Selektywne objawy mutizmu, przyczyny, diagnoza i leczenie



The selektywny mutizm to dziecięce zaburzenie lękowe charakteryzujące się niezdolnością dziecka do mówienia i skutecznego porozumiewania się w określonych sytuacjach społecznych, takich jak szkoła. Te dzieci są w stanie rozmawiać i komunikować się w środowiskach, w których czują się komfortowo, bezpiecznie i zrelaksowane.

Ponad 90% dzieci z selektywnym mutizmem ma również fobię społeczną lub lęk społeczny, co jest dość wyniszczającym i bolesnym zaburzeniem dla dziecka. Dzieci i młodzież z tym zaburzeniem naprawdę boją się rozmawiać i interakcje społeczne tam, gdzie oczekuje się mówienia i komunikowania się.

Nie wszystkie dzieci wyrażają swój niepokój w ten sam sposób. Niektóre mogą być całkowicie wyciszone w środowisku społecznym, inne mogą być w stanie rozmawiać z kilkoma osobami, a może szeptać.

Mogą zamarzać, być niewyrażalne, pozbawione emocji i izolowane społecznie. Mniej dotknięte chorobą dzieci mogą wydawać się zrelaksowane i beztroskie, i są zdolne do spotkań towarzyskich z jednym lub kilkoma dziećmi, ale nie są w stanie mówić i skutecznie komunikować się z nauczycielami lub z większością rówieśników.

Charakterystyka selektywnego mutizmu

Zdolności językowe są w większości zachowane i nie wydają się być konsekwencją zaburzeń komunikacyjnych (na przykład uogólnionych wstrząsów rozwoju lub jąkania). Ponadto nie pojawia się wyłącznie w przebiegu zaburzenia psychicznego, takiego jak schizofrenia lub inne zaburzenie psychotyczne.

Zasadniczą cechą selektywnego mutizmu jest uporczywe zahamowanie mowy w określonych sytuacjach społecznych, zwykle występujące w pierwszych latach życia i bardzo często występujące w oczywisty sposób, gdy dziecko osiągnie wiek, w którym zaczyna wchodzić w interakcje społeczne na zewnątrz. środowiska rodzinnego, na przykład podczas pierwszego etapu szkoły dziecięcej.

Dziecko boryka się z wysokim poziomem cierpienia osobistego i poważnymi problemami adaptacji do środowiska, które mogą wpływać na ich rozwój osobisty, społeczny i akademicki.

Większość dzieci z tym zaburzeniem ma predyspozycje genetyczne do lęku. Oznacza to, że odziedziczyli oni skłonność do niepokoju ze strony kilku członków rodziny, a zatem są podatni na zaburzenia tego typu..

Często takie zachowanie przejawia się w trudnościach z odseparowaniem się od rodziców lub z powodu bardzo zależnego zachowania, skrajnej nieśmiałości, braku elastyczności, problemów ze snem, złym nastrojem, częstych napadów złości i płaczu.

Utrzymujący się lęk przed komunikacją zaczyna się objawiać objawami, takimi jak brak ekspresji na twarzy, pozostawanie sparaliżowanym, brak reakcji, utrzymanie sztywnej postawy, mały uśmiech i oczywiście milczenie.

Unikając używania języka mówionego, dziecko może rozwinąć inne formy alternatywnej komunikacji, używając gestów lub ruchów głowy, szepcząc do ucha, popychając lub wskazując, aby poprosić o coś. Jeśli są starsi, zazwyczaj komunikują się w języku pisanym.

Badania wykazały, że część populacji dzieci rodzi się z zahamowanym temperamentem. Przejawia się to nawet u noworodków, a rodzice zauważają, że ich dzieci są bardziej podejrzane i boją się nowych sytuacji lub środowisk.

Objawy do zaobserwowania, aby je wykryć

Objawy są następujące:

  • Brak przemówienia w określonych sytuacjach społecznych (np. W szkole) pomimo mówienia w innych sytuacjach (np. W domu).
  • Nie mówienie negatywnie wpływa na szkołę lub pracę lub komunikację społeczną.
  • Może wydawać się niegrzeczny, bezinteresowny lub nastrojowy.
  • Może być uparty lub agresywny, mieć napady złości, gdy wracają ze szkoły, lub złościć się na pytanie rodziców.
  • Trwa co najmniej 1 miesiąc (nie ogranicza się do pierwszego miesiąca szkoły).
  • Brak mówienia nie wynika z braku wiedzy.
  • Nie jest to spowodowane zaburzeniami komunikacji (na przykład jąkanie). Nie występuje wyłącznie w przebiegu zaburzeń ze spektrum autyzmu, schizofrenii lub innych zaburzeń psychotycznych.

Dzieci, które są bardziej pewne siebie z selektywnym mutizmem, mogą używać gestów do komunikowania się - na przykład mogą kiwać głowami, aby powiedzieć „tak” lub potrząsnąć głową, aby powiedzieć „nie”.

Jednak dzieci najbardziej dotknięte chorobą zwykle unikają jakiejkolwiek formy komunikacji ustnej, pisemnej lub gestykulacyjnej.

Niektóre dzieci mogą odpowiedzieć słowem lub dwoma lub mogą mówić zmienionym głosem, np. Szeptem.

Przyczyny

Większość dzieci z selektywnym mutizmem ma genetyczne predyspozycje do lęku. Innymi słowy, odziedziczyli tendencję do niepokoju o jednego lub więcej członków rodziny.

Wielokrotnie dzieci te wykazują oznaki silnego lęku, takie jak lęk separacyjny, częste napady złości i płacz, zły nastrój, brak elastyczności, problemy ze snem i skrajna nieśmiałość od dzieciństwa.

Badania wykazały, że te dzieci o zahamowanym temperamencie mają niższy próg pobudliwości w obszarze mózgu zwanym ciałem migdałowatym..

Ciało migdałowate odbiera i przetwarza sygnały potencjalnego zagrożenia, uruchamiając serię reakcji, które pomagają jednostce chronić się. Udowodniono, że u ludzi niespokojnych ciało migdałowate wydaje się reagować zbyt mocno i wywołuje reakcje lękowe w ruchu, nawet jeśli jednostka nie jest naprawdę zagrożona.

W selektywnym mutizmie reakcje na lęk są wyzwalane przez funkcjonowanie społeczne w szkole, miejsca zabaw lub spotkania towarzyskie. Chociaż nie ma logicznego powodu strachu, odczucia, które przeżywa dziecko, są tak realne, jak te doświadczane przez osobę z fobią..

Dziecko z tym zaburzeniem milczy, ponieważ nie jest w stanie przezwyciężyć uczucia lęku, którego doświadcza, gdy inni oczekują, że porozumiewa się ustnie.

Trudności w przetwarzaniu sensorycznym

Niektóre dzieci z selektywnym mutizmem mają trudności z przetwarzaniem sensorycznym, co oznacza, że ​​mają problemy z przetwarzaniem określonych informacji sensorycznych. Mogą być wrażliwe na dźwięki, światła, dotyk, smak i zapachy.

Niektóre dzieci mają trudności z modulowaniem informacji sensorycznych, które mogą wpływać na ich reakcje emocjonalne.

Trudność ta może spowodować, że dziecko błędnie interpretuje sygnały środowiskowe i społeczne, co może prowadzić do braku elastyczności, frustracji i niepokoju. Doświadczony lęk może spowodować, że dziecko uniknie sytuacji lub przejawi negatywne zachowania.

Niektóre dzieci (20-30%) z selektywnym mutizmem mają subtelne zmiany w mowie i / lub języku, takie jak wrażliwe i / lub ekspresyjne nieprawidłowości językowe i opóźnienia językowe. Inni mogą mieć trudności w nauce, w tym zaburzenia przetwarzania słuchowego.

Rodziny dwujęzyczne / wielojęzyczne

Badania w Centrum Badań i Leczenia Lęku przed Selektywnym Mutyzmem (SMart Center) wskazują, że jest odsetek dzieci z selektywnym mutizmem, które pochodzą z rodzin dwujęzycznych / wielojęzycznych, spędzały czas w obcym kraju i / lub były narażone na kontakt z innym język.

Te dzieci są zazwyczaj zahamowane przez naturę, ale dodatkowy stres związany z mówieniem innym językiem i brakiem umiejętności ze swoimi umiejętnościami wystarczy, aby spowodować wzrost poziomu lęku i mutacji.

Ekstrawertyczne dzieci z milczeniem

Nie wszystkie dzieci z selektywnym mutizmem izolują się lub unikają sytuacji społecznych. Wiele z tych dzieci robi, co w ich mocy, aby przyciągnąć uwagę innych i porozumiewać się w języku niewerbalnym.

Przyczyny mutacji u tych dzieci nie zostały udowodnione, ale wstępne badania SMart Center wskazują, że dzieci te mogą mieć inne powody do mutizmu. Na przykład lata życia bez mówienia zakorzeniły nieme zachowanie pomimo braku objawów lęku społecznego lub innych problemów rozwojowych / mowy. Te dzieci są dosłownie uwikłane w niewerbalny etap komunikacji.

Trauma? Jakie są różnice między dziećmi z mutacją selektywną a traumatyczną?

Badania nie wykazały dowodów na to, że przyczyna selektywnego mutizmu jest związana z nadużywaniem, zaniedbaniem lub traumą.

Dzieci cierpiące na selektywny mutizm mówią przynajmniej w jednym otoczeniu i rzadko milczą we wszystkich ustawieniach. Dla dzieci z selektywnym mutizmem ich milczenie jest sposobem na uniknięcie uczuć udręki spowodowanych oczekiwaniami i spotkaniami społecznymi.

Dzieci z traumatycznym mutizmem zwykle rozwijają mutizm we wszystkich sytuacjach. Przykładem może być dziecko, które jest świadkiem śmierci dziadka lub innego traumatycznego wydarzenia, nie jest w stanie przetworzyć zdarzenia i zostaje wyciszone we wszystkich ustawieniach.

Diagnoza

Dziecko z selektywnym mutizmem powinno być postrzegane przez specjalistę w dziedzinie patologii językowych, czy to pedagoga, pediatry, psychologa czy psychiatry. Ci specjaliści będą pracować jako zespół z nauczycielami, rodziną i dzieckiem.

Ważne jest, aby opracować pełną historię przeszłości, a także przegląd historii edukacji, egzaminów słuchowych, badania motoryczno-ruchowego, wywiadu z rodzicami / opiekunami oraz oceny mowy i języka..

Dzięki rewizji historii edukacyjnej poszukuje się informacji na temat:

  • Raporty akademickie
  • Komentarze rodziców / nauczycieli
  • Poprzednie testy (na przykład psychologiczne)
  • Standardowe testy

Przegląd słuchowy szuka informacji o:

  • Zdolność słuchu
  • Możliwość zakażenia ucha środkowego

Egzamin ustny-motorowy szuka informacji na temat:

  • Koordynacja mięśni warg, szczęki i języka
  • Siła mięśni warg, szczęki i języka

Wywiad z rodzicem / opiekunem szuka informacji o:

  • Jakiekolwiek podejrzane zaburzenie (np. Schizofrenia, wszechobecne zaburzenie rozwoju)
  • Czynniki środowiskowe (na przykład ilość stymulacji językowej)
  • Historia symptomów dziecka
  • Historia rodziny (problemy psychiczne, osobowościowe i / lub fizyczne)
    Rozwój mowy i języka (jak dobrze dziecko wyraża i rozumie innych)

Ocena mowy i języka poszukuje informacji na temat:

  • Ekspresyjne umiejętności językowe (rodzice mogą być zmuszeni pomóc w skierowaniu ustrukturyzowanej narracji lub przynieść domowe wideo z dzieckiem rozmawiającym z konsultantem)
  • Zrozumienie języka (standaryzowane testy i obserwacje nieformalne)
  • Komunikacja werbalna i niewerbalna (spójrz na symulowaną grę, remis).

Zabiegi

Przy odpowiednim leczeniu większość dzieci jest w stanie pokonać selektywny mutizm. Im później stan zostanie zdiagnozowany, tym dłużej zajmie to jego pokonanie. Skuteczność leczenia zależy od:

  • Jak długo osoba miała selektywny mutizm
  • Jeśli dziecko ma dodatkowe trudności z komunikacją, nauką lub niepokojem
  • Współpraca wszystkich osób zaangażowanych w ich edukację i życie rodzinne.

Leczenie nie koncentruje się na samej mowie, lecz na zmniejszeniu lęku związanego z mówieniem. Na początek chodzi o wyeliminowanie presji, jaką dziecko musi mówić. Postęp jest osiągany poprzez zachęcanie dziecka do relaksu w szkole, przedszkolu lub środowisku społecznym.

Na przykład, próbując nakłonić dziecko do powiedzenia danej osobie poszczególnych słów i zwrotów, zanim w końcu będzie mógł swobodnie rozmawiać ze wszystkimi ludźmi we wszystkich ustawieniach. Dlatego jest ważne idź krok po kroku. Niektóre ważne punkty, o których należy pamiętać na początku leczenia, to:

  • Nie pozwól dziecku wiedzieć, że jesteś zmartwiony / zaniepokojony, ponieważ zaczyna mówić.
  • Nie naciskaj, aby dziecko mogło mówić.
  • Skup się na dobrej zabawie.
  • Chwal wszystkie wysiłki dziecka związane z interakcją z innymi, takie jak przechodzenie i branie zabawek, kiwając głową i wskazując.
  • Nie okazuj zdziwienia, gdy dziecko mówi, ale reaguj ciepło tak, jak każde inne dziecko.

Najbardziej skuteczne rodzaje leczenia to terapia behawioralna i terapia poznawczo-behawioralna (CBT).. 

Terapia behawioralna

Terapia behawioralna jest przeznaczona do pracy i wzmacniania pożądanych zachowań, zastępując złe nawyki dobrymi.

Zamiast badać przeszłość lub myśli dziecka, terapia ta koncentruje się na pomocy dziecku w walce z jego trudnościami stopniowe podejście krok po kroku pokonać ich obawy.

Techniki omówione poniżej mogą być stosowane przez członków rodziny i pracowników szkoły, najlepiej pod nadzorem specjalisty.

Stymulacja bodźca

W zanikaniu bodźca osoba z selektywnym mutizmem komunikuje się swobodnie z kimś, komu ufa, jak ich ojciec, kiedy nikogo innego nie ma.

Inna osoba zostaje zapoznana z sytuacją, a ojciec się wycofuje. Nowa osoba może wprowadzić więcej osób w ten sam sposób.

Wzmocnienie pozytywne i negatywne

Pozytywne i negatywne wzmocnienie oznacza przychylne reagowanie na wszystkie formy komunikacji, a nie zachęcanie do unikania i milczenia.

Jeśli dziecko jest pod presją, by mówić, odczuje wielką ulgę, gdy upłynie czas, co wzmocni jego przekonanie, że mówienie jest negatywnym doświadczeniem.

Dlatego nie naciskaj dziecka, aby rozmawiało. Konieczne jest wzmocnienie pozytywnymi bodźcami („bardzo dobrze”, uśmiechem…) z wygodnych sytuacji (jak gra) i stopniowe zwiększanie złożoności.

Na przykład na początku chodzi o dziecko mówiące „tak” lub inne proste słowa. Następnie spróbuj powiedzieć frazy, a następnie gry, w których musisz wykazać inicjatywę ...

Desensitization

Dziecko komunikuje się pośrednio z osobą, która boi się mówić za pomocą takich środków, jak poczta elektroniczna, wiadomości błyskawiczne (tekst, dźwięk i / lub wideo), czat online, nagrania głosowe lub wideo ...

Może to sprawić, że dziecko poczuje się bardziej komfortowo, a następnie osobiście się komunikuje.

Modelowanie

Dziecko zostaje zabrane do klasy lub środowiska, w którym nie mówi i jest nagrywane na wideo. Najpierw nauczyciel lub inna osoba dorosła zadaje pytania, na które prawdopodobnie nie będzie odpowiedzi. Rodzic lub ktoś, z kim dziecko czuje się swobodnie rozmawiając, zastępuje tego, który prosi i prosi dziecko o te same pytania, tym razem uzyskując odpowiedź werbalną.

Dwa filmy z rozmów są następnie edytowane, aby pokazać dziecku, które odpowiada bezpośrednio na pytania postawione przez nauczyciela lub inną osobę dorosłą. Ten film wideo jest pokazywany dziecku przez kilka tygodni, a za każdym razem, gdy dziecko widzi siebie odpowiadającego na nauczyciela / inną osobę dorosłą, taśma zatrzymuje się i dziecko otrzymuje pozytywne wzmocnienie.

Te filmy mogą być również pokazane kolegom z klasy dotkniętych dzieci, aby ustalić, że ich koledzy oczekują, że mogą rozmawiać.

Absolwent wystawy

W stopniowej ekspozycji na pierwszym miejscu są sytuacje, które powodują najmniejszy niepokój. Przy realistycznych celach i wielokrotnej ekspozycji niepokój związany z tymi sytuacjami zmniejsza się do poziomu kontrolowanego.

Kognitywna terapia behawioralna (CBT)

Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) pomaga osobie skupić się na tym, jak myślą o sobie, świecie i innych ludziach oraz jak ich postrzeganie tych rzeczy wpływa na ich emocje i uczucia.

CBT jest przeprowadzana przez specjalistów ds. Zdrowia psychicznego i jest najbardziej odpowiednia dla starszych dzieci, nastolatków - szczególnie tych, którzy cierpią z powodu lęku społecznego - i dorosłych, którzy dorastali z selektywnym mutizmem.

Młodsze dzieci mogą również korzystać z podejść opartych na CBT zaprojektowanych w celu wspierania ich ogólnego samopoczucia.

Leki

Lek jest odpowiedni tylko dla starszych dzieci, młodzieży i dorosłych, których lęk doprowadził do depresji i innych problemów.

Leki nigdy nie powinny być przepisywane jako alternatywa dla zmian środowiskowych i metod behawioralnych opisanych powyżej.

Jednakże leki przeciwdepresyjne lub przeciwlękowe mogą być stosowane w połączeniu z programem leczenia w celu zmniejszenia poziomu lęku i przyspieszenia procesu, zwłaszcza jeśli wcześniejsze próby zaangażowania osoby w leczenie zawiodły..

Jak rodzice mogą pomóc?

Udział rodziców z domu jest kluczowy, przyjmując środki, które ułatwiają rozwój społeczno-personalny dziecka i stymulują jego ekspresyjną zdolność w różnych sytuacjach werbalnej interakcji z innymi:

  • Oferowanie dziecku spokojnego, bezpiecznego, komunikatywnego, czułego i wyrozumiałego środowiska, które nie ocenia ani nie krytykuje dziecka.
  • Podkreślając mocne strony tego i często wzmacniając zadania i czynności wykonywane prawidłowo.
  • Eliminowanie lub zmniejszanie nadopiekuńczych postaw.
  • Zachęcanie dziecka do interakcji z kolegami z klasy, sąsiadami i przyjaciółmi (udział w zajęciach pozalekcyjnych, chodzenie na place zabaw, organizowanie imprez towarzyskich itp.)
  • Utrzymywanie wzajemnej i ciągłej komunikacji ze szkołą w celu uzgodnienia wszystkich działań edukacyjnych i informowania o postępach, które przedstawiają zmiany wprowadzone u Twojego dziecka.
  • Nauczanie dziecka odpowiednich sposobów inicjowania i utrzymywania werbalnych i społecznych interakcji z innymi (jak witać, jak prosić o zabawę, jak podejść ...), wzmacniać podejście werbalne i społeczne do innych ludzi (zarówno rówieśników, jak i dorosłych).
  • Wzmacnianie kręgu przyjaciół dziecka i stopniowe jego rozszerzanie.