Charakterystyka płynu mózgowo-rdzeniowego, funkcje, krążenie

The płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF), zwany również płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF), składa się z przejrzystej, bezbarwnej, wodnej cieczy, która krąży w ośrodkowym układzie nerwowym. Składa się z potasu, sodu, chloru, wapnia, soli nieorganicznych (fosforanów) i składników organicznych, takich jak glukoza. Ma kilka funkcji, takich jak ochrona mózgu przed wstrząsem i utrzymanie odpowiedniego metabolizmu.

Płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa przez wgłębienia istniejące w mózgu, zwane komorami mózgowymi, przez przestrzeń podpajęczynówkową i przez kanał wyściółki (do rdzenia kręgowego)..

Ilość płynu mózgowo-rdzeniowego krążącego u zdrowej osoby wynosi od 100 do 150 ml. Jest to wytwarzane i stale wchłaniane ponownie.

Gdy produkcja jest większa niż absorpcja, ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego wzrasta; prowadzący do wodogłowia. Może się również zdarzyć, że ścieżki zawierające ten płyn zostaną zablokowane, powodując jego akumulację. Wręcz przeciwnie, możliwe jest również zmniejszenie się z powodu pewnego rodzaju wycieku lub ekstrakcji, które spowodowałyby bóle głowy (silne bóle głowy).

Trochę historii ...

Uważa się, że płyn mózgowo-rdzeniowy jest znany od czasów Hipokratesa, który zdefiniował go jako „wodę otaczającą mózg”, gdy próbował wyjaśnić wrodzone wodogłowie. Podczas gdy dla Galena były resztki pochodzące z komór mózgowych, które zostały wydalone przez nos.

Lepszym przybliżeniem było to, które napisał Emanuel Swedenborg w latach 1741–1744. Twierdził, że była to „limfa duchowa”, która krążyła od czwartej komory do rdzenia kręgowego (Hajdu, 2003).

Sevillano García, Cacabelos Pérez i Cacho Gutiérrez (2011) podkreślają kilka ważnych wydarzeń historycznych związanych z płynem mózgowo-rdzeniowym:

Pierwszy pełny opis płynu mózgowo-rdzeniowego, jak również jego produkcja i reabsorpcja, został wykonany przez francuskiego lekarza François Magendie w 1827 roku. W rzeczywistości istnieje anatomiczna struktura, która nosi jego imię: otwór Magendie. Jest to dziura, która łączy czwartą komorę mózgu z przestrzenią podpajęczynówkową.

W 1891 r. Przeprowadzono pierwszą nakłucie lędźwiowe (LP), metodę ekstrakcji płynu mózgowo-rdzeniowego w celu zbadania możliwych zmian. Dokonał tego niemiecki lekarz Heinrich Quincke, który również badał zmiany i ciśnienie tej cieczy.

Skład chemiczny nie został określony do 1912 r. Przez Mestrezara, Sicarda i Guillaina. Nieco później, w 1920 roku, neurochirurg Walter Dandy wykonał pierwszą nakłucie cysterny (z tyłu czaszki).

Jak powstaje płyn mózgowo-rdzeniowy?

Płyn mózgowo-rdzeniowy pochodzi z 70% splotów naczyniówki. Składają się z małych struktur naczyniowych, które mają dużą liczbę naczyń włosowatych. Osocze krwi jest filtrowane w tych narządach, tworząc płyn mózgowo-rdzeniowy. W czterech komorach występują sploty naczyniówki, ale głównie w dwóch komorach bocznych.

Jednak pozostałe 30% tego płynu występuje w ependymie, który pochodzi z błony pajęczynówki. W mniejszym stopniu pochodzą również z samego mózgu, w szczególności z przestrzeni okołonaczyniowych (wokół naczyń krwionośnych).

Płyn mózgowo-rdzeniowy jest odnawiany co 3 lub 4 godziny, co daje w sumie około 500 ml dziennie.

150 ml płynu mózgowo-rdzeniowego, który posiada dorosły, rozdziela się w następujący sposób: w komorach bocznych krąży około 30 ml, 10 ml w trzeciej i czwartej komorze; przestrzeń podpajęczynówkowa i cysterny mózgowe, 25 ml; i 75 ml w rdzeniowej przestrzeni podpajęczynówkowej. Jednak jego objętość zmienia się w zależności od wieku.

Cyrkulacja i reabsorpcja płynu mózgowo-rdzeniowego

Płyn mózgowo-rdzeniowy przepływa przez układ komorowy naszego mózgu. Składa się z szeregu ubytków, które znajdują się w mózgu.

Po segregacji płyn ten krąży z komór bocznych do trzeciej komory przez otwór komorowy Monro. Następnie płyn mózgowo-rdzeniowy dociera do czwartej komory przez akwedukt Silvio. Czwarta komora znajduje się w tylnej części pnia mózgu.

Aby wejść do przestrzeni podpajęczynówkowej, płyn musi przejść przez trzy otwory: otwór środkowy i otwór boczny. Nazywane są również kryzą Magendiego i otworami Luschka. Podczas przechodzenia przez te otwory ciecz dociera do zbiornika, a następnie do przestrzeni podpajęczynówkowej. Ta przestrzeń obejmuje cały mózg i rdzeń kręgowy. Płyn mózgowo-rdzeniowy dociera do tego ostatniego przez obrys mózgu.

Jeśli chodzi o resorpcję płynu mózgowo-rdzeniowego, jest to wprost proporcjonalne do ciśnienia płynu. To znaczy, jeśli ciśnienie rośnie, resorpcja również.

Płyn krąży z przestrzeni podpajęczynówkowej do krwi, aby zostać wchłoniętym przez struktury zwane kosmkami pajęczynówki. To łączy się z zatokami żylnymi, które mają błonę pokrywającą mózg zwaną oponą twardą. Zatoki te są bezpośrednio związane z krwią.

Jednak niektórzy autorzy sugerują, że płyn może być również ponownie wchłaniany w nerwach czaszkowych przez kanały limfatyczne. Wydaje się, że mają one fundamentalne znaczenie zwłaszcza u noworodków, w których kosmki pajęczynówki nie są jeszcze bardzo dobrze rozmieszczone.

Z drugiej strony istnieje inna hipoteza, która stwierdza, że ​​płyn mózgowo-rdzeniowy nie płynie jednokierunkowo, ale zależy od większej liczby czynników.

Ponadto może być wytwarzany i absorbowany w sposób ciągły dzięki filtracji i reabsorpcji wody przez ściany kapilarne w płynie śródmiąższowym otaczającej tkanki mózgowej.

Funkcje

Płyn mózgowo-rdzeniowy pełni kilka ważnych funkcji, takich jak:

Chroń centralny układ nerwowy

Płyn ten wraz z oponami ma funkcję buforową wewnątrz czaszki. Oznacza to, że zmniejsza wpływy zewnętrzne. Tak więc w obliczu jakiegokolwiek uderzenia lub kontuzji, jest mniej prawdopodobne, że część tak delikatna jak nasz mózg ulegnie uszkodzeniu.

Utrzymuj wewnętrzną homeostazę

Umożliwia krążenie substancji neuromodulujących. Substancje te są bardzo ważne dla regulacji funkcji życiowych i składają się z hormonów podwzgórza i przysadki oraz chemoreceptorów.

Ochrona immunologiczna

Z drugiej strony chroni również centralny układ nerwowy przed czynnikami zewnętrznymi, które mogą powodować choroby. W ten sposób odgrywa ona ochronę immunologiczną, która jest również niezbędna w tej części naszego ciała.

Wydalanie odpadów

Jednokierunkowa cyrkulacja płynu mózgowo-rdzeniowego do krwi pozwala na odsunięcie mózgu od potencjalnie szkodliwych substancji. Na przykład niebezpieczne leki i metabolity.

Odżywianie

Ponieważ tkanka wyściółkowa i warstwa piaskowa i pajęczynówki są pozbawione naczyń (krew nie krąży przez nie), nie otrzymują składników odżywczych z krwi. Jednakże, ponieważ płyn mózgowo-rdzeniowy komunikuje się z układem naczyniowym, może wychwytywać znajdujące się tam składniki odżywcze i transportować je do tych tkanek.

Utrzymuj odpowiedni nacisk

Przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego kompensuje zmiany objętości krwi wewnątrzczaszkowej, które mogą występować sporadycznie. W ten sposób utrzymuje stałe ciśnienie śródczaszkowe.

Pływalność

Waga ludzkiego mózgu wynosi od około 1200 do 1400 gramów. Jednak jego waga netto zawieszona w płynie mózgowo-rdzeniowym odpowiada 25 gramom (Noback, 2005).

Dlatego w mózgu istnieje neutralna pływalność, która pozwala mu utrzymać swoją gęstość bez wpływu własnej wagi. Jeśli nie był otoczony płynem, krew nie mogłaby płynąć prawidłowo przez mózg. W konsekwencji neurony znajdujące się w jego dolnej części umrą (Saladin, 2007).

Ekstrakcja płynu mózgowo-rdzeniowego

Płyn mózgowo-rdzeniowy można uzyskać trzema różnymi metodami: nakłuciem lędźwiowym, nakłuciem cysterny i nakłuciem komory. Ostatnie dwa wymagają operacji i są znacznie mniej powszechne.

Głównym powodem ekstrakcji płynu mózgowo-rdzeniowego są badania lekarskie. Praktycy badają właściwości płynów, takie jak kolor, ciśnienie, poziom białka, poziom glukozy, liczba czerwonych lub białych krwinek, poziom gamma globuliny itp. Aby ocenić istnienie pewnych stanów neurologicznych.

Niektóre z tych, które można wykryć, to wodogłowie, infekcje, takie jak zapalenie opon mózgowych, uszkodzenia mózgu, uszkodzenie rdzenia kręgowego, stwardnienie rozsiane, zespół Guillain-Barré, zapalenie mózgu, padaczka, otępienie metaboliczne, guz w przysadce mózgowej, zespół Reye'a itp..

Z drugiej strony nakłucie lędźwiowe może mieć również zastosowanie terapeutyczne. Można to zrobić, aby wstrzyknąć inne substancje, takie jak leki przeciwbólowe, antybiotyki, środki przeciwzapalne itp..

W przypadku nakłucia lędźwiowego zostanie zastosowany środek znieczulający miejscowo, a następnie w określoną część obszaru lędźwiowego zostanie włożona igła.

W cysternach ciecz z cisterna magna zostanie wydobyta przez wprowadzenie igły pod kość potyliczną (w tylnej części czaszki).

Jeśli chodzi o nakłucie komorowe, wykonuje się je bardzo rzadko i u osób, u których podejrzewa się istnienie przepukliny mózgowej. W tym celu wykonuje się nacięcie czaszki i umieszcza igłę w jednej z komór mózgowych.

Zmiany płynu mózgowo-rdzeniowego

Różne nieprawidłowości płynu mózgowo-rdzeniowego mogą odzwierciedlać różne choroby. Analizując możliwe jest zdiagnozowanie takich stanów, jak krwotoki, infekcje, niektóre zespoły itp..

Pochmurny płyn mózgowo-rdzeniowy

Gdy płyn mózgowo-rdzeniowy ma mętny wygląd, oznacza to zwiększenie ilości komórek. Oznacza to, że może wskazywać na nagromadzenie białych krwinek lub białek.

Gdy w rachunku jest więcej białych krwinek, możliwe jest, że organizm próbuje się obronić przed infekcją, taką jak zapalenie opon mózgowych, lub jako oznaką choroby demielinizacyjnej. 

Jeśli na rachunku znajduje się większa ilość białek, może to być objaw cukrzycy, guzów, urazów, infekcji lub zapalenia.

Kolor płynu mózgowo-rdzeniowego

Jeśli kolor płynu jest czerwonawy, możliwe jest, że w rdzeniu kręgowym występuje jakiś rodzaj krwotoku lub niedrożności. Jednak krew ta może pochodzić z samego nakłucia przeprowadzanego w teście nakłucia lędźwiowego.

Z drugiej strony, gdy występuje wzrost białek lub krwawienie ponad trzy dni temu, płyn wygląda na żółty, pomarańczowy lub brązowy..

Zmiany ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego

Wzrost lub spadek ciśnienia tego płynu jest przyczyną pewnych stanów medycznych.

Gdy ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest bardzo wysokie, nazywane jest nadciśnieniem śródczaszkowym, ponieważ powoduje wzrost ciśnienia w czaszce. W ten sposób komory rozszerzają się, a tkanka mózgowa jest uciskana, co może prowadzić do słabego krążenia krwi i urazów.

Czasami pojawia się spontanicznie, podczas gdy w innych przypadkach jest to spowodowane innymi czynnikami, takimi jak: guzy mózgu, wysięk, skrzepy krwi w mózgu, toczeń, bezdech senny, niektóre leki, takie jak lit itp..

Głównymi objawami, które powoduje, są silne bóle głowy, dzwonienie w uszach, zaburzenia widzenia, trudności w wykonywaniu codziennych zadań i problemy neurologiczne.

W przeciwieństwie do tego niskie ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego może powodować bóle głowy. W rzeczywistości nie jest niczym niezwykłym, że występuje po ekstrakcji odcinka lędźwiowego. Dlatego, aby temu zapobiec, pacjent jest proszony o odpoczynek przez 24 godziny po teście.

Inną przyczyną jest pojawienie się przetoki płynu mózgowo-rdzeniowego, która umożliwia jej ucieczkę. Zwykle pojawia się spontanicznie, traumatycznie lub chirurgicznie; chociaż jest to również związane z zakażeniami i nowotworami.

Zmienione poziomy glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym

Po prostu, jeśli w cieczy występuje wysoki lub niski poziom glukozy (cukru), jest to odzwierciedlenie, że we krwi we krwi znajduje się więcej lub mniej glukozy..

Niski poziom glukozy w tym płynie może również wskazywać na zakażenia, takie jak zapalenie opon mózgowych lub gruźlica.

Podwyższony poziom gamma globuliny

Gdy poziom ten wzrasta w płynie mózgowo-rdzeniowym, może to być oznaką obecności takich chorób jak: stwardnienie rozsiane, zespół Guillain-Barré lub kiła układu nerwowego (konsekwencje kiły bez leczenia przez ponad 10 lat).

Referencje

1. CO TO JEST NADCIŚNIENIE INTEGRALNE? (HIC) (s.f.). Pobrane 21 listopada 2016 r. Z Intracranial Hypertension Research Foundation.
2. Kolekcja płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). (s.f.). Pobrane 21 listopada 2016 r. Z MedlinePlus.
3. Płyn mózgowo-rdzeniowy. (s.f.). Pobrane 21 listopada 2016 r. Z Wikipedii.
4. Chudler, E. (s.f.). System komorowy i CSF. Pobrane 21 listopada 2016 r. Z University of Washington.
5. Definicja płynu mózgowo-rdzeniowego. (s.f.). Pobrane 21 listopada 2016 r. Z MedicineNet.
6. García, M.S., Pérez, P.C., i Gutiérrez, J.C. (2011). Zmiany płynu mózgowo-rdzeniowego i jego krążenie: wodogłowie, guz rzekomy rzekomy i zespół niskiego ciśnienia. Medyczny akredytowany program kontynuacji edukacji medycznej, 10 (71), 4814-4824.
7. Hajdu S.I. (2003). „Notatka z historii: odkrycie płynu mózgowo-rdzeniowego”. Annals of Clinical and Laboratory Science. 33 (3): 334-6.
8. Noback, C; Strominger, N. L.; Demarest R.J.; Ruggiero, D.A. (2005). Ludzki układ nerwowy. Humana Press. str. 93.
9. Saladin, K. (2007). Anatomia i fizjologia: jedność formy i funkcji. McGraw Hill. str. 520.