Objawy, przyczyny i sposoby leczenia zapalenia okrężnicy nerwowej



The cZapalenie nerwów, zespół jelita drażliwego lub zespół jelita drażliwego, jest zaburzeniem jelitowym o charakterze funkcjonalnym, które charakteryzuje się bólem brzucha lub dyskomfortem i zmianą zwyczajów jelitowych lub ewakuacją, przedstawiającymi zaparcia, biegunkę lub naprzemiennie wymienione objawy.

Został on ukuty, prawdopodobnie, przez Petersa i Bargena (1944), ale pierwszy opis, który jest dowodem, pochodzi od angielskiego lekarza Williama Powella w 1812 roku.

Jakość życia u pacjentów przewlekłych jest tematem, który w ostatnim czasie spotkał się z dużym zainteresowaniem i badaniami. Częstość występowania i częstość występowania oraz charakterystyka chorób przewlekłych stwarza potrzebę modyfikacji nawyków i stylu życia tych pacjentów.

W odniesieniu do nawyku jelitowego ten problem ma różne podtypy:

  • Z przewaga zaparć: gdy ponad 25% czasu to twarde stolce i mniej niż 25% miękkich stolców.
  • Z przewaga biegunki: ponad 25% czasu stolce są płynne i mniej niż 25% twarde.
  • Mieszane: gdy ponad 25% to twarde i płynne stolce.
  • Nieokreślony: nie można włączyć do żadnej z tych kategorii.

Zazwyczaj towarzyszy im wiele innych objawów, zarówno jelitowych, jak i niejelitowych. Na przykład w pierwszym przypadku występuje obrzęk brzucha, śluz w stolcu, kość odbytnicza (niezadowolona po wypróżnieniu), nietrzymanie stolca, wzdęcia, zgaga, ból w klatce piersiowej, uczucie wczesnej sytości podczas jedzenia, trawienie ból powolny lub analny.

Wśród osób nie jelitowych odczuwamy dyskomfort podczas oddawania moczu, bóle mięśni i kości, bóle głowy, zmęczenie, cuchnący oddech, bezsenność, bolesne miesiączki, bóle lędźwiowe, zmniejszone libido i zmiany typu psychologicznego, takie jak lęk lub niepokój.

Zaburzenia czynnościowe układu trawiennego są niejednorodną grupą zespołów charakteryzujących się licznymi objawami żołądkowo-jelitowymi bez oczywistej przyczyny organicznej. Jednym z najczęstszych jest nerwowe zapalenie jelita grubego.

Przewlekłe choroby, takie jak nerwowe zapalenie jelita grubego, wpływają na różne aspekty życia ludzi, którzy na nie cierpią.

Początkowo zaczyna się okres kryzysu, w którym pacjent wykazuje brak równowagi na różnych poziomach: fizycznym, społecznym, psychologicznym (ze strachem i niepokojem), aż w końcu zakłada, że ​​jego problem jest przewlekły.

Wszystko to z konieczności pociąga za sobą zmianę nawyków życia: aktywności fizycznej, pracy i aktywności społecznej.

Objawy i diagnoza nerwowego zapalenia jelita grubego

Z biegiem czasu opracowano różne kryteria diagnostyczne oparte na różnych objawach.

Na przykład pierwszymi z nich były te z roku 1976 (kryteria Manninga) i chociaż są najbardziej oceniane, ich wartość predykcyjna nie przekracza 75%.

W 1998 r. Podczas XIII Międzynarodowego Kongresu Gastroenterologii powstał komitet, który opracował kryteria ROMA I (zmodyfikowane później w 1999 r. W ROMA II i 2006 r. W ROMA III).

Kryteria te zakładają wysiłek przy zatwierdzaniu tych pacjentów do prowadzenia badań klinicznych. Są następujące:

Ból brzucha lub nieprzyjemne uczucie w brzuchu, które występuje co najmniej trzy razy w miesiącu w ciągu ostatnich trzech miesięcy, któremu towarzyszą dwa lub więcej z następujących objawów:

  • Poprawa bólu z wypróżnieniem
  • Początek bólu jest związany ze zmianą częstotliwości stolców
  • Początek bólu jest związany ze zmianą konsystencji stolca
  • Objawy muszą rozpocząć się co najmniej sześć miesięcy przed diagnozą

Pomimo coraz częstszego występowania i znaczenia zespołu jelita drażliwego, nie możemy znaleźć dla niego charakterystycznego markera biologicznego, diagnoza wynika z kryteriów klinicznych i wykluczenia innych zaburzeń żołądkowo-jelitowych..

Zwykle występują bóle brzucha, które znajdują się w podbrzuszu i mogą być kolki, skurcze lub kłujące, pokazując ulgę w bólu podczas ewakuacji. Ból ten może jednak występować także w innych częściach brzucha. Ponadto innym charakterystycznym objawem jest biegunka lub zaparcie.

Pacjenci ci wykazują również inne objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak:

  • Rozdęcie brzucha
  • Gazy
  • Wzdęcia
  • Poczucie niepełnej ewakuacji
  • Śluzowe stolce
  • Ewakuacje awaryjne

Istnieją różnice między mężczyznami i kobietami w niektórych objawach, nie w bólu brzucha, ale w emisji śluzu odbytniczego lub nie, w odczuciu niepełnej ewakuacji, rozdęciu brzucha lub w obecności odchodów kóz, które są częstsze u kobiet niż u mężczyzn.

Jakość życia tych pacjentów jest głównym celem, zwłaszcza jeśli weźmiemy pod uwagę wzrost średniej długości życia.

Niektóre badania pokazują, że jakość życia wykazywana przez osoby z czynnościowymi zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi jest niższa niż u pacjentów z chorobami organicznymi..

Mówiąc o jakości życia, odnosi się do złożonej koncepcji, która obejmuje dobrostan postrzegany przez podmiot (fizyczny, psychiczny i społeczny), a także szczęście i satysfakcję.

Jakość życia związanego ze zdrowiem odnosi się do oceny dokonywanej przez osobę na jej fizycznym, społecznym i emocjonalnym statusie w określonym czasie odzwierciedlającym ich zadowolenie na różnych poziomach: fizjologicznym, emocjonalnym i społecznym.

Nerwowe zapalenie jelita grubego lub zespół jelita drażliwego wpływa na jakość życia tych pacjentów, na przykład w środowisku pracy, aktywności społecznej, seksualnej i rekreacyjnej..

Ich jakość życia nie jest ograniczana tylko przez objawy (fakt, że są mniej lub bardziej poważne), ale także przez związek z czynnikami psychospołecznymi, które lepiej przewidują jakość ich życia.

Ponadto pacjenci ci mają ograniczenia w zakresie roli fizycznej, społecznej, witalności i emocjonalnej.

Ponadto ból jest jednym z warunków, które najbardziej wpływają na jakość ich życia, ponieważ zmniejsza ich codzienne funkcjonowanie w sferze społecznej iw miejscu pracy.

Fakt postrzegania niższego samopoczucia i gorszej jakości życia wiąże się w niezbędny sposób z niższą satysfakcją ze zdrowia psychicznego, przedstawia wysoki poziom lęku i depresji oraz mniejszą kontrolę nad emocjami.

Niektóre badania wskazują, że u pacjentów z nerwowym zapaleniem jelita grubego istnieją pewne zmiany natury psychologicznej, takie jak lęk i fobie lub depresja, powyżej normalnej populacji i innych pacjentów z innymi chorobami układu pokarmowego..

Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci ci wykazują zaburzenia emocjonalne, troskę o zdrowie w większym stopniu, negatywną ocenę stanu fizycznego i więcej zachowań chorobowych.

Niektórzy autorzy uważają, że czynniki emocjonalne (strach, lęk, zmartwienie, zmęczenie) prowadzą do niskiej aktywności tych pacjentów, zmieniając je w błędne koło.

Jak mówimy, niektóre objawy, takie jak depresja lub lęk, są typowe dla tej choroby. Objawy depresyjne pojawiają się, gdy pacjent musi przyswoić przewlekłość problemu, który zwykle pojawia się później niż diagnoza, kiedy osoba jest ostatecznie świadoma wszystkich implikacji.

Depresja może być poważna i trwać długo; pacjent może odczuwać zależność od innych, beznadziejność wobec przyszłości, bezradność, ograniczone zajęcia.

Przyczyny nerwowego zapalenia jelita grubego

Jest to problem wieloczynnikowy, nie ma dobrze zdefiniowanej lub wyjątkowej przyczyny. Tak więc zastosowane podejście to biopsychospołeczne, biorąc pod uwagę ilość czynników, które mogą wpływać na jego wygląd i rozwój.

Zidentyfikowano różne czynniki wywołujące objawy związane z nerwowym zapaleniem jelita grubego:

  • Istotne zmiany
  • Konflikty pracy
  • Trudności ekonomiczne lub w dziedzinie interpersonalnej
  • Spożycie niektórych pokarmów
  • Spożycie narkotyków
  • Nadużywanie substancji psychoaktywnych
  • Czynniki hormonalne
  • Stany psychologiczne: lęk, panika, perfekcjonizm, frustracja, niska samoocena, depresja, potrzeba aprobaty społecznej, sztywność, aby spełnić normy społeczne.

Wyjaśnienie tego problemu dowodzi, że może to być spowodowane niepowodzeniem regulacji między ośrodkowym układem nerwowym (OUN) a jelitowym układem nerwowym. Niektóre testy laboratoryjne nie potwierdzają tej hipotezy.

Różne teorie dotyczące tego problemu są podzielone na następujące:

1. Zaburzenia motoryki

Zwykle wykazują większe zaburzenia ruchliwości niż populacja ogólna, więc jest więcej problemów z aktywnością żołądka, przesadne reakcje motoryczne na pokarm, zwiększają częstotliwość w migrującym kompleksie motorycznym itp..

2. Nadwrażliwość trzewna i oś mózgowo-jelitowa

Istnieją różne badania, które wykazały, że pacjenci z tą patologią postrzegają ból nienormalnie bodźce trzewne, które nie są bolesne dla normalnej populacji.

To się nazywa „nadwrażliwość trzewna”.

Zwykle przedstawiają większe odczucia bólu lub ewakuacji odbytnicy niż normalni ludzie. I ta percepcja jest spowodowana przez włókna doprowadzające, które przenoszą informacje do rdzenia kręgowego i pnia mózgu, i od nich rzutuje na podwzgórze i ciało migdałowate..

Podobnie na poziomie centralnym ma miejsce subiektywne uregulowanie czynników o charakterze emocjonalnym, poznawczym i motywacyjnym..

Stwierdzono również nieprawidłowość w odniesieniu do osi podwzgórze-przysadka-nadnercza, tak że występuje nadreaktywność osi trzewnej.

3. Zapalenie ściany jelita

Niektóre badania wiążą to zapalenie z zapaleniem jelita grubego. Również zmiana flory jelitowej może być związana z tymi objawami.

4. Czynniki psychologiczne

Jaka jest waga tych czynników nie jest jasna; jednak ponad 2/3 pacjentów z tym problemem wykazuje problemy psychologiczne.

Chociaż próbuje się wyjaśnić, co może być czynnikiem genetycznym w zapaleniu jelita grubego, możemy obserwować główne czynniki środowiskowe i rodzinne i nie są tak dziedziczne, gdy się je rozwija.

Podobnie wykazano, że dzieci pacjentów z tym problemem częściej odwiedzają lekarza, mają wyższe wskaźniki absencji w szkole i większe objawy żołądkowo-jelitowe i inne objawy niż osoby, które nie cierpią z tego powodu..

Chociaż istnieje wiele czynników, jak już wspomniano, odpowiedzialnych za nerviosę zapalenia jelita grubego, żaden z nich nie wydaje się jasno wyjaśniać prawdziwy mechanizm, który ją uruchamia.

Nowe teorie wydają się wskazywać, że interakcje między nimi wszystkimi, psychologia, immunologia, nadwrażliwość trzewna, probiotyki i układ odpornościowy jelit wydają się być zrozumiałe i wyjaśnione na podstawie psychoneuroimmunologii.

Ogólnie rzecz biorąc, główne objawy są spowodowane zmianami, które występują w ruchach i wrażliwości jelita. Gdy w jelicie występują skurcze, występuje silna i zwiększająca się wrażliwość na ból w okolicy.

Biegunka lub zaparcie pojawiają się, gdy kurczysz się bardzo szybko lub bardzo powoli. Rozdęcie dzieje się z powodu tego, że występuje nieprawidłowy przepływ powietrza przez przewód pokarmowy.

Epidemiologia w nerwowym zapaleniu jelita grubego

Zespół nerwowy zapalenia jelita grubego lub zespół jelita drażliwego jest bardzo częstym zaburzeniem czynnościowym w populacji ogólnej i jedną z głównych przyczyn konsultacji medycznych w zaburzeniach żołądkowo-jelitowych..

Częstość występowania jest różna w zależności od badanej populacji i stosowanych kryteriów diagnostycznych, ale ogólnie wynosi około 10–20%, a płeć żeńska przeważa w stosunku 2: 1.

Nerwowe zapalenie jelita grubego reprezentuje tylko w Stanach Zjednoczonych od 2,4 do 3,5 miliona corocznych wizyt lekarskich i konsumuje ponad 20 000 milionów dolarów wydatków.

Jest to jedna z głównych diagnoz żołądkowo-jelitowych, więc u około 28% pacjentów, którzy przychodzą z powodu problemów żołądkowo-jelitowych, diagnozuje się ten problem.

W Hiszpanii szacuje się, że około 3% konsultacji w medycynie podstawowej wynika z tego stanu, a między 16-25% wizyt gastroenterologicznych również.

Jego wpływ na jakość życia pacjentów jest porównywalny z chorobą, taką jak cukrzyca, nadciśnienie lub przewlekła choroba nerek..

Dlatego ważny jest koszt, jaki ten problem powoduje dla systemu opieki zdrowotnej. W związku z tym, ze względu na częstość występowania i problemy z jakością życia pacjentów, cieszy się dużym zainteresowaniem ekspertów..

Jeśli chodzi o wiek, niektóre badania wskazują, że częstość występowania tej patologii zmniejsza się wraz z wiekiem, a inne wskazują, że jest ona wyższa u osób w podeszłym wieku.

Wiele czynników psychospołecznych decyduje o zachowaniu osób z tym problemem podczas poszukiwania pomocy medycznej, co wpływa na ich diagnozę..

Około 2/3 osób z tym problemem nie konsultuje się z tym problemem, a wiele innych osób, u których zdiagnozowano ten problem, ma inny problem.

Przeprowadzono różne badania, które próbują zbadać, które czynniki decydują o tym, że osobnik ze specyficznymi objawami wymaga pomocy medycznej, a inny podmiot z nimi nie..

Niektóre wyniki nie są rozstrzygające, ale badane czynniki są następujące:

1. Ból brzucha: Jest to objaw najbardziej związany z prośbą o pomoc i konsultacji z lekarzem. Ważne jest natężenie bólu, jak również większa częstotliwość i czas trwania tego bólu.

2. Biegunka: Niektóre badania wiążą również twoją obecność z większą konsultacją medyczną, zwłaszcza jeśli dotyczy to nietrzymania stolca.

3. Zaparcia: Jest to związane z czynnikiem, który wiąże się z brakiem konsultacji z lekarzem.

4. Wiek: Badanie wykazało związek z wiekiem, więc starsze, bardziej konsultacje medyczne.

5. Powiązane objawy: Większe objawy związane z większą frekwencją w konsultacjach lekarskich.

6. Zaburzenia psychopatologiczne: pacjenci, którzy domagają się pomocy, marzą o tym, aby wykazać się większym poczuciem choroby, doświadczają większego stresu i większego
Zaburzenia osobowości związane z rolą pacjenta.

7. Charakterystyka systemu opieki zdrowotnej: fakt, że łatwo i swobodnie konsultować się z lekarzem, to cechy, które bezpośrednio wpływają na fakt domagania się pomocy.

Ocena i leczenie nerwowego zapalenia jelita grubego

Nie wiadomo, jaki jest mechanizm patofizjologiczny, który uzasadnia ten problem, dlatego ważne jest, aby postawić diagnozę różnicową w przypadku odrzucenia innych chorób, które można pomylić jako nieswoiste zapalenie jelit lub chorobę uchyłkową..

Należy wziąć pod uwagę niektóre dane alarmowe, do których należy się odnieść podczas oceny problemu, w tym:

  • Miej ponad 50 lat
  • Nagłe wystąpienie objawów
  • Utrata masy ciała
  • Objawy nocne
  • Męski seks
  • Historia rodzinna raka jelita grubego
  • Niedokrwistość
  • Krwawienie z odbytnicy
  • Niedawne stosowanie antybiotyków

W związku z tymi objawami alarmowymi wymagane jest kolejne badanie kliniczne i nie można zdiagnozować zapalenia okrężnicy nerwowej, dopóki nie wykluczono patologii organicznych..

Należy również zauważyć, że istnieją pewne zaburzenia funkcjonalne, które współwystępują w częstszym występowaniu, gdy pacjenci również cierpią na nerwowe zapalenie jelita grubego. Są to: migrena, napięciowy ból głowy, fibromialgia, dyspareunia, przewlekły ból miednicy lub zespół przewlekłego zmęczenia.

W momencie oceny pacjenta z IBS ważne jest ustalenie, co spowodowało, że wymagał on pomocy medycznej w określonym czasie.

Wielu pacjentów z tym problemem wykazuje lęk przed chorobą organiczną, taką jak rak lub nieswoiste zapalenie jelit.

Jeśli chodzi o nawyk jelitowy, ocena w tym sensie jest również ważna, ponieważ czasami to, co jest zaparciem lub biegunką dla pacjenta, nie odpowiada zastosowanym kryteriom medycznym.

W tym sensie wizualna skala Bristol może pomóc lekarzowi i pacjentowi w prawidłowym określeniu objawów.

Należy również wziąć pod uwagę dobre relacje między lekarzem a pacjentem, ponieważ u tych pacjentów jest szczególnie ważne, biorąc pod uwagę związek z sukcesem leczenia.

Diagnostyczna ocena medyczna obejmuje pełną morfologię krwi, która pomaga wykluczyć niedokrwistość i szybkość sedymentacji erytrocytów lub białko C-reaktywne w celu wykluczenia zachodzących procesów zapalnych.

W obliczu biegunki, leukocytów, krwi, pasożytów poszukuje się pasożytów.

Należy sprawdzić funkcjonowanie tarczycy i stężenie wapnia w surowicy. Jeśli dodatkowo pacjent przedstawia objawy alarmowe, takie jak te wymienione powyżej, odpowiednie są dodatkowe badania..

Wreszcie, psychospołeczna historia pacjenta musi być skierowana w sposób kompletny, jak również ich obawy, jakie stresujące wydarzenia życiowe otaczają ich i opieki medycznej szukającej zachowań.

Jak już wspomnieliśmy, w tej chorobie w wielu przypadkach pojawiają się zaburzenia lękowe i depresyjne. Pacjenci ci są wygodni, aby otrzymać interwencję psychologiczną, aby dowiedzieć się, jak poradzić sobie z nowym życiem.

Adaptacja do choroby przewlekłej, wszystkie związane z tym problemy, aby przyjąć ograniczenia, których potrzebuje i leczyć wszystkie związane z nią objawy, jest precyzyjne i potrzebna jest pomoc psychiatryczna i / lub psychologiczna.

Różne teorie poznawcze odwołują się do tego, że niektóre procesy poznawcze mogą być kluczowe dla rozwoju depresji po sytuacji życiowej, która może zakładać utratę lub deprywację, co dzieje się w chorobach przewlekłych, takich jak ta, która nas zajmuje.

Pacjenci ci zwykle wykazują więcej lęku niż depresja, ale mogą występować oba zaburzenia.

Wygodne jest również leczenie lęku, ponieważ może ono zniekształcić twoje zachowanie, podważyć relacje, jakie nawiązujesz z personelem medycznym lub rodziną, możesz sprawić, że nie będzie ono zgodne z leczeniem.

Konieczne jest zmniejszenie niepewności, która charakteryzuje te procesy, dzięki dobrej psychoedukacji, eliminując obawy, które ona przedstawia, edukując ją w chorobie, wyjaśniając jej naturę, objawy, leczenie.

Powinieneś pracować jasno i zwięźle na temat choroby, pomóc zaakceptować, że nie ma lekarstwa, pracować nad samokontrolą choroby, pracować nad dostępnymi metodami leczenia, pracować nad powstającymi konfliktami emocjonalnymi.

Profesjonalista musi obserwować całą sferę psychologiczną i społeczną otaczającą pacjenta, aby również zająć się objawami, które mogą być ukryte lub mogą nie być wyrażane przez pacjenta, ale mogą modyfikować leczenie.

Leczenie powinno zoptymalizować relację między pacjentem a profesjonalistami, którzy z nim współpracują, wzmocnić pewność diagnozy, leczyć dietę, aby wykluczyć te produkty, które mogą wywołać objawy.

Należy również zająć się stylem życia, doradzać te zmiany, które mogą być dla niego korzystne, należy również podawać leki, które działają na dominujące objawy, takie jak ból brzucha, zaparcia i biegunka (leki przeciwbiegunkowe, środki przeczyszczające, leki spazmolityczne, leki przeciwzapalne, leki przeciwdepresyjne , antybiotyki, probiotyki)

Uwzględniono również psychoterapię, tym bardziej, jeśli weźmiemy pod uwagę, że czynniki emocjonalne mogą wywoływać objawy. Kładziemy nacisk na terapię poznawczo-behawioralną i techniki relaksacyjne.

- Terapia poznawczo-behawioralna: działa poprzez wzorce zachowań, które prowadzą osobę do negatywnych emocji, pomagając im rozpoznać te przekonania, przeanalizować je i zastosować bardziej adaptacyjne zachowania. Wykazano, że zmniejsza zarówno objawy, jak i stres.

- Techniki relaksacyjne: na przykład postępujące rozluźnienie mięśni lub medytacja (uważność). Wykazali skuteczność w niektórych badaniach. Nie powinny być wykonywane w izolacji, ale w ramach innych terapii psychologicznych.

Obecnie niektórzy eksperci kwestionują pogląd, że nerwowe zapalenie jelita grubego jest zaburzeniem czynnościowym, ponieważ wykazali, że w tej patologii występuje zapalenie niskiego stopnia błony śluzowej (komórki zapalne).

Referencje

  1. Balboa, A., Martínez, G. Krótkie dane epidemiologiczne dotyczące zespołu jelita drażliwego. Temat monograficzny.
  2. Castañeda-Sepúlveda, R. (2010). Zespół jelita drażliwego. Medycyna uniwersytecka, 12 (46), 39-46.
  3. Geijo, F., Piñeiro, C., Calderón, R., Álvarez, A., Rodríguez, A. (2012). Zespół jelita drażliwego. Medycyna, 11 (6), 325-330.
  4. Lagunes Torres, F. S. (2005). Przegląd bibliograficzny zespołu jelita drażliwego. Teza Universidad Veracruzana, Wydział Medycyny.
  5. León-Jiménez, F., Cubas-Benavides, F. (2009). Charakterystyka kliniczna zespołu jelita drażliwego u pacjentów z dwóch ośrodków opieki zdrowotnej. Rev Soc Peru Med Internal, 22 (3), 89-95.
  6. Mearin, F. Zespół jelita drażliwego, Instytut Zaburzeń Funkcjonalnych i Silników Trawiennych Centrum Medyczne Teknon, Barcelona.
  7. Moreira, V. F., López San Román, A. (2005). Zespół jelita drażliwego. Spanish Journal of Digestive Diseases, 97 (1).
  8. Otero, W., Gómez, M. (2005). Zespół jelita drażliwego. Kolumbijskie związki gastroenterologii, endoskopii trawiennej, koloproctologii i hepatologii.
  9. Parrota, M. A., Audisio, J. (2005). Protokół: Zespół jelita drażliwego. Rev Asoc Coloprct del Sur.
  10. Sebastían Domingo, J. J. (2013). Zespół jelita drażliwego, jeśli nie będzie już uważany za zaburzenie funkcjonalne? Medycyna kliniczna, 140 (9), 403-405.
  11. Vinaccia, Stefano (2005). „Jakość życia, lęk i depresja u pacjentów z rozpoznaniem zespołu jelita drażliwego”.. Terapia psychologiczna, 23 (2), str. 65.