Objawy niedokrwienia jelit, przyczyny i sposoby leczenia

The niedokrwienie jelit, zawał jelit lub martwica jelit  Jest to rzadka, ale potencjalnie śmiertelna choroba, ponieważ powoduje śmierć części jelita z powodu zwężenia lub zablokowania jednej lub więcej tętnic, zmniejszając w ten sposób przepływ krwi.

Kiedy wpływa na jelito cienkie, nazywane jest niedokrwieniem krezki, a gdy dotyczy jelita grubego lub okrężnicy, nazywa się niedokrwiennym zapaleniem jelita grubego.

Został opisany przez Goodmana w 1918 r. Jako „dławica brzuszna”, ale to Shaw w 1958 r. Przeprowadził pierwszą udaną rewaskularyzację chirurgiczną tętnicy krezkowej górnej (AMS), która wykazała, że ​​odzyskanie jest możliwe do osiągnięcia.

Zatem niedokrwienie jelit jest stanem klinicznym wynikającym z pozbawienia tlenu i składników odżywczych niezbędnych do utrzymania nienaruszonego jelita.

Istnieją trzy typy dobrze zróżnicowanego niedokrwienia: ostre niedokrwienie krezki, przewlekłe niedokrwienie krezki i niedokrwienne zapalenie jelita grubego.

Ostre niedokrwienie krezki IMA powstaje w wyniku braku dopływu krwi może wpływać na jelito cienkie i prawą okrężnicę, a to z kolei może powodować zator, nieokluzyjną i żylną zakrzepicę.

Ma to zatem istotne ryzyko dla pacjenta, dlatego powinno być leczone tak szybko, jak to możliwe, aby zmniejszyć wysoką śmiertelność związaną z tą chorobą..

W przypadku przewlekłego niedokrwienia jelit BMI, które jest niezwykłe, ale istotne klinicznie, powinno zostać poddane zabiegowi rewaskularyzacji, najlepiej chirurgicznemu.

Obecnie wykonywana procedura jest nadal interwencją chirurgiczną z lekami przeciwzakrzepowymi.

Z danych wynika, że ​​częstość jej występowania wzrasta u osób powyżej 60 lat z powodu postępującego starzenia się populacji.

W tym artykule wyjaśnię szczegóły niedokrwienia lub zawału jelit i jakie są czynniki ryzyka i sposoby zapobiegania mu.

Diagnoza niedokrwienia jelit

Na szczęście od 1930 r. Zastosowanie rezonansu magnetycznego i przepływomierza dopplerowskiego umożliwiło wykrycie i przeprowadzenie wczesnej diagnozy.

Chociaż rokowanie jest nadal poważne, z wczesną diagnozą, ożywienie jest znacznie bardziej prawdopodobne.

Mimo to diagnoza jest zwykle opóźniona z kilku powodów, takich jak objawy niedokrwienia jelit, ból brzucha i utrata masy ciała..

Zanim przejdziemy do technik wykorzystywanych do jego diagnozy, niektóre z rozważań, które należy wziąć pod uwagę, to:

-Zawsze należy brać pod uwagę czynniki ryzyka, które predysponują do niedokrwienia jelit, takie jak wiek powyżej 60 lat z wcześniejszą historią migotania przedsionków, u których niedawno wystąpił zawał mięśnia sercowego, zator tętniczy lub znaczny spadek masy ciała.

-Nie lekceważ znaczenia zdjęcia ze względu na niewymowny charakter badania brzucha.

-Należy pamiętać, że ból może nie występować nawet w 25% przypadków nieokluzyjnego niedokrwienia.

Lekarz będzie tym, który ocenia, które techniki na obrazie użyć, w zależności od ich objawów.

Wśród stosowanych technik są:

-Tomografia komputerowa: zdjęcia rentgenowskie, które wytwarzają obrazy przekrojów poprzecznych struktur i organów ciała.

-Ultrasonografia z rejestracją dopplerowską: ultradźwięki wykorzystujące fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do tworzenia obrazów narządów ciała. Pozwala to na uzyskanie obrazów o dużej precyzji, zarówno naczyń o grubości jak małego kalibru o specyficzności odpowiednio 92-100%.

Z tym, co stało się istotną procedurą przed klinicznym podejrzeniem ostrego niedokrwienia krezki IMA.

-Jądrowy rezonans magnetyczny (NMR): magnetyczny rezonans jądrowy ma wysoką czułość i specyficzność, aby wykryć zwężenie lub zamknięcie AMS lub pnia trzewnego. Zastosowana procedura to magnes plus fale radiowe.

-Angiografia rezonansu magnetycznego MRA naczyń krwionośnych. Jedną z zalet jest to, że zapewnia mapę chirurgiczną odpowiednią do rewaskularyzacji.

Wykonuje się wstrzyknięcie barwnika do tętnic zaopatrujących jelito, a prześwietlenie rentgenowskie wykonuje się, aby pokazać położenie niedrożności tętniczej.

-Arteriografia: procedura wykorzystująca promieniowanie rentgenowskie i specjalny barwnik, aby zajrzeć do naczyń krwionośnych.

Jeśli chodzi o częstość występowania według danych, wzrosła, ze względu na postępujące starzenie się populacji i obecnie stanowi 1 na 1000 przyjęć do szpitala, aw niektórych przypadkach do 5% śmiertelności wewnątrzszpitalnej.

Przyczyny

Istnieje kilka możliwych przyczyn niedokrwienia lub zawału jelit.

-Przepuklina: występuje, gdy jelito porusza się w niewłaściwym miejscu lub jest uwięzione i może spowodować zawał jelitowy, ponieważ odcięłoby przepływ krwi.

-Zator: Dzieje się tak, gdy skrzep krwi z serca lub z głównych naczyń krwionośnych blokuje jedną z tętnic, które trafiają do jelita. Osoby, które doznały zawału serca lub cierpią na arytmię, takie jak migotanie przedsionków, są zagrożone tym problemem.

-Zrosty: Mogą one wystąpić, gdy jelito zostaje uwięzione w tkance bliznowej po wcześniejszym zabiegu chirurgicznym, co może prowadzić do niedokrwienia, jeśli nie jest leczone.

-Zakrzepica tętnicza: Może pojawić się, gdy tętnice, które dostarczają krew do jelita, stają się wąskie lub zablokowane z powodu nagromadzenia cholesterolu. Gdy dzieje się to w tętnicach serca, dochodzi do zawału serca, natomiast jeśli występuje w tętnicach, które trafiają do jelita, spowodowałoby niedokrwienie jelit.

-Zakrzepica żylna: jest to przyczyną, że żyły, które przenoszą krew z jelit, mogą być zablokowane przez skrzepy krwi. Zwykle występuje u osób cierpiących na choroby wątroby, raka lub inne zaburzenia krzepnięcia krwi.

-Niskie ciśnienie krwi: ci pacjenci, którzy oprócz niskiego ciśnienia krwi mają wcześniej istniejące zwężenie tętnic, mogą powodować zawał jelitowy.

Objawy

Objawami towarzyszącymi niedokrwieniu lub zawałowi jelitowemu są:

-Nagły i silny ból brzucha

Jest to ostre niedokrwienie krezki, które może powodować nagły i ciężki ból brzucha, któremu czasami towarzyszą nudności i wymioty..

-Ból brzucha po jedzeniu

W tym przypadku jest to przewlekłe niedokrwienie krezki, które często powoduje silny ból brzucha w ciągu 15-60 minut po jedzeniu.

Ból może trwać do 2 godzin i niestety musi być powtarzany przy każdym posiłku. Mogą temu towarzyszyć nudności, wymioty, biegunka lub wzdęcia.

-Utrata masy ciała

Jest to przewlekłe niedokrwienie krezki, które czasami prowadzi do utraty wagi, ponieważ chociaż czujesz potrzebę jedzenia, jesz mniej lub częściej, aby uniknąć bólu, który powoduje.

Zabiegi

Leczenie zwykle wymaga interwencji chirurgicznej. W tym przypadku część martwego jelita zostaje usunięta, a pozostałe zdrowe końce zostają ponownie połączone.

W niektórych przypadkach konieczna jest kolostomia lub ileostomia.

W przypadkach ostrego niedokrwienia krezki należy postępować w następujący sposób:

-Leczenie jest zwykle procedurą awaryjną, ponieważ uszkodzenie jelit może nastąpić szybko.

-Jeśli znajdziesz wczesny skrzep, twój chirurg naczyniowy może zalecić leczenie trombolityczne. Zabieg ten obejmuje wstrzyknięcie leków, które pomagają rozpuścić skrzepy naczyń krwionośnych.

-Stosowanie narkotyków można podawać w celu łagodzenia bólu.

-Gdy istnieją oznaki uszkodzenia jelit lub nie ma zbyt wiele czasu na działanie przeciwko czynnikowi trombolitycznemu, może być konieczna operacja usunięcia skrzepu i przywrócenia przepływu krwi do tętnic jelitowych.

W najbardziej przewlekłych przypadkach leczenie byłoby następujące:

-W większości przypadków podejście pierwszego rzutu byłoby minimalnie inwazyjnym leczeniem wewnątrznaczyniowym.

Czasami wykonywana jest angioplastyka balonowa i umieszczenie stentu w tym samym czasie. Procedura ta polega na umieszczeniu małego balonu, który chirurg napełnia i opróżnia, aby docisnąć płytkę do ściany tętnicy. Po poszerzeniu tętnicy chirurg wkłada stent, który jest małą rurką z metalowej siatki, aby utrzymać naczynia krwionośne otwarte..

-W przypadku, gdy dana osoba nie jest kandydatem do angioplastyki i umieszczenia stentu, zaleca się w tym przypadku operację pomostowania.

Chirurg, co robi z chirurgią bypassową, tworzy objazd wokół niedrożności lub zwęża tętnicę, która została dotknięta.

Aby stworzyć ten objazd, używasz własnych żył lub syntetycznej rurki, która jest szyta powyżej i poniżej zablokowanego obszaru w celu przywrócenia przepływu krwi do jelit..

Wreszcie, chociaż zalecana jest operacja, zawsze konieczne jest dostosowanie stylu życia, które może pomóc w odwróceniu miażdżycy w sposób naturalny. Jak wprowadzać zmiany w diecie, to dieta uboga w tłuszcze i sód, która pomaga obniżyć poziom cholesterolu i ciśnienie krwi.

Również codzienne ćwiczenia mogą obniżyć poziom cholesterolu, a także regulują ciśnienie, a tym samym zwiększają zdrowie serca.

Niektóre z leków stosowanych w leczeniu niedokrwienia jelit są następujące:

-antybiotyki w przypadku zakażenia, które spowodowało zablokowanie tętnic jelitowych.

-Leki rozszerzające naczynia, takie jak hydrazalina, powodujące rozszerzenie naczyń krwionośnych.

-Heparyna lub leki przeciwzakrzepowe z warfaryną zapobiegające przyszłym skrzepom krwi, które blokują ich przejście przez tętnice.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia zawału jelit obejmują:

-Nagromadzenie złogów tłuszczowych w tętnicach (miażdżyca tętnic). Jeśli cierpiałeś na inne choroby z powodu miażdżycy, takie jak zmniejszenie przepływu krwi do serca, nóg lub tętnic do mózgu, częściej cierpisz na niedokrwienie jelit.

-Będąc w wieku powyżej 50 lat, palenie papierosów z wysokim ciśnieniem krwi, cukrzycą lub wysokim poziomem cholesterolu, zwiększa ryzyko miażdżycy, a tym samym zawału mózgu.

-Inne czynniki ryzyka to niektóre leki, w tym pigułki antykoncepcyjne i leki, które powodują ich rozszerzanie lub kurczenie naczyń krwionośnych, takie jak leki stosowane w migrenie lub alergiach.

-Problemy z krzepnięciem krwi.

-Stosowanie narkotyków, takich jak kokaina i metamfetamina, wiąże się z niedokrwieniem jelit.

-Problemy z sercem, takie jak zastoinowa niewydolność serca lub nieregularne grudki serca.

Zapobieganie

Aby zapobiec przyszłemu niedokrwieniu jelit, wskazane jest przestrzeganie następujących wskazań:

-Jedz pożywną i zbilansowaną dietę o niskiej zawartości tłuszczu.

-Regularnie wykonuj ćwiczenia fizyczne.

-Unikaj palenia.

-Kontroluj zaburzenia rytmu serca, ciśnienie krwi, cukrzycę i cholesterol, ponieważ może to również pomóc w zapobieganiu zawałowi jelit.

-Pozostań uwodniony, pij 1 l wody dziennie.

Jeśli masz jakiekolwiek objawy lub ciężki i nawracający ból brzucha, powinieneś szukać profesjonalnej opieki zdrowotnej.

Referencje

1. Chaer, D. R. (s.f.). Towarzystwo chirurgii naczyniowej. Źródło: Towarzystwo chirurgii naczyniowej.
2. Chat V Dang, M. P. i Clinic Professor, Department of Medicine, University of California, L. Á. (16 grudnia 2015 r.). Medscape. Pobrane z Medscape.
3. Miguel A. Montoro Huguet, J. G. (s.f.). Niedokrwienie jelit. Pobrane od Aegastro.
4. Castellví Valls J, Espinosa Cofiño J, Barranco Pons R, Pí Siqués F. Przewlekła dławica jelitowa i ostre niedokrwienie jelit. Cir Esp. 2010 [cytowany 23 grudnia 2012]; 87 (5): 318.
5. Analiza na poziomie występowania i wyników niedokrwienia krezki w Maryland, 2009-2013. Donald Harris, Robert S. Crawford, Elena Klyushnenkova, Ronald Tesoriero, Rajabrata Sarkar, Joseph Rabin, Hegang Chen, Jose Diaz. Journal of Vascular Surgery, tom 62, numer 3, P791. Opublikowano w edycji: wrzesień 2015 roku.