Objawy, przyczyny, leczenie mikrocytozy

The mikrocytoza jest to stan, w którym krwinki czerwone we krwi są mniejsze niż normalnie, mierząc je według średniej objętości krwinki. Wyraża się to wielkością mniejszą niż 80 mikronów3 (80fL) u dorosłych pacjentów.

Hemoglobina jest niezbędna do transportu tlenu i dwutlenku węgla, dlatego pacjent ze zmianami czerwonych krwinek może cierpieć na szereg objawów zmęczenia, duszności i wyczerpania..

Macrocytoza jest zwykle przypadkowym odkryciem w normalnym hemogramie, a pacjenci z tym stanem zwykle pozostają bezobjawowi. Jest to zazwyczaj specyficzny wskaźnik niedokrwistości z niedoboru żelaza, talasemii i niedokrwistości sideroakremicznej.

Przyczyny

Zmiany wielkości czerwonych krwinek, zwanych również erytrocytami lub krwinkami czerwonymi, są znane jako anizocytoza, stan patologiczny czerwonych krwinek, w których mają one zmienne wymiary zamiast mieć tę samą średnicę. Generuje to obecność czerwonych krwinek o różnych rozmiarach w tej samej próbce krwi i zwykle występuje u pacjentów, którzy otrzymali transfuzje..

Podczas życia poziomy czerwonych krwinek i hemoglobiny są różne, aw dzieciństwie objętość krwinek i hemoglobina krwinek są niższe. Na poziom hemoglobiny mogą mieć wpływ, między innymi, zużycie tytoniu, wysokość.

Erytrocyty są rozpoznawane zarówno pod względem wielkości, jak i obecności hemoglobiny we wnętrzu. Białko to definiuje kolor komórek, chociaż istnieje również możliwość, że istnieją czerwone krwinki dotknięte mikrocytozą, ale o normalnym zabarwieniu. Dzieje się tak dlatego, że wciąż utrzymują stosunkowo odpowiednią ilość hemoglobiny wewnątrz komórki.

W przypadku mikrocytozy krwinki czerwone są mniejsze niż objętość krwinki, którą powinny mieć. Erytrocyty mogą być małe z powodu mutacji w ich powstawaniu, co jest znane jako dziedziczna mikrocytoza; lub może to być również związane z niedoborami żelaza; ponieważ krwinki czerwone nie zawierają wystarczającej ilości hemoglobiny.

W zależności od wieku i płci pacjenta istnieje kilka przyczyn mikrocytozy. Na przykład u dzieci i młodzieży najczęstszą jest niedokrwistość z powodu niedoboru żelaza (niedokrwistość mikrocytarna), talasemia, zatrucie ołowiem lub zatrucie ołowiem, niedokrwistość syderoblastyczna lub przewlekłe zapalenie..

W przypadku kobiet jest to zwykle spowodowane niedokrwistością z niedoboru żelaza, talasemią, ciążą, niedokrwistością syderoblastyczną i niedokrwistością z powodu chorób przewlekłych. Jeśli kobieta nie miesiączkuje, czynniki są takie same, co powoduje mikrocytozę u mężczyzny, w tym ponownie niedokrwistość z niedoboru żelaza, chorobę przewlekłą, talasemię i niedokrwistość bez zidentyfikowanej przyczyny.

Dlatego najczęstszą przyczyną jest niedokrwistość spowodowana brakiem żelaza. W tym przypadku mikrocytoza nie jest związana ze zmniejszeniem syntezy DNA lub zmian genetycznych. Ten stan jest znany jako niedokrwistość mikrocytarna.

Podejrzewając niedokrwistość mikrocytarną, konieczne jest zmierzenie żelaza we krwi poprzez badanie ferrytyny we krwi. Ferrytyna jest białkiem wewnątrz komórek, które magazynują żelazo. Wartości są zmienne u mężczyzn i kobiet, a jeśli są niższe niż 12 nanogramów na milimetr (ng / ml), prawdopodobnie osoba ma niedobór żelaza.

To niskie stężenie żelaza we krwi może być spowodowane dietą o bardzo niskiej zawartości żelaza, krwawieniem spowodowanym przez rany - zarówno zewnętrzną, jak i wewnętrzną (na przykład krwawienie wewnątrz przewodu pokarmowego: przełyk, jelita, żołądek), bardzo ciężką miesiączką lub niepowodzeniem w absorpcji żelaza. Należy rozważyć nawet możliwość wystąpienia nowotworu przewodu pokarmowego, który powoduje ukryte krwawienie.

Jednak najbardziej prawdopodobną i najczęstszą przyczyną jest niedokrwistość. Chociaż najprawdopodobniej jest to niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Diagnoza

Mikrocytozę zwykle diagnozuje się na podstawie badania krwi, a po uzyskaniu wyników można uzyskać więcej informacji na temat etiologii zmiany zgodnie z historią pacjenta. Informacje na temat twojego odżywiania są niezbędne, na przykład, jeśli masz apetyt na lód lub cicero - co odpowiada anormalnemu niepokojowi jedzenia ziemi lub innych minerałów, odzwierciedlającemu niedobór żelaza.

Należy zbadać, czy pacjent z powodu swojej pracy lub zawodu ma kontakt z metalami ciężkimi, takimi jak ołów, co może powodować zatrucie i zatrucie ołowiem. Ważne jest również, aby dowiedzieć się, czy w Twojej rodzinie występują historie niedokrwistości, talasemia; lub jeśli cierpiałeś na przewlekłe infekcje, choroby lub trwałe procesy zapalne.

Objawy żołądkowo-jelitowe są bardzo istotne, rozdęcie i ból brzucha, wszelkiego rodzaju rozdrażnienie żołądka i krwawienie w wymiocinach lub wypróżniach może dostarczyć informacji o pewnym wewnętrznym problemie, który prowadzi do krwawienia, a zatem do mikrocytozy.

W przypadku kobiet historia okresów menstruacyjnych wskazuje na mniej lub bardziej utratę krwi, która może również powodować niedokrwistość.

Objawy

Pacjenci dotknięci chorobą zwykle cierpią z powodu tych objawów, w większym lub mniejszym stopniu w zależności od nasilenia niedokrwistości:

• Słabość i zmęczenie.
• Ciężkie bóle głowy.
• Trudności z koncentracją i skupieniem się na zadaniach.
• Ból w klatce piersiowej.
• Brak apetytu i utrata wagi.
• Zmiany w fakturze i kolorze paznokci. Kruche, blade, miękkie paznokcie.
• Nieznaczne zażółcenie oczu.
• Ciężki przepływ menstruacyjny w przypadku kobiet.
• Pica: Pilność jedzenia ziemi lub minerałów w celu zrekompensowania braku żelaza.
• Zimna skóra w dotyku.

Powiązane choroby

Istnieją również inne warunki, które mogą powodować mikrocytozę. Jednym z nich jest talasemia. Beta-talasemia jest autosomalną recesywną chorobą genetyczną, w której osoba nie wytwarza wystarczającej ilości hemoglobiny, ponieważ nie wytwarza łańcuchów białkowych niezbędnych do budowy hemoglobiny.

Ciało u tych pacjentów wytwarza nieprawidłową postać hemoglobiny, co powoduje zniszczenie czerwonych krwinek prowadzące do niedokrwistości. Jest to choroba genetyczna, która jest przekazywana z pokolenia na pokolenie i zwykle dotyka ludzi z Azji Południowo-Wschodniej, Bliskiego Wschodu, potomków Afrykańczyków i Chińczyków.

Niektóre objawy osób cierpiących na tę chorobę to deformacje kości twarzy, brak wzrostu, duszność (duszność), zmęczenie nawykowe i żółta skóra (żółtaczka). Osoby z mniejszą postacią talasemii to osoby z mikrocytozą, ale bez tej symptomatologii związanej z ich chorobą.

Z drugiej strony, niedokrwistość mikrocytowa może być również wytwarzana przez talasemię lub niedobór żelaza we krwi. Istnieje pięć głównych przyczyn, które w języku angielskim tworzą akronim TAILS. Są to talasemia, niedokrwistość spowodowana chorobą przewlekłą, niedobór żelaza, wrodzona niedokrwistość syderoblastyczna i zatrucie ołowiem (zatrucie spowodowane ekspozycją na ołów). Każdą z tych przyczyn można wykluczyć za pomocą większej liczby badań krwi, w których mikrocytoza jest tylko jedną z nieprawidłowości występujących w komórkach.

W przypadku niedokrwistości mikrocytowej małe czerwone krwinki z niedostateczną hemoglobiną nie mają zdolności przenoszenia wystarczającej ilości tlenu w całym organizmie. Powoduje to u pacjentów objawy takie jak między innymi brak apetytu, ogólna bladość, łamliwe paznokcie, suchość w ustach.

W zależności od nasilenia niedokrwistości pacjent może być bezobjawowy lub może wykazywać różne zmiany zmęczenia, zawroty głowy i duszność.

Niedobór żywieniowy jest niewątpliwie największą przyczyną niedokrwistości mikrocytowej, zwłaszcza u dzieci. W przypadku kobiet dominującym czynnikiem okazują się bardzo obfite straty krwi podczas miesiączki. U dorosłych mężczyzn i kobiet, którzy nie miesiączkują, warto rozszerzyć badania w przypadku możliwości krwawienia utajonego, ponieważ występują one w guzach lub innych patologiach przewodu pokarmowego (zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie przełyku, wrzody, między innymi).

Inną przyczyną mikrocytozy jest niedokrwistość spowodowana chorobami przewlekłymi. Dzieje się tak, gdy występują przewlekłe procesy zapalne lub infekcje. W tych przypadkach zwiększone poziomy cytokin powodują zmniejszenie produkcji erytropoetyny, co zakłóca metabolizm żelaza. Niektóre z tych anemii mają cechy mikrocytozy. Ich prognoza jest korzystna i nie są progresywne.

Leczenie mikrocytozy

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie mikrocytozy polega na zwiększeniu spożycia żelaza w diecie, aby osiągnąć w ten sposób przywrócenie odpowiedniego poziomu hemoglobiny i zwiększyć rozmiar czerwonych krwinek.

Żelazo dostaje się do organizmu poprzez żywność, którą spożywamy, w produkty mleczne, białko sojowe i mięso. Innymi źródłami żelaza, które nie są pochodzenia zwierzęcego, są soczewica, produkty pełnoziarniste, suszone owoce i fasola.

Aby zwiększyć wchłanianie żelaza w diecie, zaleca się mieszanie go z produktami zawierającymi witaminę C, takimi jak jagody, owoce cytrusowe, pomidory i melony. Pokarmy bogate w wapń - takie jak nabiał - zakłócają wchłanianie żelaza, dlatego zaleca się spożywanie ich oddzielnie, jeśli celem jest zwiększenie poziomu żelaza w organizmie.

Jeśli konieczny jest większy wzrost żelaza w organizmie, można rozważyć suplementy. Zalecana dawka wynosi 60 miligramów (mg) żelaza raz lub dwa razy na dobę. W idealnym przypadku kapsułki żelazne należy przyjmować osobno, aby żaden inny pierwiastek nie wpłynął na ich wchłanianie. Ponadto, przyjmowanie 500 mg dziennie kwasu askorbinowego - witaminy C - wraz z suplementem żelaza sprzyja większym korzystnym efektom.

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie suplementami żelaza jest skuteczne w leczeniu niedokrwistości. Jednak u pacjentów, którzy nie reagują na te środki lub mają nawracające anemie, potrzebne są dalsze badania, aby zidentyfikować przyczynę, która nadal je prowokuje..

W rzadkich przypadkach transfuzję krwi stosuje się w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza. Takie leczenie jest zwykle stosowane u pacjentów hospitalizowanych z chorobami układu krążenia, których próg hemoglobiny jest mniejszy niż 7-8 ng / ml.

Zasadniczo można zapobiegać mikrocytozie i leczyć ją przy wzroście spożycia żelaza w żywności, poprzez produkty spożywcze, które ją zawierają lub suplementy zewnętrzne. Jeśli niedokrwistość się nie poprawia, zalecamy poszukiwanie pomocy medycznej.

Referencje

1. Mach-Pascual S, Darbellay R, Pilotto PA, Beris P (lipiec 1996). „Badanie mikrocytozy: kompleksowe podejście”. Eur. J. Haematol. 57 (1): 54-61.
2. „Mikrocytemia” w Słowniku medycznym Dorlanda.