Zaburzenia przyczyn świadomości i leczenia



Termin wstrząs sumienia odnosi się zarówno do zmiany poziomu świadomości (tępienie, otępienie, śpiączka itd.), jak i do zmiany treści świadomości (czasowa lub przestrzenna dezorientacja lub trudność w utrzymaniu uwagi).

W liczbach od 30% do 40% osób cierpiących na poważne uszkodzenie mózgu ma zaburzenia świadomości. Przyczyny tych zmian mogą być zróżnicowane i wynikać ze zmian ogniskowych lub rozproszonych, szczególnie w pniu mózgu lub w powiązanych strukturach, takich jak wzgórze i kora asocjacyjna (Más-Sesé i in., 2015).

Najnowsze badania pokazują, że po zmianach naczyniowych obserwuje się znaczny wzrost liczby pacjentów z tym typem stanu. Wynika to z drastycznego zmniejszenia liczby wypadków drogowych, które miały miejsce przy poważnych obrażeniach głowy.

Ogólnie rzecz biorąc, liczby różnią się między badaniami, z 44% przypadków pochodzenia naczyniowego i 72% przypadków pochodzenia traumatycznego (Más-Sesé i in., 2015).

Cierpienie z powodu tego typu zmian stanowi poważną awarię medyczną. Prawidłowa diagnoza i leczenie są niezbędne, aby zapobiec ich nieodwracalnym obrażeniom lub nawet śmierci osoby (Puerto-Gala i in., 2012)

Indeks

  • 1 Sumienie
  • 2 Stany osłabienia świadomości
  • 3 Stan śpiączki
    • 3.1 Przyczyny
    • 3.2 Ocena śpiączki
  • 4 Prognoza i leczenie
  • 5 Wnioski
  • 6 referencji

Sumienie

Termin sumienie definiuje się jako stan, w którym jednostka ma wiedzę o sobie i swoim środowisku (Puerto-Gala i in., 2012). Jednak w świadomości warunki pobudzenia i świadomości są niezbędne w ich definicji.

  • Podniecenie: odnosi się do poziomu alarmu jako „bycie świadomym” i jest odpowiedzialny za utrzymanie zdolności do czuwania i regulowania rytmu snu i czuwania (Más-Sesé i in., 2015).
  • Świadomość: odnosi się do poziomu alertu jako „istoty świadomej” i odnosi się do zdolności do wykrywania bodźców ze środowiska i bycia świadomym ich i nas samych (Más-Sesé i in., 2015).

Kiedy mówimy o zmianie świadomości, możemy odnieść się zarówno do poziomu aktywacji lub czujności, jak i do zdolności, jaką to przedstawia, do interakcji z wewnętrznym.

W związku z tym jednostka może przedstawiać zmianę poziomu i przedstawiać stan tępienia, otępienia lub śpiączki lub przedstawiać zmianę treści przedstawiającą dezorientację, z lub bez urojeń (De Castro, 2008).

Aż do połowy XX wieku nie znaleziono dokładnych opisów zmian świadomości poza pierwszymi opisami Ronsenblatha w 1899 roku. W latach 40. XX wieku pojawiło się wiele odniesień do tych stanów wraz z odkryciem struktur formacji siatkowy pień mózgu (More-Sesé i in., 2015).

W ten sposób podkreślono rolę SRAA (wznoszący się system aktywacji sieci) w regulacji poziomów alarmowych. Zdolność do czuwania będzie zależeć od prawidłowego funkcjonowania struktur tworzących ten system (De Castro, 2008).

Zdolność istot ludzkich do myślenia, postrzegania i reagowania na bodźce jest spowodowana funkcjonowaniem kory mózgowej, jednak nie będzie to skuteczna realizacja, jeśli udział innych struktur i bez utrzymywania stanu odpowiedni alert. Kiedy śpimy, SRAA musi aktywować korę, aby nas obudzić (Hodelín-Tablada, 2002).

Wszelkie obrażenia w strukturach, które go zawierają, będą zakładać spadek lub utratę poziomu świadomości (Castro, 2008). Sumienie jest niemożliwe, jeśli SRRA jest poważnie ranny lub uszkodzony (Hodelín-Tablada, 2002).

Stany osłabienia świadomości

Brak odpowiedzi nie zawsze jest porównywalny z całkowitą utratą przytomności. Na przykład dzieci z zatruciem jadem kiełbasianym nie mają żadnej reakcji na stymulację, niemniej jednak są w pogotowiu (Puerto-Gala i in., 2012).

Dlatego świadomość lub poziom aktywacji może być reprezentowany na kontinuum, od łagodnego stanu do poważnego stanu całkowitego braku odpowiedzi. W ten sposób możemy rozróżnić stany pośrednie między stanem przebudzenia (alert) a stanem całkowitego braku odpowiedzi (śpiączka) (Puerto-Gala i in., 2012).

  • Zamieszanie: jednostka nie jest w stanie myśleć jasno i szybko. Odpowiada na proste polecenia słowne, ale wykazuje trudności ze złożonymi.
  • Senność: pacjent śpi, ale można go obudzić bez trudu przed bodźcami zmysłowymi lub sensorycznymi i przedstawia odpowiednią odpowiedź na polecenia słowne, zarówno proste, jak i złożone.
  • Otyłość: reaguje na proste polecenia słowne i bolesne bodźce, ale nie ma odpowiedniej odpowiedzi na złożone polecenia słowne.
  • Stupor: budzi się tylko z bardzo intensywnymi i uporczywymi bodźcami, a odpowiedzi werbalne są powolne lub zerowe; pacjent stara się uniknąć bolesnych bodźców.
  • Jedz: reprezentuje maksymalny stopień zmiany poziomu świadomości i może różnić się poziomem nasilenia od powierzchownego (jest tylko reakcja na głębokie bolesne bodźce z ruchem kończyn) do głębokiego (nie ma odpowiedzi na bolesne bodźce lub obecność brak refleksji).
  • Śmierć mózgu: nieodwracalna utrata wszystkich funkcji mózgu i niezdolność do utrzymania autonomicznego oddychania.

Stan śpiączki

Termin śpiączka jest używany do określenia stanu zmniejszonego poziomu świadomości charakteryzującego się brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne.

Zwykle jednostka pojawia się w stanie z zamkniętymi oczami, bez oznak dobrowolnych zachowań lub reakcji na rozkazy lub jakikolwiek rodzaj stymulacji (León-Carrión, Domínguez-roldan i Domínguez-morales, 2001).

Przyczyny

Koma, z definicji, jest spowodowana strukturalną lub funkcjonalną (metaboliczną) dysfunkcją wznoszącego się układu siatkowatego, ale może być również konsekwencją rozproszonych uszkodzeń korowo-podkorowych (De Castro, 2008).

Dlatego w etiologii śpiączki można wyróżnić liczne zmiany, które doprowadzą do cierpienia tego:

Wśród Urazy typu strukturalnego możemy znaleźć krwotoki mózgowe, zawał mózgu, krwiaki podtwardówkowe i zewnątrzoponowe, guzy mózgu, procesy zakaźne i demielinizacyjne (Puerto-Gala i in., 2012).

Z drugiej strony zmiany toksyczny typ metaboliczny: Endogenne zatrucia (niewydolność wątroby, nerek, nadnerczy, hiperkapnia, zapalenie trzustki, hiperglikemia lub hiperrosolizm).

  • Egzogenne zatrucia (środki uspokajające, barbiturany, amfetaminy, alkohol, inhibitory MAO, leki przeciwpadaczkowe, opioidy, kokaina, metanol, glikol etylenowy, neuroleptyki itp.).
  • Deficyt metaboliczny (bronconeumopatías, zatrucie CO, wstrząs, choroby układu krążenia, Wernicke, niedobór witamin B6 i B12 i kwas foliowy).
  • Zmiany równowagi elektrolitycznej i kwasowo-zasadowej).
  • Zaburzenia temperatury.
  • Padaczka (Puerto-Gala i in., 2012).

Zatem czynniki te powodują sytuację w śpiączce, gdy dotykają dużych obszarów międzymózgowia i pnia mózgu i / lub półkul mózgowych. Istnieją dowody, że najczęstszymi przyczynami śpiączki są: rozlane uszkodzenie aksonów, niedotlenienie i urazy wtórne, które będą miały wpływ na pień mózgu (León-Carrión, Domínguez-roldan i Domínguez-morales, 2001).

Ocena śpiączki

Kiedy dana osoba jest prezentowana na szpitalnym oddziale ratunkowym z całkowitym brakiem odpowiedzi i nie będąc w pełni świadoma, przed określeniem stopnia zaangażowania i rodzaju zmienionej świadomości, którą cierpi, konieczne jest kontrolowanie warunków fizycznych, które mogą stanowić ryzyko istotne dla życia osoby (De Castro, 2008).

W obliczu sytuacji braku sumienia istotne będzie zbieranie informacji od osób bliskich dotkniętej chorobą: informacje o chorobach towarzyszących, poprzednich urazach mózgu, tymczasowym przebiegu zmiany świadomości, początkowych manifestacjach i miejscu, zażywaniu narkotyków, Ekspozycje toksyczne itp. (Puerto-Gala i in., 2012).

Ponadto przeprowadzona zostanie ogólna ocena poszczególnych zmiennych fizycznych: ciśnienia krwi (BP), rytmu i tętna (HR) i układu oddechowego, temperatury, poziomu cukru we krwi, kołatania szyi i czaszki oraz objawów oponowych (Puerto-Gala i in., 2012 ).

Po wykluczeniu warunków wymagających natychmiastowego leczenia i kontroli patologii, które stanowią istotne ryzyko dla pacjenta, przeprowadzana jest ocena neurologiczna (De Castro, 2008). Analiza neurologiczna będzie badać: poziom świadomości, wzorzec oddechowy, odruchy tułów-mózg, ruchy oczu i reakcje motoryczne (Puerto-Gala i in., 2012).

Wśród instrumentów stosowanych do oceny głębokości stanów śpiączki, Skala Śpiączki Glasgow (GCS) jest najbardziej akceptowanym instrumentem dla tego typu oceny (León-Carrión, Domínguez-roldan i Domínguez-morals, 2001).

Skala ta wykorzystuje trzy kategorie oceny: otwarcie oka (spontaniczne, kolejność werbalna, ból, brak odpowiedzi), lepsza reakcja ruchowa (przestrzega poleceń werbalnych, lokalizuje ból, wycofanie, zgięcie zaczepowe, wydłużenie podatne i brak odpowiedzi) i lepsza odpowiedź werbalna (ukierunkowana reakcja, zdezorientowana reakcja, nieodpowiednie słowa, niezrozumiałe dźwięki, brak odpowiedzi). Dlatego wynik, który osoba może uzyskać na skali, wynosi od 3 do 15 punktów (León-Carrión, Domínguez-roldan i Domínguez-morales, 2001).

Uzyskanie niskiego wyniku w GCS będzie wskazywać na głębokość śpiączki. Niższy wynik wynoszący 9 wskazuje na poważne uszkodzenie mózgu; wynik między 3 a 5 wskazuje na bardzo głębokie uszkodzenie mózgu i istnienie głębokiej śpiączki (León-Carrión, Domínguez-roldan i Domínguez-morales, 2001).

Prognoza i leczenie

Kiedy jednostka znajduje się na oddziale intensywnej opieki medycznej, priorytetem jest przetrwanie. Leczenie w ostrej fazie będzie obejmować stabilizację pacjenta, kontrolę istniejących problemów medycznych i spowodowanych sytuacją, zapobieganie powikłaniom. Ogólnie stosuje się leczenie farmakologiczne i chirurgiczne.

Prognoza ewolucji i powrotu do zdrowia pacjentów w śpiączce jest zmienna. W wielu przypadkach ich przeżycie jest zagrożone przez różne komplikacje zarówno w fazie ostrej (procesy zakaźne, zaburzenia metaboliczne, potrzeba sond i cewników itp.), Jak i w fazach podostrej (napady padaczkowe, immobilizm itp.) (Więcej Sesé i in., 2015).

Interwencja pielęgniarska ma zasadnicze znaczenie w zapobieganiu zakażeniom i powikłaniom, leczeniu nietrzymania moczu i żywienia (Más-Sesé i in., 2015).

W fazie podostrej, gdy osobnik nie wydostanie się ze śpiączki, zostanie przeprowadzona intensywna interwencja neurologiczna i neuropsychologiczna. Działania będą miały na celu osiągnięcie stanu wyjątkowego od zmienionego stanu świadomości do wyższego, dzięki zastosowaniu multisensorycznej stymulacji, która działa w trzech obszarach: somatycznym, wibracyjnym i przedsionkowym, próbując zwiększyć zdolność percepcyjną pacjenta (Más-Sesé i in. al., 2015).

Ponadto udział specjalisty w fizjoterapii będzie niezbędny do kontroli zaniku mięśni. Fizjoterapia interweniuje głównie w kontroli postawy i utrzymaniu napięcia mięśniowego oraz układu kostno-stawowego (Más-Sesé i in., 2015).

Jeśli pacjentowi uda się wydostać ze śpiączki, prawdopodobne jest, że będzie miał znaczne deficyty neurokognitywne, behawioralne, afektywne i społeczne. Wszystko to będzie wymagało specjalistycznej interwencji (León-Carrión, Domínguez-roldan i Domínguez-morales, 2001).

Wnioski

Gdy wystąpi poważne uszkodzenie mózgu, które obejmuje proces utraty przytomności, pilna i specjalistyczna opieka medyczna będzie niezbędna do kontrolowania przeżycia i przyszłych komplikacji.

Stan sytuacji w śpiączce jest bardzo ograniczającym warunkiem nie tylko dla jednostki, ale także dla ich krewnych. W większości przypadków rodzina będzie musiała uzyskać wsparcie, poradę, a nawet psychoterapię, aby poradzić sobie z sytuacją (Más-Sesé i in., 2015).

Niezależnie od tego, czy pacjent rozwija się korzystnie, czy stan śpiączki utrzymuje się, co prowadzi do stanu uporczywego, konieczne będzie, aby rodzina pracowała w skoordynowany i zorganizowany sposób z zespołami medycznymi i rehabilitacyjnymi..

Referencje

  1. De Castro, P. (2008). Pacjent ze zmienioną świadomością na oddziale ratunkowym. An. Sist. Sanit. Navar. 2008, 31(1), 87-97.
  2. z Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., i Cordero Torres, J. (2012). Zmiana poziomu świadomości. W SemFYC, Podręcznik sytuacji awaryjnych i awaryjnych (str. 29-44).
  3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Trwały stan wegetatywny. Aktualny paradygmat dyskusji o zmianach świadomości. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
  4. León-Carrión, J; Domínguez-Rondán, J.M; Domínguez-Morales, R.; (2001). Śpiączka i stan wegetatywny: aspekty medyczno-prawne. Spanish Journal of Neuropsychology, 63-76.
  5. More-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D., ... Femenia-Pérez, M. ( 2015). Opieka nad pacjentami ze zmienionymi stanami świadomości w szpitalu dla pacjentów przewlekłych i długotrwałego pobytu. Rev Neurol, 60 lat(6), 249-256.