Czym jest afazja Broca?

The Afazja Broki jest to zmiana języka z powodu uszkodzenia mózgu. Ten typ afazji odkrył w 1861 r. Paul Broca, który obserwował pacjenta, który wyemitował tylko: „Tak”. Jednak rozumiał doskonale proste zdania, ponieważ odpowiadał na pytania gestami.

Kilka lat później odkrył 25 przypadków z podobnymi zmianami, które spowodowały zmiany w lewej półkuli, zajmując trzeci zakręt czołowy. Co on kojarzył z tego typu afazją, która dziś nosi jego imię.

Afazja Broki charakteryzuje się przemową, która nie jest płynna, trudna i powolna. Problem koncentruje się na wymowie słów, a znaczenie wiadomości jest doskonale zachowane.

Jeśli chcesz wiedzieć więcej, teraz przedstawimy ten typ afazji bardziej szczegółowo.

Z czego to się składa??

afazja Broca, zwany także zakaz biegle afazja lub wyrazisty (National Association Aphasia, 2016), przedstawia szereg cech: zmiany w ruchach twarzoczaszki które sprawiają, że mówiąc o małym płynność, agramatyzm, pisania i zaburzeniami czytania i trudności w powtarzanie zdań. Zrozumienie języka jest nieco bardziej konserwatywne niż jego wyrażenie.

Poniżej opiszemy objawy i symptomy tego typu afazji.

Objawy i objawy

Pacjenci z afazją Broki najczęściej emitują luźne słowa i krótkie frazy z wielkim wysiłkiem i powolnością.

- Powszechnie wspomina się o błędach doboru fonemów (dźwięków języka), powodujących substytucje lub interkalacje fonemów. Na przykład zamiast „straży” mogliby powiedzieć „guadria„ To się nazywa parafraza fonologiczna.

- Są one prezentowane wiele razy pominięcia i uproszczenia spółgłosek. Na przykład mogą wymawiać „da-do„Zamiast„ lotki ”.

- Ekspresja agramatyczna: deficyty w stosowaniu odpowiednich konstrukcji morfosyntaktycznych. Oznacza to, że nie są w stanie ustalić kolejności słów i połączyć ich, tworząc prawidłowe zdania. Agrammatizm może również występować sam, bez problemów z wymową językową. Przykładem może być powiedzenie „pies ogrodowy„Zamiast„ psy są w ogrodzie ”.

- Język telegraficzny.

- Używają kilku terminów funkcjonalnych, które są krótkimi słowami, takimi jak „un”, „he”, „en”, „sobre” itp. Że jego znaczenie zależy od innych słów, które im towarzyszą i które są przydatne do formułowania zdań.

- Zazwyczaj nie używają poprawnie czasowników złożonych. Na przykład, pacjent z tego typu afazją jest normalny „Chłopiec uderza w piłkę” przed rysunkiem dziecka, które uderza piłkę w głowę.

- Powtarzanie zmienionych wypowiedzi. Jest to główna różnica między tym typem afazji a transkortalną afazją motoryczną, w której powtarzanie jest zachowane.

- Anomia: lub trudności ze znalezieniem właściwego słowa. Jest częstym objawem wszystkich afazji, ale jest to bardzo widoczne w afazji Broki jak to się mówi jest bardzo płynna, a pacjenci przejawiają wielki wysiłek, aby znaleźć słowa, które widzisz na jego wyraz twarzy i wydawania dźwięków o przedłużonym jak „eeeh ...”

- Nominał obiektów, zwierząt i ludzi jest zły, chociaż można go poprawić, jeśli pomaga mu udzielanie wskazówek, takich jak wypowiadanie pierwszej sylaby słowa.

- Zmienione rozumienie: nie oddają dobrze odwracalnych pasywnych zwrotów, takich jak „dziewczyna została pocałowana przez dziecko”. Nie mają jednak problemów z aktywnymi zwrotami „dziecko pocałowało dziewczynę” lub aktywne nieodwracalne „dziecko upadło na ziemię”.

- Zaburzenia czytania, wpływające nawet na zrozumienie tego, co jest czytane.

- Zmienione pismo, z agazją afazji; co oznacza, że ​​występują problemy z pisaniem z powodu uszkodzenia mózgu. Jego pisanie jest niezdarne, powolne, skrócone i agramatyczne. Akapity można zobaczyć z wyprzedzeniem (jak „Lelo” zamiast „włosów”), perseweracje (jak „Pepo” zamiast „włosów”) i pominięć liter lub sylab („libo” zamiast „książki”). Te zmiany są takie same, jak te obserwowane, gdy pacjent mówi.

- Aprosodia.

- Pacjenci ci, w przeciwieństwie do afazji Wernickego, są świadomi swoich ograniczeń, ponieważ zauważają, że ich wymowa nie jest poprawna i próbują ją poprawić.

- Świadomość ich problemów powoduje, że pacjenci czują się zirytowani i zdenerwowani, i często wykonują gesty, aby wyraźniej wskazywać, co próbują powiedzieć. Mogą mieć objawy depresji i lęku.

- Głównie niedowład połowiczy lub prawy paraliż ruchowy, który może różnić się pod względem nasilenia, które może wahać się od osłabienia twarzy do całkowitej porażenia połowiczego.

- Apraxias jako ideomotor, co oznacza brak możliwości dobrowolnego wykorzystania nienaruszonych kończyn do wykonania wymaganych działań.

- Podobnie jak inne rodzaje afazji, zdolności intelektualne niezwiązane z językiem są nienaruszone (National Aphasia Association, 2016).

- Produkt deficytu czuciowego urazu, chociaż jest to bardzo rzadkie.

Jak powstaje?

Najczęstszą przyczyną jest udar, zwłaszcza te, które powodują zmiany w lewej środkowej tętnicy mózgowej, które nawadniają obszary językowe. Jednak może również pojawić się z powodu guzów, urazów mózgu, infekcji lub po zabiegu chirurgicznym mózgu..

Co ciekawe, wydaje się, że fakt, że pojawia się afazja Broki, nie wystarczy tylko z jedną kontuzją w okolicy Broki, jak ogłosił Paul Broca. W rzeczywistości, jeśli tylko ten obszar jest uszkodzony; zaobserwowano efekt „obcego akcentu”, to znaczy niewielkie problemy w zwinności artykulacji języka i pewne braki w znalezieniu niezbędnych słów. Ponadto nie byłoby niedowładu połowiczego ani apraksji, które często towarzyszą afazji Broki opisanej w tym artykule..

Raczej dobrze znany jako powstaje już Broca przed uszkodzeniem w obszarze Broki, obok kora boczne (Brodmanna obszary 6, 8, 9, 10 i 26), a w pobliżu wyspowy substancja biała. Zwoje podstawy mają również istotny wpływ na artykulację i gramatykę.

Daje to symptomy, które tutaj wskazaliśmy, ponieważ te struktury mózgu są odpowiedzialne za prawidłowe użycie przyimków, spójników, czasowników itp. Powstanie problemów zarówno w produkcji, jak i rozumieniu, o ile są to zdania, których znaczenie zależy od przyimków i określonej kolejności słów.

Z drugiej strony, anomia i agrammatyzm wydają się być powodowane przez zmiany podkorowe lub w dolnym płacie czołowym. Objawy te, wraz z deficytem artykulacyjnym, można łączyć na różne sposoby w zależności od lokalizacji uszkodzenia mózgu i fazy powrotu do zdrowia, w której pacjent jest.

Wydaje się, że w afazji Broki występuje deficyt przetwarzania syntaktycznego, który powoduje problemy z elementami gramatycznymi języka. Oznacza to, że istnieje wiele zwrotów, w których ich znaczenie zależy od pojedynczego przyimka, przysłówka lub spójnika, a jeśli nie jest ono dobrze przetworzone, nie zrozumie.

Jakie są rodzaje?

- Afazja typu I, pomniejsza lub obszar Broca: ten, który jest wytwarzany przez uszkodzenie mózgu, które obejmuje tylko obszar Broca (którego objawy opisaliśmy w poprzedniej sekcji).

- Afazja typu II lub rozszerzona wiertarka: występuje, gdy uszkodzenie mózgu zajmuje przednią operację, przednią wyspę, zakręt przedśrodkowy i istotę białą.

Ważne nie mylić afazja Broca z dyzartria (szkody w obszarach mózgu, które kontrolują mięśnie wykorzystywane do mowy) lub mowy apraksja (niezdolność do planowania sekwencji mięśni niezbędnych do języka ruchów bucofonatorios, ponieważ nabyte uszkodzenia mózgu)

Jaka jest jego częstość?

Afazja Broki jest drugim najczęstszym typem afazji po globalnej afazji (Vidović i in., 2011).

Wiadomo również, że częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet, a odwrotnie występuje w afazji Wernickego..

Jaka jest prognoza??

Pierwsze tygodnie po urazie zawsze obserwuje się poważne i zmienne objawy. Poprawia się jednak bardzo szybko równolegle z odzyskiwaniem mózgu (co zwykle trwa od 1 do 6 miesięcy).

Afazje, które mają lepsze rokowanie, są spowodowane przez uraz, ponieważ mają tendencję do występowania u młodych ludzi, a uraz zwykle nie jest bardzo rozległy; podczas gdy te naczyniowe mają gorszą ewolucję, ponieważ, między innymi, zwykle dotykają osoby starsze z mniejszą plastycznością mózgową i mają tendencję do zajmowania większej części mózgu.

Może to pogorszyć obecność dyzartrii, która polega na trudnościach w wykonywaniu ruchów ust i języka w celu wywołania mowy.

Jak jest oceniany?

- Jest to bardzo przydatne, gdy podejrzewasz, że pacjent ma afazję, użyj Bostoński test na diagnozę afazji (TBDA). Który pomaga również wykryć rodzaj afazji. Ten test sprawdza wszystkie obszary języka. Niektóre z nich to: rozumienie, powtarzanie, denominacja, czytanie, pisanie ...

- Test tokenów: Jest to grupa 20 kart o różnych kształtach, rozmiarach i kolorach. Pacjent musi wykonać polecenia wydane przez egzaminatora, na przykład „dotknij niebieskiej karty ”. Test ten służy zrozumieniu na łatwiejszych poziomach iw bardziej skomplikowanych może mierzyć pamięć roboczą lub rozumienie struktur gramatycznych (które są dotknięte u pacjentów z afazją Broca). Oznacza to, że pacjent z tym problemem dobrze wykona najprostsze poziomy, ale będzie miał błędy, gdy zadanie wzrośnie z trudności, w tym zdania takie jak: „Umieść zielone kółko między czerwonym kwadratem a żółtym kółkiem”.

- Test słownictwa bostońskiego: składa się z grupy zdjęć z rysunkami, które pacjent musi nazwać.

- Testy fluencji słownej, takie jak FAS: W teście tym tematem powinien przeczytać wszystkie słowa można myśleć, że zaczyna się na „f” z „A” i „S” (odpowiadający płynnie fonologiczną typ), podczas gdy w drugiej fazie powinien powiedzieć wszystko zapamiętania nazwy zwierzęcia (semantyczny biegłość).

- Poziom agrammatyzmu można zobaczyć tylko za pomocą pierwszy wywiad.

Oceń inne funkcje poznawcze, które mogły zostać zmienione przez uszkodzenie mózgu, takie jak:

- Uwaga i koncentracja

- Orientacja przestrzenna, czasowa i osobista

- Pamięć

- Umiejętności percepcyjne

- Funkcje wykonawcze

- Zdolność intelektualna

- Prędkość przetwarzania

- Aspekty motoryczne

Diagnozę można również potwierdzić za pomocą testów rezonansu magnetycznego.

Jak to jest traktowane?

Nie ma określonego i zdefiniowanego sposobu leczenia afazji Broki, a raczej zależy od pacjenta i jego objawów. Głównym celem rehabilitacji jest poprawa jakości życia osoby.

Aby leczyć afazję, musimy interweniować w:

- Język i komunikacja

- Adaptacja poznawczo-behawioralna pacjenta do środowiska

- Interwencja z rodziną

- Środowisko społeczne

Można to osiągnąć dzięki multidyscyplinarnemu zespołowi składającemu się z: neuropsychologów, logopedów, lekarzy, pielęgniarek, terapeutów zajęciowych i pracowników socjalnych.

Ważne jest, aby pamiętać, że zaprojektowanie odpowiedniego programu rehabilitacji musi koncentrować się na osobie, to znaczy, że jest tworzony wyłącznie dla tego pacjenta, aby lepiej dopasować swoje mocne i słabe strony.

Istotne jest również, aby nie zapomnieć o aspektach afektywnych. Bardzo często zdarza się, że po urazie mózgu lub z samego sumienia jego ograniczeń, osoba ma lęk lub depresję. Można również zaobserwować zmiany w ekspresji emocjonalnej, które muszą być monitorowane i ulepszane.

Świadomość choroby może być przydatna dla osoby zmotywowanej do współpracy z leczeniem.

Dla afazji Broki było to bardzo przydatne:

- Zmaksymalizuj zachowane zdolności językowe; takie jak zrozumienie języka mówionego i pisanego, zwiększenie poziomu trudności, gestykulacja, rysowanie i proste operacje arytmetyczne.

- Rehabilituj deficyty z powodu uszkodzonych obszarów, trening:

• Apraksja mleczanowa w celu poprawy artykulacji języka.
• Zacznij od nauki wymowy pojedynczych słów, a następnie zdań gramatycznych, a następnie zdań o prostej strukturze gramatycznej.
• Pisanie, kopiowanie i dyktowanie słów.
• Wypełnij teksty, w których brakuje słów zjednoczenia, aby poprawić agrammatyzm.
• Łagodzić deficyty z nowymi technologiami, takimi jak promowanie wykorzystania komputerów lub komórkowego (konieczne może być tutaj trenować równoległe deficytów motorycznych, które mogą towarzyszyć afazji).

Z drugiej strony jest również używany:

- Terapia intonacją melodyczną: ponieważ zaobserwowano, że są pacjenci, którzy, co zaskakujące, nie mają problemów z płynnością językową podczas śpiewania. Wydaje się, że używa konserwatywnych zdolności prawej półkuli (melodycznej i prozodycznej) oraz cech rytmicznych i znajomości tekstów piosenek.

Wilson & Reutens Parsons (2006) twierdzą, korzyści z tego typu terapii, wskazując, że ułatwienia mowę, promowanie przechowywania i dostępu do przedstawień pełnych zdań.

Musimy jednak być ostrożni, ponieważ w badaniu Stahla i in. (2011) wskazano, że śpiew nie był decydujący w produkcji mowy w tego typu afazji, ale ważną rzeczą był sam rytm. Sugerują również, że dobre wymowy tekstów tych pacjentów mogą wynikać z pamięci długotrwałej i automatyzacji tekstów piosenek, zarówno śpiewanych, jak i wypowiadanych..

- Terapia indukowanej afazji restrykcyjnej: w tego rodzaju leczeniu pacjent jest „zmuszony” do mówienia tylko bez stosowania strategii kompensacyjnych, chyba że są one absolutnie konieczne. Zabieg jest zwykle bardzo intensywny, kilka godzin dziennie; i opiera się na wzmocnieniu mechanizmów plastyczności mózgu w celu odzyskania utraconych funkcji (Meinzer i in., 2007).

- W badaniu przeprowadzonym przez University of South Carolina w 2013 roku: stwierdzono, że u pacjentów z tego typu afazji znacznie poprawiła swoją produkcję słowny kiedy musieli naśladować ludzi, który pojawił się w filmy wymawiania słów i fraz.

W tym filmie możesz zobaczyć przykład afazji Broca:

Referencje

1. Agresja afazyjna. (1 kwietnia 2015 r.) Otrzymywany ze szpitali Nisa. Usługi neurorehabilitacji.
2.  Afazja. (s.f.). Pobrane 21 czerwca 2016 r. Przez stowarzyszenie American Speech Language Hearing.
3. Afazja Broki. (s.f.). Pobrane 21 czerwca 2016 r. Z Narodowego Stowarzyszenia Afazji.
4. Meinzer M., Elbert T. Djundja, D. Tauba, E. & Rockstroh, B. (2007). Rozszerzanie podejścia terapii Ograniczenie ruchu wywołanej (CIMT) do funkcji poznawczych: Ograniczenie indukowane afazja Therapy (CIAT) przewlekłej afazji. Neurorehabilitacja, 22(4), 311-318.
5. Sánchez López, mgr, Román Lapuente, F. i Rabadán Pardo, M.J. (2012). Rozdział 9: Afazja Broki. W M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano i M. Triviño Mosquera (wyd.), Neuropsychologia Przez przypadki kliniczne. (str. 111-125). Madryt: Redakcja Panamericana Medica.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R., i Geyer, S. (2011). Rytm w przebraniu: dlaczego śpiewanie nie może być kluczem do wyzdrowienia z afazji. Mózg, 134 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., i Brkić, E. (2011). Częstość występowania i rodzaje zaburzeń mowy u pacjentów po udarze mózgu. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K. i Reutens, D. (n.d). Zachowany śpiew w afazji: studium przypadku skuteczności terapii intonacji melodycznej. Percepcja muzyki, 24 (1), 23-35.