Neuralgia nerwu trójdzielnego Objawy, przyczyny, leczenie

The Neuralgia nerwu trójdzielnego (NT) jest bolesną i jednostronną patologią twarzy opisaną jako krótki epizod porażenia prądem lub uczucie pieczenia (Boto, 2010).

W szczególności patologie, które powodują ból twarzy lub twarzoczaszkę, stanowią serię chorób, w tym dużą liczbę schorzeń: nerwoból twarzy, objawowy ból twarzy, objawy neurologiczne, bóle głowy autonomiczne trójdzielne i bóle twarzy bez objawów i objawów choroby neurologiczne (Tenhamm and Kahn, 2014).

Zatem nerwoból nerwu trójdzielnego jest uważany za jeden z najcięższych i intensywnych objawów bólu twarzy (Montero i Carnerero, 2016). Chociaż jego roczna zapadalność jest różna, zwykle występuje u osób w wieku powyżej 50 lat (Lezcano i in., 2015), a ponadto zasadniczo zmienia jakość życia osób dotkniętych chorobą (Alcántara Montero i Sánchez Carnerero, 2016).

Jeśli chodzi o etiologiczną przyczynę nerwobólu nerwu trójdzielnego, zwykle wiąże się to ze zrozumieniem lub napięciem mechanicznym produktu nerwu trójdzielnego czynników naczyniowych: między innymi nieprawidłowości naczyń krwionośnych, nadciśnienia tętniczego lub dyslipidemii (Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem, 2011 Lezcano i in., 2015)

Ocena diagnostyczna tej patologii jest zwykle przeprowadzana w oparciu o szczegółowe badania charakterystyk bólu i różnych badań obrazowych, które pozwalają wykryć obecność zmian neurologicznych (Tenhamm i Kahn, 2014).

W odniesieniu do leczenia nerwobólu nerwu trójdzielnego początkowe interwencje koncentrują się na przepisach farmakologicznych. Jednak w ciężkich przypadkach można wybrać interwencje chirurgiczne lub techniki przezskórne (Alcántara Montero i Sánchez Carnerero, 2016).

Charakterystyka nerwobólu nerwu trójdzielnego

Neuralgia nerwu trójdzielnego, znana również jako „bolesny tik”, jest patologią powodującą ból neuropatyczny, czyli ból związany z różnymi anomaliami lub uszkodzeniami nerwów (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Kliniczna definicja tej patologii sięga XVII wieku. Od czasów starożytnych jest określany jako „ najbardziej intensywny ból, jaki może cierpieć człowiek”(Seijo, 1998). Ponadto w najnowszych raportach klinicznych neuralgia nerwu trójdzielnego jest nadal klasyfikowana jako „jedna z najgorszych przyczyn cierpienia z powodu bólu„(Lezcano i in., 2015).

Ból wynikający z tej patologii charakteryzuje się różnymi epizodami przeszywającego, palącego lub skurczowego odczucia i porażeniem elektrycznym w obszarach twarzy czaszki unerwionych przez nerw trójdzielny (Alexander, 2008).

Ponadto zwykle pojawia się podczas jedzenia, mycia zębów, dotykania twarzy itp. (Boto, 2010), więc jest umysłowo i fizycznie niepełnosprawny (National Insitute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Nerw trójdzielny lub nerw czaszkowy V jest strukturą nerwową o mieszanej funkcji: motorycznej i wrażliwej. Dlatego jego zasadniczą funkcją jest kontrola mięśni i wrażliwości twarzy (Alcántara Montero i Sánchez Carnerero, 2016):

Funkcja wrażliwa

Wrażliwe gałęzie nerwu trójdzielnego są odpowiedzialne za prowadzenie impulsów nerwowych związanych z wrażeniami dotykowymi (stymulacja zewnętrzna, propriocepcja i ból) przednich obszarów języka, zębów, opony twardej (zewnętrznej warstwy oponowej), błony śluzowej jamy ustnej i zatok przynosowych (obszary jam zlokalizowane w obszarach szczęki, sitowej, klinowej i czołowej).

Funkcja silnika

Gałęzie motoryczne nerwu trójdzielnego zasadniczo unerwiają obszary żuchwy: mięśnie żujące (skroniowe, masztowe), a ponadto mięsień tensorowy błony bębenkowej, milohyoid i dysgastryczny.

Ta struktura nerwowa z kolei jest podzielona na 3 główne gałęzie (Alcántara Montero i Sánchez Carnerero, 2016):

• Nerw oczny (V1): jest odpowiedzialny za prowadzenie wrażliwych informacji przez obszary skóry głowy, czoła, górnej powieki, nosa, zatok czołowych, rogówki i większości opon. W szczególności jest dystrybuowany przez
  górne obszary twarzy.
• Nerw górny (V2): jest odpowiedzialny za prowadzenie poufnych informacji o obszarach skóry na policzku, dolnej powiece, czubku nosa, błonie śluzowej nosa, zębach i górnej wardze, podniebieniu, górnej części gardła oraz zatok przynosowych górnych i bocznych. Jest rozprowadzany przez środkowe obszary czaszki twarzy.
• Nerw żuchwowy (V3): jest odpowiedzialny za przewodzenie wrażliwych informacji o zębach i wargach dolnych, podbródku, skrzydłach nosa, a ponadto tych związanych z bólem i temperaturą ust. W szczególności jest rozprowadzany przez dolne obszary twarzy..

Ze względu na te cechy, gdy nerw trójdzielny powoduje uszkodzenie lub uszkodzenie jednego lub kilku jego odgałęzień, patologia ta wiąże się ze znacznym obniżeniem jakości życia i zdolności do pracy. Często zdarza się, że wiele osób dotkniętych chorobą rozwija zespoły depresyjne (Alcántara Montero i Sánchez Carnerero, 2016).

Statystyki

Neuralgia nerwu trójdzielnego jest stanem chorobowym, który zwykle występuje przewlekle.

Chociaż istnieje niewiele danych statystycznych dotyczących tej patologii, stwierdzono, że ma ona około 12 przypadków na 100 000 osób rocznie (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Szacuje się, że 140 000 osób z tym schorzeniem może mieszkać w Stanach Zjednoczonych (International Radio Surgery Association, 2016).

Zaobserwowano, że w zależności od płci, dotyka ona kobiety w sposób większościowy, a ponadto jest bardziej rozpowszechniony w populacji powyżej 50 roku życia (Mayo Clinic, 2015)..

Neuralgia nerwu trójdzielnego jest jednak stanem patologicznym, który może rozwinąć się u każdej osoby, mężczyzny lub kobiety i na każdym etapie dojrzewania (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014).

Charakterystyczne objawy i symptomy

Zasadniczą cechą kliniczną neuralgii nerwu trójdzielnego jest obecność epizodów bólu twarzy charakteryzujących się (Mayo Clinic, 2015):

• Ostre epizody pieczenia, kłucia. Wielu pacjentów zgłasza uczucie „wstrząsu” lub „wstrząsu elektrycznego”.
• Epizody bólu występują spontanicznie i zwykle pojawiają się, gdy zaczynasz mówić, żuć, rozmawiać lub myć zęby.
• Epizody bólu są zwykle tymczasowe, trwające kilka sekund lub kilka minut.
• Epizody te często powtarzają się w okresach aktywności, przez dni, tygodnie lub miesiące.
• Irytujące i bolesne odczucia zwykle występują jednostronnie, to znaczy wpływają tylko na jedną stronę twarzy.
• Epizod bólu może wydawać się skoncentrowany na określonym obszarze i stopniowo, rozciąga się na inne obszary, generując większy wzór.
• Możliwe, że wraz z rozwojem patologii, kryzysy bólowe stają się bardziej intensywne i częstsze.

Pomimo faktu, że prezentacja tych epizodów może być zmienna wśród osób dotkniętych chorobą, często intensywność bólu definiuje się jako nie do zniesienia, sięgając, aby utrzymać nieruchomość jednostki (Seijo, 1998).

Jeśli chodzi o najbardziej dotknięte obszary, ból zwykle pojawia się na policzku lub szczęce, a czasami w okolicach nosa i oczu, chociaż sytuacja ta będzie zależeć głównie od nerwów, które są dotknięte ( Alexander, 2008).

Ponadto patologię tę można również podzielić na dwa różne typy, w zależności od ich zastosowania klinicznego (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2014):

• Wpisz 1 (NT1): jest to klasyczna lub typowa forma nerwobólu nerwu trójdzielnego, zwykle wiąże się z rozwojem epizodów skrajnego bólu, podobnego do szoku, który musi trwać od minut do godzin. Ponadto ataki te często się szybko spotykają.
• Typ 2 (NT2): jest to nietypowa forma tej patologii, charakteryzuje się ostrym i stałym bólem, ale mniej intensywnym niż w typie 1.

Przyczyny

Ta patologia jest podzielona na dwie formy różnicowe w zależności od przyczyny (Boto, 2010):

• Pierwotna nerwoból nerwu trójdzielnego: przyczyny etiologicznej wyjaśniającej obraz kliniczny patologii nie można odkryć. Jest to najczęstsza postać nerwobólu nerwu trójdzielnego.
• Wtórna neuralgia nerwu trójdzielnego: podstawowa przyczyna tej patologii jest związana ze zidentyfikowanym zdarzeniem lub stanem medycznym.

Chociaż czynniki, które mogą prowadzić do rozwoju tej patologii, są zróżnicowane, wszystkie one będą wpływać na nerw trójdzielny, powodując urazy i / lub zrozumienie mechaniczne.

Do najczęstszych przyczyn nerwobólu nerwu trójdzielnego należą:

• Kompresja mechaniczna przez naczynia krwionośne lub malformację tętniczo-żylną.
• Demielinizacja gałęzi nerwowych wynikająca z innych patologii, takich jak stwardnienie rozsiane
• Kompresja mechaniczna z powodu rozwoju i wzrostu mas guza.
• Uraz nerwowy lub ucisk mechaniczny spowodowany urazem twarzy lub głowy.
• Uszkodzenie nerwów lub kompresja mechaniczna ataków naczyniowo-mózgowych.
• Wtórne zmiany i interwencje neurochirurgiczne.

Diagnoza

Ocena diagnostyczna stosowana zwykle w patologiach związanych z bólem twarzy koncentruje się głównie na analizie klinicznej, zwracając szczególną uwagę na szczegóły (Tenhamm i Kahn, 2014).

Zasadniczym celem jest zatem przeprowadzenie wywiadu w celu rozpoznania klinicznego i ewolucyjnego profilu bólu (Tenhamm and Kahn, 2014).

• Wiek.
• Tymczasowy okres ewolucji.
• Czas trwania każdego epizodu lub kryzysu.
• Lokalizacja lub najbardziej dotknięte obszary.
• Intensywność bólu.
• Czynniki, które powodują lub pogarszają zdarzenie.
• Czynniki, które zmniejszają lub łagodzą intensywność zdarzenia.
• Inne objawy wtórne.

Ponadto zwykle towarzyszy temu badanie fizykalne, które potwierdza niektóre dane, takie jak rozmieszczenie anatomiczne lub czynniki wyzwalające.

Z drugiej strony często stosuje się komplementarne testy laboratoryjne, takie jak rezonans magnetyczny. Ten test pozwala nam zidentyfikować obecność lub brak zajęcia nerwów w gałęziach nerwu trójdzielnego (Alcántara Montero i Sánchez Carnero, 2016).

W ten sam sposób identyfikacja możliwej etiologicznej przyczyny medycznej jest kolejnym istotnym punktem, ponieważ umożliwi zaprojektowanie skutecznej i zindywidualizowanej terapii (Seijo, 1998).

Zabiegi

W literaturze medycznej i praktyce zawodowej opisano różne interwencje terapeutyczne, które są skuteczne zarówno w leczeniu oznak i objawów nerwobólu nerwu trójdzielnego, jak i w kontroli etiologicznych schorzeń. Niektóre z nich zostały opisane przez autorów takich jak D. M. Alexander (2008):

Początkowe leczenie bólu twarzy obejmuje zwykle różne leki: leki przeciwbólowe, leki przeciwdrgawkowe lub środki zwiotczające mięśnie. U niektórych pacjentów ból można leczyć za pomocą opiatów, takich jak metadon lub leki przeciwdepresyjne, stosowanych w leczeniu innych rodzajów bólu neuropatycznego.

Chociaż takie podejście jest zwykle skuteczne w początkowych epizodach, u wielu pacjentów występują działania niepożądane, takie jak zahamowanie czynności szpiku kostnego, senność, ataksja lub zmęczenie..

W najpoważniejszych przypadkach istnieją inne opcje, takie jak chirurgia. Jednak jego zastosowanie będzie zależało zasadniczo od cech pacjenta i identyfikacji przyczyny nerwobólu nerwu trójdzielnego.

Niektóre interwencje obejmują:

• Radiochirurgia stereotaktyczna: Dzięki tej procedurze dużą dawkę promieniowania przykłada się do określonego obszaru nerwu trójdzielnego. Służy do wytworzenia uszkodzenia w mózgu, które przerywa przekazywanie sygnałów bólowych do mózgu.
• Rizaotomia przezskórna: Poprzez wprowadzenie igły w obszary, które umożliwiają dotarcie do nerwu trójdzielnego, zwłaszcza przez otwór owalny w policzku, włókna są uszkodzone lub zniszczone, aby zapobiec przewodzeniu bólu.
• Dekompresja naczyń krwionośnych: Poprzez kraniotomię i umieszczenie podkładki między naczyniami krwionośnymi, które ściskają nerw trójdzielny, możliwe jest złagodzenie ciśnienia nerwowo-naczyniowego, aw konsekwencji objawów bólu. Mimo, że jest najbardziej skuteczny, przedstawiają one ważne zagrożenia: między innymi osłabienie twarzy, parestezje, podwójne widzenie, utratę zdolności słyszenia, udar naczyniowy mózgu..

Referencje

1. Alcántara Montero, A., i Sánchez Carnero, C. (2016). Aktualizacja dotycząca leczenia nerwobólu nerwu trójdzielnego. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). W obliczu bólu nerwobólu nerwu trójdzielnego. Pielęgniarstwo., 50-51.
3. Boto, G. (2010). Neuralgia nerwu trójdzielnego. Neurochirurgia, 361-372.
4. IRSA. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIA. Źródło: International RadioSurgery Association.
5. ISAP. (2011). Neuralgia nerwu trójdzielnego i idiopatyczny uporczywy ból twarzy. Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., i Alamel-Din, M. (2015). Czynniki związane z rozwojem nerwobólu nerwu trójdzielnego przez kompresję naczyniową. Neurl. Arg., 95-99.
7. Mayo Clinic (2014). Neuralgia nerwu trójdzielnego. Pobrane z Mayo Clinic.
8. NIH. (2015). Neurgia nerwu trójdzielnego. Źródło: National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
9. NORD (2014). Neuralgia nerwu trójdzielnego. Źródło: National Organization for Rare Disorders.
10. Seijo, F. (1998). Neuralgia nerwu trójdzielnego. Rev. Soc. Esp. Pain, 70-78.
11. Tenhamm, E. i Kahn, M. (2014). Syndrom bólu twarzy. Med. Clin. Rev. , 658-663.