Dzielić:
Objawy bólu głowy, przyczyny i zabiegi
The klasterowy ból głowy, znany również jako ból głowy Hortona, jest jednym z najbardziej intensywnych rodzajów bólów głowy, które powodują większą niepełnosprawność u osoby.
Ludzie cierpiący na tę chorobę doświadczają straszliwego bólu głowy, zwykle wokół jamy oczodołowej (w okolicach oczu). Typowe bóle głowy klastrowego bólu głowy pojawiają się zwykle w powtarzających się epizodach, których średni czas trwania wynosi od 15 do 180 minut.
Podobnie typowym bólom patologii towarzyszy zwykle szereg objawów i oznak. Zazwyczaj charakteryzują się dysfunkcją autonomiczną, powodując objawy takie jak łzawienie, obrzęk powieki lub wyciek z nosa..
Profil kliniczny tej choroby jest obecnie mało znany i badany. Podobnie leczenie tego typu schorzeń nie jest zbyt specyficzne i koncentruje się na zmniejszeniu bolesnej symptomatologii.
Ból głowy klastra jest słabo rozpowszechnioną patologią. W przybliżeniu dotyka 0,1% światowej populacji, dotykając więcej mężczyzn niż kobiet.
W tym artykule dokonujemy przeglądu dostępnych informacji na temat tej choroby. Omówiono jego cechy charakterystyczne, objawy i czynniki ryzyka, a także wyjaśniono przyczyny i sposoby leczenia, które przedstawia ból głowy Hortona..
Charakterystyka klastrowego bólu głowy
Cluster headache (CR) to jednostka kliniczna o zasadniczym charakterze i cyklu cyklicznym opisana od 1671 r. Przez Tulpa i Willisa.
Ta patologia charakteryzuje się głównie wytwarzaniem ataków bólu okołostawowego, które są ściśle jednostronne i o dużej intensywności.
Podobnie, ból głowy Hortona obejmuje szereg lokalnych objawów i objawów autonomicznych. Najczęstsze to łzawienie, wyciek z nosa i obrzęk powieki.
Obecnie stan ten jest klasyfikowany według International Headache Society (IHS) jako rodzaj bóle głowy trójdzielno-autonomicznego.
Z drugiej strony, należy wziąć pod uwagę, że ten stan jest znany z wielu nomenklatur, takich jak: krwotok krwotoczny, autonomiczna faciocephalygia, poszerzenie naczyń krwionośnych współczulnych, neurglia Hortona, ból histaminowy lub klasterowy ból głowy.
Obecnie istnieją dwie główne formy prezentacji klasterowego bólu głowy. Epizodyczna forma i forma przewlekła.
W epizodycznej postaci choroby epizody bólu występują naprzemiennie z fazami bezbolesnymi, które mogą trwać miesiące lub lata.
Z drugiej strony postać przewlekła stanowi mniejszość przypadków (10%) i charakteryzuje się generowaniem epizodów bólu trwających dłużej niż rok, a także faz bezobjawowych, które trwają krócej niż miesiąc..
Częstość występowania i czynniki ryzyka
CR to rodzaj bólu głowy, który występuje znacznie rzadziej niż inne pierwotne bóle głowy, takie jak migrena lub sezonowy ból głowy. Jednak ten typ stanu jest znany z tego, że jest najczęstszym rodzajem bólu trójdzielnego z objawami autonomicznymi na całym świecie.
Dane dotyczące częstości występowania wskazują, że klasterowy ból głowy stanowiłby częstość od 2,5 do 9,8 przypadków na 100 000 osób. Oznacza to, że CR ma roczną częstotliwość mniejszą niż 0,1% wśród całej populacji.
Z drugiej strony, RC przedstawia interesujące dane na temat jego częstości występowania między płciami. Ta patologia występuje znacznie częściej u mężczyzn niż u kobiet, chociaż istnieją pewne kontrowersje dotyczące tych statystyk.
Niektóre badania sugerują, że stosunek kobiet do mężczyzn wynosi 1-5, na korzyść drugiego. Oznacza to, że dla każdej kobiety z klasterowym bólem głowy cierpi na nią 5 mężczyzn. Jednak inne badania wskazują na różnicę między płcią mniejszą, przedstawiającą stosunek kobiet do mężczyzn wynoszący 1-2..
Z drugiej strony wiek wydaje się być kolejnym ważnym elementem tej patologii. CR może rozwijać się w każdym wieku, ale jest znacznie bardziej powszechny u osób w wieku od 20 do 50 lat.
Bardzo rzadko zdarza się, że dzieci i osoby starsze prezentują ten stan, podobnie jak częstość występowania CR u młodzieży i osób w wieku przedszkolnym jest również bardzo ograniczona.
Jeśli chodzi o jego prezentację, RC jest zazwyczaj sporadyczna, chociaż w niektórych przypadkach jest rodzinna i dziedziczna, z dominującą transmisją autonomiczną o niskiej penetracji w większości rodzin..
Fakt ten ujawnia pewną korelację genetyczną w klastrowym bólu głowy. Osoby z wywiadem rodzinnym w kierunku CR mają częstość występowania patologii między 7 a 20%.
Wreszcie badania nad bólem głowy Hortona pokazują, że choroba ta zazwyczaj nie ma czynników sprawczych w większości przypadków. Jednak niektóre badania pokazują, że pacjenci z CR mają większą częstość występowania urazów głowy, co może być czynnikiem ryzyka dla patologii..
Diagnoza
Objawy i objawy CR ulegały przez lata różnym modyfikacjom. Ustanowienie kliniki tej choroby jest złożone, co doprowadziło do różnych rozbieżności między badaczami.
W tym sensie w 1998 r. Diagnoza bólu głowy wymagała, aby okres objawowy (głównie bóle głowy) trwał co najmniej rok. Podobnie ustalono, że w celu wykrycia tego stanu osoba może przedstawić okresy bezobjawowe krócej niż przez dwa tygodnie.
Obecnie ustalono dwie różne formy prezentacji CR: sporadyczne i przewlekłe. W pierwszym można zaobserwować okresy bezobjawowe, które trwają miesiące lub nawet lata, w drugim okresy te trwają krócej niż miesiąc.
Dokładniej, kryteria diagnostyczne ustalone dzisiaj dla CR, sporadycznego CR i przewlekłego CR są następujące:
Ból głowy klastra
- Musi zostać spełnionych co najmniej pięć ataków spełniających kryteria B, C i D.
- Osoba musi mieć intensywny i jednostronny ból w okolicy oczodołowej, nadoczodołowej lub skroniowej, która bez leczenia trwa od 15 do 180 minut.
- Ciężkiemu i jednostronnemu bólowi w okolicy oczodołu towarzyszy co najmniej jeden z następujących objawów.
- Wstrzyknięcie lub łzawienie spojówek.
- Przekrwienie błony śluzowej nosa lub wyciek z nosa.
- Ipsilateral obrzęk powieki.
- Ipsilateralne pocenie się twarzy i czoła.
- Zwężenie źrenic po tej samej stronie.
- Wrażenie niepokoju lub pobudzenia.
- Częstotliwość ataków waha się od jednego do czterdziestu ośmiu godzin i ośmiu każdego dnia.
- Objawy nie można przypisać innemu zaburzeniu.
Epizodyczny klasterowy ból głowy
Aby ustalić rozpoznanie epizodycznego CR, ataki klasterowego bólu głowy muszą wystąpić w oddzielnych okresach od siedmiu dni do jednego roku. Oznacza to, że osoba nie może przedstawić intensywnych bólów patologii więcej niż raz na siedem dni lub mniej niż raz na rok.
W tym sensie kryteriami diagnostycznymi dla tej formy prezentacji klasterowego bólu głowy są:
- Osoba cierpi na ataki, które spełniają kryteria klastra A, B, C, D i E..
- Osoba musi doświadczyć co najmniej dwóch okresów CR od siedmiu dni do jednego roku, które są rozdzielone zwolnieniami dłuższymi niż jeden miesiąc..
Chroniczny klasterowy ból głowy
Chroniczny klasterowy ból głowy powoduje drgawki, które występują przez ponad rok bez remisji lub z remisjami trwającymi krócej niż miesiąc. Kryteriami, które należy zastosować przy diagnozie, są:
- Osoba cierpi na ataki spełniające kryteria A, B, C, D i E klastrowego bólu głowy.
- Ataki powtarzają się przez ponad rok bez okresów remisji lub z okresami remisji krótszymi niż jeden miesiąc.
Objawy
CR charakteryzuje się stanem jednostronnego bólu głowy. Ten ból jest bardzo intensywny i trwa od 15 do 180 minut. Zwykle bóle głowy pojawiają się w regularnych odstępach czasu, które zwykle trwają od 24 do 48 godzin w pewnych okresach.
Ataki CR zazwyczaj przedstawiają stereotypowy model. Pojawiają się one często podczas snu lub rano. Powstające odczucia bólu wydają się być ciężkie, stałe, nudne i jednolite.
Ból CR znajduje się w okolicy okołooczodołowej lub skroniowej i jest jednostronny w większości przypadków. Ponowne pojawienie się bólu głowy zawsze pochodzi z tego samego obszaru mózgu.
Poza bólem głowy CR zwykle wytwarza inne rodzaje objawów i manifestacji. Najbardziej typowe to:
- Czerwone oko.
- Ciągłe rozdarcie.
- Ptoza powieki.
- Miosis
- Obrzęk powiek.
- Rinorrea
- Niedrożność nosa.
- Przeciążenie twarzy.
- Fotofobia
- Nudności.
- Pobudzenie.
Literatura medyczna na temat tego warunku opisuje ból spowodowany przez CR jako jeden z najbardziej intensywnych, który może znieść człowiek bez utraty świadomości.
Z tego powodu jest uważany za jeden z najbardziej intensywnych warunków, jakie istnieją obecnie, jak również wysoce patologiczną chorobę, która uniemożliwia osobie wykonywanie jakiejkolwiek aktywności podczas ataku.
CR zwykle pojawia się nagle w młodości i zazwyczaj znika, gdy jednostka osiąga starość (od około 60-70 lat).
Etiologia
Obecnie etiologia CR wciąż nie jest zrozumiała i nie znaleziono żadnych biologicznych podstaw wyjaśniających zarówno ból głowy, jak i towarzyszące objawy patologii..
Jednak większość badań sugeruje hipotezę, że RC powinien obejmować udział układu trójdzielnego, głównie z powodu lokalizacji bólu.
Niektóre badania sugerują, że hiperaktywność parasympatyczna i hipoaktywność współczulna mogą być podstawowymi elementami patogenezy CR.
Innym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę przy etiologii choroby, jest związek między atakami klastrowego bólu głowy a cyklem snu i czuwania. Postuluje się zatem istnienie mechanizmu centralnej regulacji, który wyjaśniałby, że ataki miały miejsce przed zaśnięciem i po przebudzeniu.
W tym sensie różne hipotezy sugerują, że podwzgórze może być regionem mózgu silnie zaangażowanym w tę chorobę. Najbardziej orientacyjne dane dotyczące roli podwzgórza w CR uzyskano za pomocą technik neuroobrazowania.
Za pomocą PET można zaobserwować aktywację istoty szarej komory ipsilateralnej podczas CR wywołanej przez nitroglicerynę, a także podczas spontanicznego ataku klasterowego bólu głowy..
Podobnie, badanie morfometryczne przeprowadzone za pomocą technologii rezonansu magnetycznego wykazało, że pacjenci z CR doświadczyli wzrostu objętości przedniego płata udowego, obszaru odpowiadającego dolnemu podwzgórzu..
Leczenie
Leczenie CR jest obecnie głównie farmakologiczne. W szczególności w interwencji klastrowego bólu głowy istnieją dwa rodzaje terapii: terapia ostrych ataków szyjnych i terapia profilaktyczna.
Leczenie ataków
Leczenie ataków CR jest zwykle powszechne w sporadycznych i przewlekłych prezentacjach choroby.
Przy każdym rodzaju klasterowego bólu głowy, maksymalny ból pojawia się w ciągu kilku minut od jego wystąpienia, więc głównym celem w tym czasie jest osiągnięcie szybkiej i skutecznej ulgi.
W tym sensie objawowym leczeniem z wyboru jest lek znany jako SMT. Lek ten jest selektywnym agonistą serotonergicznych receptorów sintracranial, które pozwalają zmniejszyć stężenie w żyle szyjnej PREGC.
Podawanie tych leków pozwala na szybką remisję rozszerzenia naczyń i zapalenia neurogennego w naczyniach i oponie twardej oraz blokuje nocyceptywną neurotransmisję w układzie trójdzielnym, co umożliwia zmniejszenie odczuwania bólu.
Leczenie zapobiegawcze
Celem leczenia profilaktycznego CR jest osiągnięcie szybkiego tłumienia kryzysów, a także uzyskanie dłuższych okresów remisji.
Terapia ta opiera się na równoległym podawaniu leków o właściwościach przeciwbólowych z potencjalnymi działaniami niepożądanymi, co ogranicza ich długotrwałe stosowanie. Główne leki stosowane w tych przypadkach to sterydy.
Referencje
- Pool R. Ból głowy klastra. Rev Clin Esp 1995 (Suppl 2): 36-40.
- Goadsby PJ, Edvinsson L. Ludzkie dowody in vivo na aktywację trójdzielno-naczyniową w klasterowym bólu głowy. Mózg 1994; 117: 427-34.
- Reinaldo Teixeira Ribeiro: Cluster headache: przegląd aktualnych zrozumień. Headache Medicine, v 3, nr 1, str. 5-12, marzec 2012. Dostęp 14 grudnia 2012.
- Russell MB. Epidemiologia i genetyka klasterowego bólu głowy. Lancet Neurology 2004; 3: 279-83.
- Sewell, R. Andrew, M.D .; Halpern, John M., M.D. „Skutki psilocybiny i LSD na ból głowy klastra: seria 53 przypadków”. Streszczenie. Zaprezentowany na corocznym Szczycie Badań nad Głową w National Headache Foundation. Luty 2006.
- Speight TM, Avery GS. Pizotifen (BC-105): przegląd jego właściwości farmakologicznych i skuteczności terapeutycznej w bólach głowy. Drugs 1972; 3: 159-203.