Objawy hiperkalcemii, przyczyny, leczenie

Hiperkalcemia to termin medyczny, którego używamy, aby odnieść się do normalnego i patologicznego nagromadzenia wapnia w organizmie, który może poważnie zagrozić przetrwaniu osoby dotkniętej chorobą (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Klinicznie hiperkalcemia może prowadzić do wielu zmian, w tym zaburzeń sercowo-naczyniowych, neurologicznych lub nerek (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Z drugiej strony, jeśli chodzi o etiologiczne przyczyny hiperkalcemii, może ona przedstawiać bardzo niejednorodne pochodzenie. Czynniki takie jak między innymi procesy nowotworowe, niedobory tarczycy, zespoły genetyczne mogą prowadzić do rozwoju hiperkalcemii (National Institutes of Health, 2014).

W ten sposób mechanizmy, które mogą wywołać tę zmianę, są zróżnicowane: nadmierna resorpcja kości, zwiększenie wchłaniania jelitowego, zmniejszenie wydalania wapnia przez układ nerkowy lub zwiększenie wchłaniania wapnia w kanalikach nerkowych (Ortiz García i Sánchez Luque, 2016).

Jeśli chodzi o diagnozę hiperkalcemii, opiera się ona na połączeniu oceny objawów klinicznych i zastosowania różnych testów laboratoryjnych, zarówno do oceny poziomu wapnia, jak i wykluczenia innych rodzajów patologii (Gómez Giraldo, 2016).

Z drugiej strony, pomimo medycznej charakterystyki hiperkalcemii, istnieją różne podejścia terapeutyczne oparte na płynoterapii, podawaniu leków moczopędnych, glukokortykoidów, biofosfonianów, azotanu galu itp. (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Charakterystyka hiperkalcemii

Hiperkalcemia jest stanem chorobowym, w którym występuje nieprawidłowo wysoki poziom wapnia we krwi (Mayo Clinic, 2015).

Wapń jest jedną z podstawowych substancji dla organizmu. Bierze udział w tworzeniu kości, mięśni, nerwów, oprócz tego, że odgrywa znaczącą rolę w różnych istotnych procesach (American Society of Clinical Oncology, 2016), takich jak skurcz mięśni i relaksacja, krzepnięcie krwi, wydzielanie hormonów, rytm aktywność serca lub mózgu (National Institutes of Health, 2015).

W tym sensie ciało dorosłych zawiera ilość zbliżoną do 1000 g wapnia (Gómez Giraldo, 2016).

Zatem większość wapnia w organizmie znajduje się specyficznie w kościach, około 99%, podczas gdy około 1% krąży w krwiobiegu (American Society of Clinical Oncology, 2016, tkanki miękkie i płyn pozakomórkowy ( Gómez Giraldo, 2016).

Zwykle normalny lub funkcjonalny poziom wapnia we krwi wynosi od 8,5-10,5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009).

Dlatego podwyższenie powyżej tych parametrów, zwykle powyżej 14 mg / dL, jest uważane za proces patologiczny lub nieprawidłowy, który wymaga pilnej pomocy medycznej (Geen, 2014).

Jednak organizm jest w stanie kontrolować poziom wapnia we krwi poprzez różne mechanizmy, wśród których hormon przytarczyc i nerki odgrywają kluczową rolę w eliminacji tej substancji (American Society of Clinical Oncology, 2016).

Na określonym poziomie poziom wapnia we krwi wynika głównie z przepływu wapnia do i z jelita, jaj i nerek (Gómez Giraldo, 2016).

Ponadto, z proporcji wolnego wapnia, tylko 45% jest aktywne lub jonowe, podczas gdy pozostały procent działa razem z innymi rodzajami substancji, takich jak białka i fosforany (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Dlatego stężenia tego mogą się różnić w zależności od wahań objętości innych rodzajów substancji, takich jak albumina (Nuevo-Gonzalez, 2009).

W ten sposób istnieje wiele różnych czynników, które mogą zmienić zarówno równowagę wapniową, jak i mechanizmy fizjologiczne, które kontrolują jej produkcję jako eliminację, a zatem prowadzą do rozwoju hiperkalcemii, aw konsekwencji znacznej liczby powikłań medycznych. (Ortiz García i Sánchez Luque, 2016).

Ponadto jest to patologia o złym rokowaniu medycznym, gdy wiąże się ze złośliwymi patologiami, takimi jak procesy nowotworowe. W szczególności roczny wskaźnik przeżycia nie przekracza 30% przypadków, podczas gdy ponad 75% umiera w ciągu pierwszych 3 miesięcy leczenia (Geen, 2014)..

Statystyki

Hiperkalcemia jest uważana za częsty stan zdrowia w służbie zdrowia, ponieważ dotyka około 5% pacjentów szpitalnych i 1% w obszarze pozaszpitalnym (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

W szczególności różne badania statystyczne szacują, że hiperkalcemia występuje w mniej niż jednym przypadku na 100 osób w populacji ogólnej (National Institutes of Health, 2015).

W odniesieniu do czynników demograficznych, które wpływają na prezentację hiperkalcemii, stwierdzono znacznie wyższą chorobowość u kobiet (Geen, 2014).

W tym sensie częstość występowania tej patologii w wieku powyżej 65 lat wynosi 250 przypadków na 100 000 kobiet (Geen, 2014).

Z drugiej strony, chociaż zidentyfikowali szereg ważnych procesów patologicznych, które mogą prowadzić do rozwoju hiperkalcemii, są pewne bardziej powszechne (Geen, 2014).

Dlatego uważa się, że jest to bardzo częste zaburzenie u pacjentów onkologicznych, których odsetek prezentacji może sięgać nawet 40% przypadków. Z drugiej strony, nadczynność przytarczyc jest jedną z najczęstszych przyczyn, z ponad 50 000 przypadków diagnozowanych każdego roku w Stanach Zjednoczonych (Geen, 2014)..

Objawy i objawy

W przypadku hiperkalcemii objawy kliniczne typowe dla tej patologii będą zależeć zasadniczo od jej ciężkości, tj. Poziomu wapnia we krwi, szybkości progresji i określonej przyczyny etiologicznej (Nuevo-Gonzalez, 2009 ).

Gdy obserwuje się umiarkowane zwiększenie stężenia wapnia we krwi, zwykle nie pojawiają się poważne objawy, chociaż mogą pojawić się pewne oznaki zmęczenia mięśni, zmęczenie psychiczne lub uczucie niepokoju psychicznego i depresji (Ortiz García i Sánchez Luque, 2016):

Jednak w większości przypadków, gdy występuje większe podwyższenie, możliwe jest zidentyfikowanie kilku typowych oznak i objawów, z których wszystkie dotyczą zaburzeń żołądkowo-jelitowych, nerwowo-mięśniowych, sercowo-naczyniowych, nerek, a nawet zaburzeń psychicznych (Ortiz García i Sánchez Luque, 2016) :

a) Objawy ze strony przewodu pokarmowego

Jeśli chodzi o zmiany związane z układem pokarmowym, istnieje kilka objawów, które mogą powodować hiperkalcemię:

- Ból brzucha: często zdarza się, że osoba poszkodowana zgłasza irytujące i bolesne odczucia w okolicy brzucha, zwykle wynikające z obecności wzdęcia (zapalenia) lub nawracających nudności i wymiotów.

- Anoreksja: w tym przypadku termin anoreksja odnosi się do braku apetytu.

- Zaparcia: częstotliwość odkładania mniej niż trzy razy w tygodniu jest uważana za stan chorobowy, który może prowadzić do epizodów bólu, łzawienia, krwawienia, a nawet szczeliny odbytu.

- Zapalenie trzustki: patologiczne magazynowanie wapnia może również prowadzić do rozwoju zapalenia trzustki, podstawowej struktury do produkcji różnych substancji istotnych dla funkcjonowania organizmu.

b) Objawy sercowo-naczyniowe

Jak wskazaliśmy wcześniej, hiperkalcemia odnosi się do obecności wysokiego poziomu wapnia we krwi, dlatego układ sercowo-naczyniowy będzie jednym z najbardziej dotkniętych obszarów w obliczu tego typu patologii..

Dlatego niektóre z najczęstszych objawów obejmują:

- Wzrost ciśnienia krwi: Ciśnienie krwi lub napięcie odnosi się do siły wywieranej przez krew, która przechodzi przez przewody tętnicze, aby dotrzeć do wszystkich narządów i struktur ciała. Nieprawidłowe podniesienie tego może spowodować poważne komplikacje medyczne związane zasadniczo z rozdęciem i osłabieniem ścian tętnic.

- ZwapnieniaNa naczynia krwionośne może także wpływać nagromadzenie wapnia w ich ścianach, co powoduje zwężenie przewodów lub tworzenie się płytek i zakrzepów. W takich przypadkach istnieje duże ryzyko rozwoju udaru mózgu (CVA).

- Przerost serca: nagromadzenie wapnia w obszarach serca może generować pogrubienie ścian i struktur komorowych, a tym samym uniemożliwiać skuteczne pompowanie serca.

- Arytmia: obecność opisanych powyżej zmian w sercu może spowodować rozwój nieprawidłowego i arytmicznego rytmu serca. W tym sensie osoby dotknięte chorobą mogą rozwinąć inne rodzaje powikłań medycznych odczucia zawrotów głowy, dyskomfort w klatce piersiowej lub chwilową utratę przytomności.

c) Objawy neuropsychiatryczne

Nieprawidłowy poziom wapnia może również generować wiele różnych objawów neurologicznych i psychiatrycznych, ponieważ jest to substancja odgrywająca znaczącą rolę w funkcjonowaniu i aktywności mózgu:

- Deficyty poznawcze: w obszarze funkcji poznawczych jednym z aspektów najbardziej dotkniętych procesami hiperkalcemicznymi jest pamięć. W takich przypadkach można zaobserwować powtarzającą się utratę pamięci u osób poszkodowanych.

- Niepokój: w tym przypadku odnosimy się do obecności niektórych objawów związanych z podnieceniem fizjologicznym lub niepokojem.

- Depresja: jak w poprzednim przypadku, mówimy o obecności uczuć smutku, braku zainteresowania lub zmniejszenia ogólnej inicjatywy.

- Zmieniony poziom świadomości: kolejnym częstym wydarzeniem medycznym jest obecność epizodów zamieszania przestrzenno-czasowego i osobistego, otępienia i śpiączki.

- Zaburzenia psychiczne: w niektórych przypadkach objawy związane z lękiem i depresją mogą osiągnąć stan patologiczny, co wymaga specjalistycznej opieki psychologicznej i psychiatrycznej.

d) Objawy mięśniowo-szkieletowe

- Zmęczenie mięśniowe: zmęczenie mięśni i nadmierne zmęczenie w wykonywaniu czynności motorycznych są kolejnym objawem nawracającej hiperkalcemii.

- Bóle mięśni: Termin ten oznacza obecność uporczywego bólu mięśni, ze zmiennym stopniem łagodnego do wyłączenia. Ponadto w niektórych przypadkach możliwe jest również zidentyfikowanie nawracającego bólu kości.

- Niewydolność oddechowa: trudności w utrzymaniu oddechu wynikają zasadniczo z braku aktywności grup mięśniowych odpowiedzialnych za kontrolę.

- Zniszczenie tkanki kostnej: kolejny częsty przypadek zwyrodnienia lub zniszczenia tkanki kostnej, obserwowany w osteolizie, osteoporozie lub zapaleniu stawów.

e) Objawy nerek

Nerki odgrywają znaczącą rolę w kontrolowaniu i utrzymywaniu poziomu wapnia we krwi, aw konsekwencji w organizmie, dlatego stanowią obszar szeroko dotknięty hiperkalcemią:

- Nefrokalcynoza: w tym określeniu mówimy o obecności nieprawidłowych złogów wapnia w nerkach. Ten stan może prowadzić do rozwoju kamieni nerkowych, a nawet niewydolności.

Oprócz konsekwencji medycznych, słaba filtracja krwi może prowadzić do rozwoju innych powikłań, takich jak cukrzyca lub odwodnienie..

Przyczyny

Możliwe było zidentyfikowanie różnych czynników i procesów patologicznych związanych z rozwojem hiperkalcemii, jednak wyspecjalizowany personel medyczny Mayo Clinic (2015) podkreśla niektóre z najczęstszych:

- Nieprawidłowości w gruczołach przytarczyc.

- Rozwój guzów.

- Obecność innych patologii, takich jak sarkoidoza.

- Brak ruchu fizycznego.

- Zużycie leków, takich jak lit.

- Spożycie suplementów witaminowych, zwłaszcza dużych ilości wapnia lub witaminy D.

- Czynniki genetyczne związane z dziedziczną hiperkalcemią.

- Odwodnienie ciała.

Diagnoza

Jak wskazaliśmy w początkowym opisie hiperkalcemii, diagnoza tego patologicznego procesu musi opierać się zasadniczo na dwóch podstawowych aspektach (Gómez Giraldo, 2016):

- Ocena objawów klinicznych (anomalie żołądkowo-jelitowe, sercowe, neurologiczne, nerkowe, psychiczne itp.).

- Test laboratoryjny: oznaczanie poziomu wapnia (we krwi i moczu).

Wraz z tymi podejściami należy stosować inne rodzaje testów, takie jak zdjęcia rentgenowskie, rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa, aby wykluczyć obecność innego rodzaju patologii lub powikłań medycznych..

Leczenie

Istnieją różne medyczne podejścia do hiperkalcemii, niektóre z nich mają różne cele (Ortiz Garcia i Sánchez Luque, 2016):

- Kontrola odwodnienia organizmu

- Zwiększone wydalanie nerkowe lub eliminacja wapnia.

- Leczenie etiologicznej przyczyny hiperkalcemii.

W tym sensie najczęstsze interwencje medyczne obejmują nawodnienie (dożylne podawanie płynów), podziw diuretyków (furosidemid), podawanie leków przeciw witaminom D (hydrokortyzon) w celu zmniejszenia obrotu kostnego (difosfoniany, mitramycyna, kalcytonina ) itp. (Ortiz Garcia i Sánchez Luque, 2016).

Referencje

1. ADCO. (2016). Hiperkalcemia. Źródło: American Society of Clinical Oncology.
2. Green, T. (2014). Hiperkalcemia w medycynie ratunkowej. Pobrane z Medscape.
3. Mayo Clinic (2016). Hiperkalcemia. Pobrane z Mayo Clinic.
4. NIH. (2014). Hiperkalcemia. Pobrane z MedlinePlus.
5. Nuevo-González, J. (2009). Hiperkalcemia jako nagły przypadek. REEMO, 51-55.
6. Ortiz García, C. i Sánchez Luque, J. (2016). Hiperkalcemia.