Objawy, przyczyny, leczenie wodogłowia

The wodogłowie jest to patologia, w której występuje nadmierne i nieprawidłowe nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego na poziomie mózgu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) działa poprzez ochronę i amortyzację mózgu i jego struktur oraz jest stale produkowany i absorbowany. Wodogłowie występuje zatem, gdy zachodzi brak równowagi między produkcją a wchłanianiem lub eliminacją (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).

Nadmierne nagromadzenie płynu powoduje w szczególności rozszerzanie się komór mózgowych. W rezultacie poszerzenie spowoduje ciśnienie w innych strukturach powodujących poważne uszkodzenia, tak że mogą wystąpić rozległe objawy neurologiczne (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).

Wodogłowie może dotyczyć dużej liczby osób, od noworodków, starszych dzieci, dorosłych, do osób starszych lub starszych. Ponadto może mieć różne przyczyny, zarówno nabyte, jak i wygenerowane przed urodzeniem (Hydrocephalus Association, 2016).

Obecnie wodogłowie jest chorobą neurologiczną, którą leczy się za pomocą zabiegu chirurgicznego, skierowania. Jest to stosunkowo powszechna interwencja, w której przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego jest kierowany do innej części ciała (Stowarzyszenie Wodogłowie, 2016).

Chociaż mogą pojawić się powikłania neurologiczne, w większości przypadków procedury lecznicze zazwyczaj leczą chorobę, chociaż zdarzają się sytuacje, w których wodogłowie może pozostać przewlekłe (Stowarzyszenie Wodogłowie, 2016).

Czym jest wodogłowie?

Słowo hydrocefalia pochodzi od greckich słów „Hydro”, oznaczających wodę i „cephali”, oznaczających głowę. Od czasów starożytnych patologię tę identyfikuje się z nagromadzeniem lub gromadzeniem płynu na poziomie mózgowym (Malagón-Valdez, 2006).

Obecnie wiemy, że wodogłowie jest nagromadzeniem płynu mózgowo-rdzeniowego w jamach mózgu, w komorach mózgowych. Nadmiar płynu zwiększa wielkość komór i wywiera nacisk na różne struktury mózgu (Mayo Clinic, 2014).

Nasze ciało produkuje około pół litra płynu mózgowo-rdzeniowego codziennie i zastępuje go stale. W normalnych warunkach istnieje równowaga między ilością wytworzoną a ilością wchłoniętą.

Istnieje wiele czynników, które mogą zmienić równowagę płynu mózgowo-rdzeniowego, a tym samym spowodować jego nienormalną akumulację (Stowarzyszenie Wodogłowie, 2016).

W zależności od struktur mózgowych, na które wpływa obturacja i ciśnienie, pojawią się różne powikłania kliniczne i objawy neurologiczne: ból głowy, wymioty, opóźnienie psychomotoryczne, makrocefalia, zez, między innymi (Puche Mira, 2008).

Statystyki

Na ogół wodogłowie występuje ze zwiększoną częstością u dzieci i dorosłych w wieku powyżej 60 lat (Delgado i Higuera, 2015).

Chociaż nie ma dużej ilości danych statystycznych dotyczących występowania i częstości występowania wodogłowia, szacuje się, że w przypadku dzieci ta patologia może mieć wpływ na 1 na 500 (Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru, 2014).

Obecnie większość przypadków dziecięcego wodogłowia jest diagnozowana w okresie prenatalnym, porodowym lub we wczesnym stadium życia (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Co to jest płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF)?

Nasz układ nerwowy jest całkowicie pokryty płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF). Ten płyn zawiera białka, elektrolity i niektóre komórki. Oprócz ochrony przed możliwym urazem, płyn mózgowo-rdzeniowy odgrywa ważną rolę w utrzymaniu homeostazy mózgowej, dzięki swojej funkcji odżywczej, immunologicznej i zapalnej (Chauvet i Boch, X).

Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) występuje wewnątrz komór mózgowych, w splotach naczyniówkowych i płynie do przestrzeni podpajęczynówkowych (między warstwami oponowymi) na mózgu i powierzchni kręgosłupa, gdzie jest ponownie wchłaniany (Puche Mira, 2008).

Zwykle u dorosłych możemy znaleźć około 130 do 150 ml płynu mózgowo-rdzeniowego (Puche Mira, 2008) i ma kilka podstawowych funkcji (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014):

• Chroń mózg i tkankę kręgową. Działać jak mechanizm tłumiący.
• Transportuj składniki odżywcze i eliminuj odpady.
• Przepływ między czaszką a kręgosłupem w celu skompensowania zmian objętości krwi wewnątrzczaszkowej i zapobiegania wzrostowi ciśnienia.

Objawy

W zależności od struktur nerwowych dotkniętych wodogłowiem, objawy mogą się znacznie zmienić u osób, które cierpią na to. Mimo to Mayo Clinic (2014) wskazuje na niektóre z najczęstszych objawów:

Objawy fizyczne

- Zmienny ból głowy, bóle głowy.
- Niewyraźne lub podwójne widzenie (podwójne widzenie).
- Normalnie wysoka objętość czaszki (Macrocephaly).
- Senność.
- Trudności w przebudzeniu lub przebudzeniu.
- Nudności i wymioty.
- Trudność koordynacji.
- Niestabilna równowaga.
- Utrata apetytu.
- Epizody konwulsyjne.

Zmiany poznawcze i behawioralne

- Trudności w utrzymaniu uwagi i koncentracji.
- Opóźnienie psychomotoryczne.
- Trudności i zapominanie o wcześniej nabytych umiejętnościach (chodzenie, mówienie itp.).
- Drażliwość.
- Zmiany w cechach osobowości.
- Zmniejszona wydajność szkoły / pracy.

Pod względem wieku i objawów związanych z różnymi grupami możemy podkreślić (Mayo Clinic, 2014):

Najczęstsze objawy u młodych i dorosłych w średnim wieku

- Niezdolność lub poważne trudności z zasypianiem.
- Znaczna utrata równowagi i koordynacja ruchowa.
- Utrata kontroli zwieracza.
- Trudności wzrokowe.
- Deficyty pamięci, koncentracji i innych zdolności, które mogą wpływać na rutynowe funkcjonowanie.

Najczęstsze objawy u dorosłych w wieku 60 lat lub starszych

- Utrata kontroli jelit lub pęcherza lub nawracająca potrzeba oddawania moczu.
- Bardziej poważne deficyty pamięci.
- Postępująca utrata rozumowania i umiejętności rozwiązywania problemów.
- Trudności w chodzeniu (szuranie nogami, uczucie unieruchomienia stóp, słaba równowaga itd.).
- Zmniejszenie szybkości wykonywania ruchów.

W przypadku niemowląt i małych dzieci następujące objawy będą uważane za poważne wskaźniki wodogłowia (Mayo Clinic, 2014):

- Nawracające wymioty.
- Niemożność wykonywania dobrowolnych ruchów za pomocą szyi lub głowy.
- Problemy z oddychaniem.
- Epizody konwulsyjne.
- Problemy z ssaniem i karmieniem.

Rodzaje wodogłowia

W literaturze medycznej i naukowej możemy zidentyfikować pewne terminy, które zostały użyte do rozróżnienia różnych typów wodogłowia (Chauvet i Boch, X):

- Wodogłowie zewnętrzne: powiększenie czołowej przestrzeni podpajęczynówkowej, z normalną objętością komór i bez wyników klinicznych lub reperkusji.

- Wodogłowie ex vacuo: jest to wzrost objętości komór z redukcją istoty szarej mózgu, możliwe jest obserwowanie jej u osób w podeszłym wieku i nie musi być wynikiem wodogłowia.

- Przerwany wodogłowie: to wodogłowie pojawia się w wyniku dysfunkcji równowagi mechanizmów resorpcji. Zwykle występuje miejscowe poszerzenie komory bez rozwoju istotnych objawów.

- Hkomunikująca się / nie komunikująca się idiocefalia: jest to wodogłowie, które występuje w wyniku obecności przeszkody w przepływie płynu mózgowo-rdzeniowego. W przypadku komunikanta przeszkoda znajduje się w kosmków pajęczynówki (splot naczyniówkowy), a przeszkoda nie komunikująca się jest bliższa..
Ponadto możemy również odróżnić różne typy wodogłowia w zależności od czasu prezentacji (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014):

- Wrodzone wodogłowie: ten typ wodogłowia jest już obecny w momencie narodzin i jest produktem wydarzeń lub wpływów, które mają miejsce podczas rozwoju embrionalnego

- Wodogłowie nabyte: Ten typ wodogłowia może rozwinąć się w momencie narodzin lub później. Ponadto może wpływać na ludzi w każdym wieku i jest spowodowana różnymi rodzajami patologii i / lub urazów.

Przyczyny

Wodogłowie, jak zdefiniowaliśmy wcześniej, występuje w wyniku nadmiernego nagromadzenia płynu mózgowo-rdzeniowego i może to być spowodowane (Mayo Clinic, 2014):

- Przeszkoda: niedrożność płynu mózgowo-rdzeniowego jest jednym z najczęstszych problemów, od jednej komory do drugiej lub między nią a resztą dróg.

- Słaba absorpcja: deficyty w mechanizmach reabsorpcji płynu mózgowo-rdzeniowego są rzadsze. Zazwyczaj są one związane z zapaleniem tkanek przez różne urazy lub choroby na poziomie mózgu.

- NadprodukcjaW niektórych przypadkach, choć jest to mało, mechanizmy odpowiedzialne za wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego mogą wytwarzać jego duże ilości i szybciej niż mogą być wchłaniane.

Istnieje wiele różnych stanów chorobowych, które mogą prowadzić do rozwoju obturacji, słabej absorpcji lub nadprodukcji płynu mózgowo-rdzeniowego. Niektóre z najczęstszych problemów medycznych to (Stowarzyszenie Wodogłowie, 2016):

- Niedrożność dróg oddechowych (Zwężenie): Jest to najczęstsza przyczyna wrodzonego wodogłowia, w którym występuje niedrożność przejścia łączącego trzeci z czwartą komorą. Zakażenia, krwotoki lub guzy mogą powodować zwężenie lub zablokowanie akweduktu.

- Rozszczep kręgosłupa: rozszczep kręgosłupa jest patologią, w której występuje defekt w zamknięciu kanału kręgowego i otaczających go kręgów. W dużym odsetku przypadków u dzieci z rozszczepem kręgosłupa rozwija się zespół Chiariego typu II, wadę mózgu, która powoduje blokowanie przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego.

- Krwotok wewnątrzkomorowy: krwotoki dokomorowe są jedną z przyczyn, które mogą prowadzić do rozwoju nabytego wodogłowia i występują, gdy następuje pęknięcie naczyń krwionośnych, które rozciągają się przez tkankę komorową. Nagromadzenie krwi może zablokować i zablokować przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego.

- Zapalenie opon mózgowych: Zapalenie opon mózgowych jest rodzajem choroby, w której występuje ciężkie zapalenie błon, które wyścielają mózg i rdzeń kręgowy. Działanie różnych wirusów lub bakterii może powodować bliznowacenie różnych obszarów opon mózgowo-rdzeniowych, a tym samym ograniczać przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego przez przestrzeń podpajęczynówkową.

- Uraz czaszkowo-mózgowy: Podobnie jak w innych warunkach, uraz lub uderzenie w czaszkę może uszkodzić tkanki nerwowe. Gdy to nastąpi, krew lub stan zapalny tych tkanek może wejść zarówno w szlaki przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego, jak i je skompresować..

- Guzy: guzy, które docierają lub docierają do mózgu, mogą kompresować zarówno komory mózgowe, jak i obszary przylegające, blokując przepływ mózgu i płynu rdzeniowego.

- Torbiele pajęczynówki: torbiele pajęczynówki są jedną z wrodzonych przyczyn i chociaż mogą pojawić się w dowolnej części mózgu, u dzieci występują częściej w tylnej części i trzeciej komorze. Torbiele rozwijają się jako worki wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym pokrytym błoną pajęczynówkową, a zatem ta formacja może blokować przejścia komorowe.

- Zespół Dandy Walkera: w zespole Dandy Walkera mogą pojawić się różnorodne nieprawidłowości w mózgu, między którymi poszerzają czwartą komorę i / lub niedrożność akweduktu Silvio, dlatego też systemy przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego mogą również zostać przerwane.

Diagnoza

Ze względu na to, że różne czynniki lub etiologie mogą prowadzić do rozwoju problemów związanych z wodogłowiem, konieczne jest postawienie dokładnej diagnozy.
Podobnie jak w przypadku innych patologii neurologicznych, ogólna diagnoza wodogłowia opiera się na (Mayo Clinic, 2014):

- Anamneza
- Badanie fizykalne
- Badanie neurologiczne
- Testy obrazowania mózgu: rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa, USG (etap prenatalny).

Leczenie

Najczęstszym sposobem leczenia wodogłowia jest interwencja chirurgiczna poprzez procedurę skierowania (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Zastosowanie układu obejściowego polega na umieszczeniu rurki, cewnika lub zaworu, który przekierowuje przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego z centralnego układu nerwowego do innego obszaru organizmów, gdzie może on zostać ponownie wchłonięty (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

W szczególności jeden koniec cewnika jest umieszczony w centralnym układzie nerwowym, w komorze mózgowej, torbieli lub obszarze w pobliżu rdzenia kręgowego. Drugi koniec jest powszechnie wszczepiany w okolice brzucha, w jamie otrzewnowej. Zawór umieszczony wzdłuż cewnika jest odpowiedzialny za kontrolowanie i utrzymywanie kierunku i ilości płynu mózgowo-rdzeniowego, który zostanie ponownie wchłonięty (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014)..

Chociaż zwykle działają w większości chaosów, systemy derywacji są niedoskonałe. Możliwe, że awarie mechaniczne, infekcje, przeszkody itp..

Referencje

1. Chauvet, D. i Boch, A. L. (2015). Wodogłowie Traktat Medyczny.
2. HA. (2016). Wodogłowie Źródło ze Stowarzyszenia Hydrocepahlus.
3. hydrocephaluskid. (2009). O wodogłowie. Pobrane z Pediatric Hydrocephalus Foundation.
4. Malagón-Valdez. (2006). Wrodzone wodogłowie. Sympozjum Neonatology Neurology, 39-44.
5. NFZ (2014). National Hydrocepahlus Foundation. Pobrane z zdefiniowanego wodogłowia.
6. NIH. (2014). Arkusz informacyjny wodogłowie. Źródło: National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
7. Puche Mira, A. (2008). Zespół wodogłowie - zapaść komorowa. Terapeutyczne protokoły diagnostyczne AEP. Neurologia dziecięca.