Choroba zakaźna snu, objawy i leczenie

The choroba snu lub trypanosomoza afrykańska, jest przenoszona przez ukąszenie zarażonej muchy tsetse, która występuje tylko w niektórych obszarach Afryki.

Wynika to z dwóch podobnych pasożytów, które są częścią rodzaju Trypanosoma: Trypanosoma brucei gambiense (98% przypadków) i Trypanosoma brucei rhodesiense (2%).

Powoduje to dwie różne postacie choroby, pierwsza powoduje chorobę snu i trwałą infekcję. Objawy mogą pojawić się po miesiącach lub nawet latach.

Drugi przejawia się kilka tygodni po zakażeniu i szybko się rozwija. Oba typy powodują uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Pierwszymi objawami są gorączka, świąd, bóle głowy i stawy. Później pasożyty zaczynają atakować centralny układ nerwowy.

W tej fazie dezorientacji choroby obserwuje się słabą koordynację, zmiany w zachowaniu i problemy sensoryczne. Oprócz najbardziej znanego objawu, który nadaje jej nazwę: zaburzenia w cyklu snu.

Ten stan może być leczony odpowiednimi lekami, a liczba przypadków może zostać zmniejszona, jeśli przeprowadzisz mechanizmy kontrolne.

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), dzięki tym kontrolom jest coraz mniej przypadków śpiączki. W 2009 r. Po raz pierwszy od 50 lat liczba tych pacjentów spadła poniżej 10 000. Następnie w 2014 r. Wykryto tylko 3796 przypadków..

Ważne jest, aby nie mylić go z chorobą Chagasa lub amerykańską trypanosomozą. Dzieje się tak w krajach Ameryki Łacińskiej, a także wynika z zakażenia przez podgatunek trypanosomów. Ponadto jest przenoszony przez wiązki lub mocz niektórych owadów.

Jak masz chorobę snu?

Śpiąca choroba jest skurczona przez dwa podgatunki morfologicznie nierozróżnialnych much tsetse. Oba należą do rodzaju Glossina.

Nie wszystkie muchy tsetse mogą rozprzestrzeniać chorobę. Krew musi najpierw spożyć krew zawierającą trypanosomy od ludzi lub od zwierząt. Pasożyty rozmnażają się w ciele muchy przez około 3 tygodnie, dopóki nie przejdą do swoich gruczołów ślinowych.

Zarażona mucha może rozprzestrzeniać śpiączkę przez całe życie (około 3 miesięcy).

Tak więc, kiedy zarażona mucha gryzie inne ssaki, przekazuje trypanosomy. Mnożą się one we krwi i węzłach chłonnych chorego (Roche, 2004).

Muchy Tsetse zwykle gryzą w ciągu dnia. Warto jednak wspomnieć, że chociaż żyją na obszarach, na których obfituje ten typ owadów, tylko bardzo niewielki procent z nich jest zainfekowany.

Istnieją jednak inne sposoby rozprzestrzeniania się śpiączki. Na przykład od matki do dziecka; ponieważ trypanosomy mogą przeniknąć przez łożysko i dotrzeć do płodu.

Może być również przenoszony przez inne owady wysysające krew, to znaczy te, które żywią się krwią. Chociaż częstotliwość tego zjawiska nie jest dokładnie znana.

Ponieważ możliwe jest, że ktoś jest zarażony tą chorobą przypadkową igłą zakażoną igłą, przez kontakt seksualny lub transfuzję krwi; ale to jest bardzo rzadkie.

Dane epidemiologiczne

Częstość występowania śpiączki zależy w dużym stopniu od przeprowadzanych środków kontrolnych. Najwyraźniej w okresach niestabilności politycznej środki te nie są odpowiednio rozwiązywane, powodując ponowne pojawienie się choroby.

Śpiąca choroba występuje tylko w niektórych obszarach Afryki. Jak wspomniano, istnieją dwa podtypy much, które przenoszą tę chorobę.

T.b. Rhodesian pojawia się w Afryce Wschodniej. Ponad 95% przypadków zakażeń u ludzi występuje w Tanzanii, Ugandzie, Malawi i Zambii. Zwierzęta są głównym źródłem infekcji.

Dziwne jest, że międzynarodowi podróżni są zarażeni śpiączką. W Stanach Zjednoczonych jest około jednej sprawy rocznie. Zwykle pojawia się wśród podróżnych, którzy udali się na safari w Afryce Wschodniej.

T.b. Gambiense występuje głównie w zachodniej i środkowej części Afryki. Większość śpiączki wywoływana jest przez tego rodzaju pasożyta.

W rzeczywistości 95% przypadków u ludzi występuje w północnej Ugandzie, Demokratycznej Republice Konga, Sudanie, Angoli, Republice Środkowoafrykańskiej i Czadzie.

Według Światowej Organizacji Zdrowia w ostatnich latach ponad 70% przypadków miało miejsce w Demokratycznej Republice Konga.

W przeszłości epidemie tej choroby stały się ważnym problemem zdrowia publicznego. Tak więc w tych okresach rozpowszechnienie osiągnęło 50% w niektórych wioskach w Angoli, Sudanie Południowym i Demokratycznej Republice Konga. Obecnie jest kontrolowany, a liczba przypadków wydaje się maleć.

W tego typu infekcji ludzie są głównym rezerwuarem. Chociaż w mniejszym stopniu pasożyt może być w zwierzętach domowych (psy, świnie lub kozy).

Infekcje występują głównie na obszarach wiejskich iw lasach, dlatego ludzie mieszkający w tych miejscach są bardziej narażeni na zachorowania na śpiączkę.

Z drugiej strony od ponad dziesięciu lat nie znaleziono żadnych przypadków w Beninie, Botswanie, Burundi, Etiopii, Gambii, Gwinei Bissau, Liberii, Mali, Mozambiku, Namibii, Nigrze, Rwandzie, Senegalu, Sierra Leone, Suazi czy Togo (WHO, 2017).

Objawy

U ludzi, po zarażeniu się śpiączką, trypanosomy zaczynają namnażać się we krwi, limfie, płynie mózgowo-rdzeniowym i przestrzeniach międzykomórkowych (Acha i Szyfres, 2003).

Według podgatunku pasożyta (brucei gambiense lub brucei rhodesiense), który jest obecny, choroba ta będzie miała różne tempo rozwoju i różne cechy kliniczne.

Zakażenie trypanosomami brucei rhodesiense występuje w regionach Afryki Wschodniej. Ten facet postępuje szybko. Po 1 lub 2 tygodniach zgryzu pojawiają się objawy, takie jak gorączka, bóle głowy i obrzęk węzłów chłonnych.

Kilka tygodni później pasożyt przenika do ośrodkowego układu nerwowego powodując pogorszenie funkcji poznawczych i różne problemy neurologiczne.

Zakażenie trypanosomami brucei gambiense jest również znane jako śpiączka w Afryce Zachodniej. Postęp jest wolniejszy i zaczyna manifestować się łagodniejszymi objawami: bóle głowy, przerywana gorączka, świąd, utrata masy ciała ...

Zaangażowanie centralnego układu nerwowego nie występuje dopiero po roku lub dwóch latach. Towarzyszy temu senność w ciągu dnia, zmiany w nocnym śnie, dezorientacja i zmiany w zachowaniu. Mogą również wystąpić objawy neurologiczne, takie jak paraliż członka, problemy z koordynacją.

Jednak niezależnie od rodzaju pasożyta, jeśli śpiączka nie jest leczona, może to prowadzić do śmierci.

Możemy opisać dwie fazy przebiegu klinicznego śpiączki:

Etap 1: faza hemolimfatyczna

Zwany także wczesnym stadium, w tej fazie pasożyt znajduje się w krążeniu obwodowym (krew, limfa ...), ale jeszcze nie zaatakował centralnego układu nerwowego.

Objawy tego pierwszego etapu obejmują:

- Wygląd owrzodzenia lub otwartego owrzodzenia, który jest bezbolesny i jest znany jako „chancre”. Powstaje w miejscu ukąszenia od 5 do 15 dni po zakażeniu i znika po kilku tygodniach. Ten objaw jest bardziej powszechny w bruzdy Rhodesian.

- 3 tygodnie po ukąszeniu pacjent może odczuwać ogólny dyskomfort, na który składają się bóle głowy, mięśni (bóle mięśniowe) i stawy (bóle stawów). Może również objawiać się przerywaną gorączką, która jest odporna na leki przeciwmalaryczne (te, które zapobiegają malarii i ją leczą).

- Zapalenie węzłów chłonnych. Może to być dla wszystkich lub tylko dla niektórych. Ten objaw jest typowy dla trypanosomatozy brucei gambiense.

- Po około 6 lub 8 tygodniach może pojawić się pokrzywka, świąd, zaczerwienienie lub wysypka skórna.

- W mniejszości pacjentów występuje obrzęk twarzy.

- Może również wystąpić tachykardia i organomegalia (powiększenie narządu). Głównie ten wzrost występuje w śledzionie.

Etap 2: faza neurologiczna

Druga faza nazywana jest fazą późną lub neurologiczną. W tej fazie pasożyt przekracza barierę krew-mózg. To ten, który oddziela naczynia krwionośne centralnego układu nerwowego. W ten sposób zaczynają uszkadzać tkanki mózgowe. Ten etap wiąże się z objawami takimi jak:

- Uporczywe bóle głowy, które nie ustępują za pomocą leków przeciwbólowych.

- Senność w ciągu dnia, podczas gdy w nocy występują problemy ze snem. Dzieje się tak, ponieważ pasożyt wpływa na rytmy dobowe, które zarządzają snem.

- Drżenie i sztywność mięśni ze względu na zwiększone napięcie mięśni.

- Paraliż lub osłabienie w niektórych częściach ciała.

- Ataksja (brak kontroli kończyn). Powoduje to problemy z równowagą i koordynacją. Mogą wystąpić trudności z chodzeniem.

- Zmiany w mowie, którym mogą towarzyszyć problemy z połykaniem.

- Progresywne zamieszanie.

- Zaburzenia sensoryczne.

- Zmiany behawioralne i osobowościowe. Może wydawać się manią lub psychozą.

- Zmiany nastroju jako drażliwość, rozwój depresji u niektórych pacjentów.

- Utrata apetytu i mimowolna utrata masy ciała.

- Brak równowagi hormonalnej.

- U dzieci mogą pojawić się drgawki.

- Stupor lub śpiączka.

Śpiąca choroba nie trwa dłużej niż 6 lub 7 lat. Chociaż zwykle powoduje śmierć w ciągu około 3 lat, jeśli nie jest leczona.

Diagnoza

Diagnoza i leczenie śpiączki jest nieco skomplikowane, ponieważ jej objawy można pomylić z wieloma warunkami.

Na przykład specjaliści powinni upewnić się, że nie jest to malaria, zakażenie HIV, zapalenie opon mózgowych, gruźlica, dur brzuszny lub bruceloza.

Najbardziej skuteczną diagnozę wykonuje się badając pod mikroskopem jeden z tych płynów pacjenta: płyn mózgowo-rdzeniowy, szpik kostny, krew lub limfa.

Jeśli choroba wydaje się znajdować w drugim etapie, gdy dotyczy to układu nerwowego, można analizować płyn mózgowo-rdzeniowy. Gdyby śpiączka była obecna, obecność trypanosomów w tych płynach zostałaby wykryta.

W tym celu testy obejmują badania krwi, rozmaz krwi, aspirację węzłów chłonnych lub szpiku kostnego lub nakłucie lędźwiowe (w celu wyodrębnienia płynu mózgowo-rdzeniowego).

Leczenie

Jeśli leczenie jest wczesne, większość pacjentów całkowicie wyzdrowieje. Zwłaszcza, jeśli odbywa się to w pierwszym etapie choroby.

Rodzaj leczenia farmakologicznego zależy od rodzaju pasożyta i fazy choroby, w której znajduje się pacjent.

Zatem w pierwszym etapie zazwyczaj stosuje się suraminę. W tej fazie, jeśli chodzi o t.b. gambiense (który dominuje w zachodniej Afryce), stosuje się także izetionian pentamidyny.

Suramin jest środkiem przeciwpasożytniczym podawanym dożylnie i hamującym enzymy pasożytnicze i ich czynniki wzrostu. Jest lepszy i ma mniejszą toksyczność niż pentamidyna.

W drugim etapie używa się głównie melarsoprolu. Eflornityna została również podana dla podtypu Gambii. Leki takie jak melarsoprol, które działają w ośrodkowym układzie nerwowym, są związane z 95% wskaźnikiem wyleczenia.

Ponadto, w tym podtypie w późnej fazie zwykle skuteczniej jest stosować dwa leki razem (takie jak melarsoprol i nifurtimox lub nifurtimox i eflornithine).

Po wyzdrowieniu pacjentów z późnej fazy, testy nakłucia lędźwiowego powinny być wykonywane co trzy miesiące w ciągu pierwszego roku. Dzięki temu specjaliści zapewniają, że pacjent nie doznał nawrotów.

Na razie nie ma szczepionki przeciwko śpiączce.

Z drugiej strony Brun i in. (2010) stwierdził, że choroba snu jest leczona starymi lekami, które są trudne do podania i mają wiele poważnych skutków ubocznych. Dlatego bronią potrzeby projektowania nowych bezpieczniejszych metod terapeutycznych.

Ponadto potwierdzają, że ważne jest przeprowadzenie odpowiednich kontroli, które zmniejszają liczbę much w istniejących ogniskach. Na koniec wskazują, że jeśli przeprowadzanych jest więcej badań i organizacji międzynarodowych, choroba ta może zostać wyeliminowana.

Referencje

1. Acha, P.N. i Szyfres, B. (2003). Choroby odzwierzęce i choroby zakaźne wspólne dla człowieka i zwierząt: Choroby pasożytnicze. Personel Pan American Health Organization.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F. i Burri, C. (2010). Ludzka trypanosomoza afrykańska. The Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (11 kwietnia 2016 r.). Lek afrykański Trypanosomiasis. Pobrane z MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Pasożyty - afrykańska trypanosomoza (znana również jako śpiąca choroba). (24 maja 2016 r.). Źródło: Centers for Disease Control and Prevention: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Aktualna sytuacja afrykańskiej trypanosomozy ludzkiej. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Trypanosomoza, ludzki afrykański (śpiączka). (Luty 2016). Źródło: Światowa Organizacja Zdrowia: who.int/mediacentre.