Objawy i przyczyny zapalenia nerwu wzrokowego

The optyka neururowa (NO) to patologia, w której występuje niewielkie lub znaczące zapalenie nerwu wzrokowego (Ernene i in., 2016).

Na poziomie klinicznym, funkcjonalna i strukturalna zmiana tej nerwowej gałęzi charakteryzuje się obecnością lub rozwojem deficytu ostrości wzroku i zdolności, zdolności chromatycznej, aferentnej zmiany źrenicy i, w niektórych przypadkach, towarzyszy obrzęk, zanik lub bladość nerwu (Buompadre, 2013).

Ponadto przebieg kliniczny zapalenia nerwu wzrokowego jest zwykle bardzo zmienny, od nagłego / postępującego do jednostronnego / dwustronnego. Ponadto, na poziomie etiologicznym, zapalenie nerwu wzrokowego może być spowodowane między innymi przez demielenie, czynniki naczyniowe, toksyczne, traumatyczne (Bidot, Vignal-Clemont, 2013).

W przypadku diagnozy tego typu patologii niezbędne jest badanie fizyczne, okulistyczne i neurologiczne, uzupełnione różnymi testami, takimi jak rezonans magnetyczny, kampimetria lub potencjały wywołane (Gutiérrez-Ortiz i Teus Guezala, 2010).

Leczenie zapalenia nerwu wzrokowego zwykle koncentruje się na kontroli lub eliminacji zidentyfikowanej przyczyny etiologicznej, az drugiej strony na zmniejszeniu i nasileniu epizodów lub ataków symptomatologicznych, na ogół przez podawanie kortykosteroidów i leków immunomodulujących (Buompadre, 2013).

Charakterystyka zapalenia nerwu wzrokowego

Zapalenie nerwu wzrokowego jest terminem medycznym zwykle używanym w odniesieniu do obecności zapalenia nerwu wzrokowego (Mayo Clinic, 2014).

Nerw wzrokowy, zwany także nerwem czaszkowym II, jest gałęzią nerwu odpowiedzialną za transmisję informacji wzrokowej, czyli bodźców generowanych w siatkówce i przenoszonych do obszaru potylicznego kory mózgowej w celu przetworzenia (Buompadre, 2013).

Zatem funkcja nerwu czaszkowego II jest zasadniczo czuciowa, obejmująca obwodowe receptory siatkówki, centralne szlaki i centra korowe (Sánchez Méndez, 2016).

W ten sposób, gdy dojdzie do chwilowego osłabienia lub trwałego uszkodzenia nerwu wzrokowego, może pojawić się wiele różnych objawów okulistycznych (Gutierrez-Ortíz i Teus Guezala, 2010).

Patologiami i zdarzeniami medycznymi, które najczęściej dotykają nerwu wzrokowego, są jaskry (zmiana ciśnienia wewnątrzgałkowego) i patologie zapalne, współczulne lub zapalne, dziedziczne i traumatyczne (Gutierrez-Ortíz i Teus Guezala, 2010).

W szczególności zapalenie nerwu wzrokowego może powodować szeroki wzorzec utraty wzroku, miejscowego bólu i innych objawów nerwowo-ocznych (Mayo Clinic, 2014)..

Chociaż zapalenie nerwu wzrokowego jest patologią zwykle związaną ze stanem stwardnienia rozsianego, zwykle stanowiącym jeden z jego początkowych objawów, w innych przypadkach jest to odosobnione zdarzenie medyczne, które zwykle ustępuje po podaniu wczesnego i skutecznego leczenia (Mayo Clinic , 2014).

Statystyki

Chociaż istnieje niewiele badań epidemiologicznych dotyczących globalnego występowania zapalenia nerwu wzrokowego, niektóre badania przeprowadzone w Szwecji i Danii wskazują, że wynosi on od 4 do 5 przypadków nowej diagnozy na 100 000 osób w populacji ogólnej (Ernene i in. al., 2016).

Ponadto zidentyfikowano kilka czynników ryzyka związanych z wiekiem, płcią, rasą lub zmianami genetycznymi (Mayo Clinic, 2014).

W szczególności częstotliwość szczytowa wynosi od 20 do 40 lat. Ponadto kobiety zwykle cierpią na zapalenie nerwu wzrokowego w większym stopniu niż mężczyźni, w stosunku 3: 1 (Mayo Clinic, 2014). Ponadto zapalenie nerwu wzrokowego ma większą częstość występowania u osób rasy białej (Ernene i in., 2016).

Najczęstszą sytuacją diagnostyczną są: młody pacjent w wieku od 20 do 45 lat, z pierwszym ostrym objawem przedmiotowym i podmiotowym związanym z okulistycznym zaangażowaniem nerwów (Ernene i in., 2016).

Jednak niektóre bardziej nietypowe przypadki można również zaobserwować w dzieciństwie lub w zaawansowanym wieku, w starszym wieku (Ernene i in., 2016).

Najczęstsze objawy i symptomy

W zależności od przyczyny etiologicznej i indywidualnych cech osoby dotkniętej chorobą, objawy wywołane zapaleniem nerwu wzrokowego mogą się znacznie różnić, jednak najbardziej powszechne to (Buompadre, 2013; Krause, 2015; Mayo Clinic, 2014; Méndez, 2016):

a)  Epizody ostrego bólu

Wiele osób cierpiących na zapalenie nerwu wzrokowego zgłasza cierpienie z powodu miejscowych bólów w okolicach oczu, zwłaszcza za lub wokół oczu, ból wokół oczu.

Ponadto odczucia dyskomfortu i bólu są zwykle nasilane lub uwydatniane przez ruch oczu. W wielu przypadkach może mu towarzyszyć postrzeganie błysków światła (photopsias), czarnych kropek, a nawet migających lub migających świateł.

b) Deficyt ostrości wzroku

Utrata ostrości wzroku jest jednym z pierwszych i głównych objawów zapalenia nerwu wzrokowego. Zwykle pojawia się zwykle na kontinuum, które zmienia się od niewyraźnego widzenia do całkowitego braku percepcji światła.

Zazwyczaj ten typ objawów występuje zwykle jednostronnie, to znaczy dotyczy tylko jednego oka, chociaż w około 40% przypadków zapalenie nerwu wzrokowego u dzieci objawia się obustronnym spadkiem ostrości wzroku, jednocześnie lub kolejno..

Ponadto postępującej utracie ostrości zwykle towarzyszy zmiana percepcji kolorów (dyschromatopsia) i znaczące zmniejszenie pola widzenia. U wielu osób dotkniętych tym rodzajem objawów zaczyna się od nieprawidłowego lub mniej dziwnego postrzegania kolorów.

Zwykle ta utrata wzroku jest zwykle tymczasowa, ograniczona do stanu zaostrzenia lub ogniska objawowego, chociaż czas trwania epizodu jest zmienny, zwykle musi ustąpić w ciągu kilku godzin do kilku dni. Jednak w innych przypadkach utrata wzroku, częściowa lub całkowita, jest trwała.

Z drugiej strony musimy pamiętać, że utrata skutecznej i jasnej wizji w wielu przypadkach może być pogorszona przez wykonywanie intensywnej aktywności fizycznej lub przez obecność wysokich temperatur, bez względu na to, czy są one cielesne (zjawisko Uhtholffa) i / lub środowiskowy.

c) Afferent Pupillary Defect

Źrenica jest strukturą oczną, która znajduje się w centralnej części tęczówki, zwykle ma zmienną średnicę w zależności od bodźców fizycznych (Jasny / ciemny) lub nerwowy (narkotyki / strach / niespodzianka itp.)..

Zasadniczą funkcją jest kontrolowanie ilości światła, które uzyskuje się przez strukturę oka dla prawidłowej percepcji wzrokowej, to znaczy przed intensywnym oświetleniem jednego lub obu oczu, zwykle występuje zwężenie źrenicy.

Jednak w patologiach, które wpływają na tę strukturę, może się wydawać, że istnieje defekt w reakcji źrenicznej na bodźce świetlne..

W ten sposób, w przypadku zapalenia nerwu wzrokowego, następuje zmiana lub doprowadzenie przekazu informacji wzrokowej nerwu wzrokowego, więc gdy intensywne źródło światła przechodzi naprzemiennie między oboma oczami, w przybliżonym odstępie 4 sekund, źrenica dotknięty może odpowiedzieć w postaci rozszerzenia.

d) Obrzęk brodawkowaty

Tarcza wzrokowa jest ślepym obszarem oka, w którym zbiegają się wszystkie wiązki nerwowe pochodzące z nerwu wzrokowego. W przypadku zapalenia nerwu wzrokowego często występuje obrzęk brodawki, czyli obecność zapalenia tego obszaru zbieżności.

W konsekwencji mogą pojawić się różne objawy związane z obecnością błysków, zaciemnień, niewyraźnego lub podwójnego widzenia.

Charakterystyczny przebieg kliniczny

Jak wskazaliśmy wcześniej, zapalenie nerwu wzrokowego może mieć przebieg postępujący lub nagły, najczęściej jest to prezentacja grupy objawów w postaci ogniska lub ostrego epizodu (Cleveland Clinic, 2015).

Chociaż objawy są zmienne u różnych osób dotkniętych chorobą, w przypadku dorosłych częściej dotyka się tylko jednego oka, podczas gdy w populacji dzieci zapalenie nerwu wzrokowego zwykle dotyczy obu oczu z większą liczbą częstotliwość (Cleveland Clinic, 2015).

Ponadto najczęstszym jest to, że kryzys ma tendencję do rozwiązywania w krótkim czasie. Zazwyczaj objawy muszą zniknąć w ciągu kilku dni, około jednego tygodnia (Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego, 2016).

Istnieją jednak przypadki, w których są one nawracające, powodując przewlekłe komplikacje medyczne, podczas gdy w innych znikają z większą prędkością, ustępując w godzinach (Towarzystwo Stwardnienia Rozsianego, 2016).

Przyczyny

Na nerw wzrokowy może wpływać wiele różnych patologii, stanów zapalnych, zakaźnych, demielinizacyjnych, naczyniowych, toksycznych, żywieniowych, dziedzicznych, współczulnych, mechanicznych, a nawet naciekowych (Buompadre, 2013).

Poza tym większość zapalenia nerwu optycznego jest wynikiem obecności różnych czynników immunologicznych nieznanego pochodzenia, z których sam organizm niszczy kilka zdrowych komórek, w tym mielinę pokrywającą gałąź nerwu wzrokowego (Mayo Clinic, 2014).

Mielina ma zasadnicze znaczenie dla przekazywania informacji, to znaczy pozwala na szybkie i skuteczne przesyłanie impulsów elektrycznych z obszarów oczu do ośrodków mózgowych (Mayo Clinic, 2014).

Gdy pojawia się ten patologiczny proces, normalny proces przerwania transmisji wpływa między innymi na zdolność widzenia (Mayo Clinic, 2014).

W szczególności zapalenie nerwu wzrokowego jest bardzo częstym stanem medycznym w stwardnieniu rozsianym. Ponadto wskazano, że istnieje 50% prawdopodobieństwo rozwoju tej choroby demielinizacyjnej po jednym lub kilku epizodach zapalenia nerwu wzrokowego (Mayo Clinic, 2014).

Ponadto niektóre badania sugerują obecność pewnych czynników genetycznych związanych z predyspozycją i rozwojem zapalenia nerwu wzrokowego. Konkretnie, obecność haplotypu HLA-DR15, DQ6, DW2 została zidentyfikowana u prawie 50% dorosłych pacjentów zdiagnozowanych jako dodatek do stwardnienia rozsianego (Buompadre, 2013).

Diagnoza

Rozpoznanie zapalenia nerwu wzrokowego jest kliniczne, to znaczy obecność i identyfikacja pewnych oznak i objawów, takich jak doprowadzający defekt źrenicy, niedobór wzrokowy, dyschromatopsja lub obrzęk papilarny, są wystarczające do wydania diagnozy (Galdos Iztueta, Noval Martín, Martínez Alday, Pinar Sueiro, Fonollosa Callduch, 2012).

Dlatego w fazie eksploracji fizycznej i okulistycznej konieczne jest zbadanie wrażliwości i zdolności widzenia, dna oka, pola widzenia, integralności nerwu wzrokowego itp..

Ponadto należy zastosować kilka testów uzupełniających (Galdos Iztueta i in., 2012):

- Rezonans magnetycznyTen rodzaj techniki neuroobrazowania pozwala zidentyfikować obecność uszkodzeń nerwów typu demielinizacyjnego, jest szczególnie przydatny do przewidywania możliwego rozwoju stwardnienia rozsianego. Ogólnie, zapalenie nerwu wzrokowego może być obserwowane jako owalne, o amplitudzie większej niż 3 mm i zlokalizowane w obszarach okołokomorowych.

- Wizualne wywołane potencjały: ten rodzaj techniki pozwala na badanie potencjałów generowanych przez układ nerwowy po stymulacji obwodowego narządu zmysłów. W szczególności są one wykorzystywane do zbadania możliwego zaangażowania ścieżek optycznych lub do wykrywania zmian chorobowych, które nie wywołały oczywistych objawów klinicznych. Najczęstszym w zapaleniu nerwu wzrokowego jest znalezienie przedłużenia fali latencji P100 z zachowaniem amplitudy i morfologii fali.

- Optyczna tomografia koherencyjna: dzięki tej technice możemy badać grubość królowej, a tym samym mierzyć jej wewnętrzną grubość i integralność warstwy włókien nerwowych.

Czy jest leczenie?

Zasadniczo na etiologię demielinizacyjną zapalenia nerwu wzrokowego nie ma konkretnego lekarstwa na tę patologię..

Zwykle kryzysy zapalenia nerwów zwykle ustępują samoistnie, jednak zaleca się stosowanie pewnych środków terapeutycznych, takich jak leki steroidowe do kontrolowania i zmniejszania zapalenia nerwu wzrokowego (Mayo Clinic, 2014).

Chociaż steroidy są skuteczne w usuwaniu objawów, w wielu przypadkach mają one skutki uboczne, takie jak patologie żołądka, bezsenność, zmiany nastroju lub przyrost masy ciała (Mayo Clinic, 2014).

Ponadto terapia steroidowa jest również powszechnie stosowana w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju SM i przyspieszenia regeneracji czynnościowej wzroku (Mayo Clinic, 2014)..

W cięższych przypadkach, gdy inne interwencje nie wykazują korzystnych efektów, można również zastosować plazmaferezę, jednak jej zastosowania i skutki uboczne nie zostały jeszcze potwierdzone eksperymentalnie (Mayo Clinic, 2014)..

Referencje

1. AAO. (2016). Zapalenie nerwu wzrokowego. Źródło: American Academy of Opthalmology.
2. Bidot, S. i Vignal-Clemont, C. (213). Neuropatie optyczne. EMC, 1-6.
3. Buompadre, M. (2013). Ostra neuropatia nerwu wzrokowego: diagnoza różnicowa. Rev Neurol, 139-147.
4. Cleveland Clinic (2016). Informacje zdrowotne. Pobrane z Cleveland Clinic.
5. Ergene, E. (2016). Dorosłe zapalenie nerwu wzrokowego. Pobrane z Medscape.
6. Galdos Iztueta, M., Noval Martín, S., Martinez Alday, N., Pinar Sueiro, S., i Fonollosa Callduch, A. (2012). Protokoły w neuropatiach optycznych. Część 1. Magazyn informacyjny badań okulistycznych Thea Laboratories, 1-36.
7. Gutiérrez-Ortiz, C., i Teus Guezala, M. (2010). Patologia nerwu wzrokowego. jano, 59-68.
8. Hedges, T. (2005). Leczenie neuropatii wzrokowej: nowe możliwości.
9. Krause, L. (2015). Zapalenie nerwu wzrokowego. Pobrane z Healthline.
10. Mayo Clinic (2014). Zapalenie nerwu wzrokowego. Pobrane z Mayo Clinic.
11. MSS. (2016). Zapalenie nerwu wzrokowego. Otrzymany z Towarzystwa Stwardnienia Rozsianego.
12. NIH. (2016). Zapalenie nerwu wzrokowego. Pobrane z MedlinePlus.
13. Sánchez-Méndez, F. (2016). Nerw wzrokowy i zaburzenia widzenia . Praktyczne kształcenie medyczne.
14. Obraz źródłowy.