tętnic. Neurology, 30 (10), 1054-1054.
- Mitchell, A., Lovejoy Jr, F. H. i Goldman, P. (1976). Spożycie leków związane ze zwężeniem źrenic u dzieci w śpiączce. The Journal of pediatrics, 89 (2), 303-305.
- Clifford, J. M., Day, M. D., i Orwin, J. M. (1982). Odwrócenie zwężenia źrenicy klonidyny przez antagonistę receptora adrenergicznego alfa 2 RX 781094. Brytyjski dziennik farmakologii klinicznej, 14 (1), 99-101.
- Weinhold, L. L. i Bigelow, G. E. (1993). Opioidowe zwężenie źrenicy: wpływ intensywności oświetlenia oraz ekspozycji na jedno i dwuoczne. Uzależnienie od narkotyków i alkoholu, 31 (2), 177-181.
- Klug, R. D., Krohn, D.L., Breitfeller, J.M. i Dieterich, D. (1981). Hamowanie indukowanej traumą zwężenia źrenicy przez indoksol. Ophthalmic Research, 13 (3), 122-128.