Przyczyny, objawy i leczenie zawału Lacunara

The zawał serca Jest to rodzaj udaru, w którym przepływ krwi jest zablokowany w grupie bardzo małych tętnic wewnątrz mózgu, głównie tych, które dostarczają krew do głębokich obszarów mózgu. W tym typie zawału zmiany mają średnicę od 2 do 20 mm.

Zazwyczaj ataki serca wpływają na tkankę mózgową kory mózgowej lub struktury głębiej pod nią. Kiedy udar dotyczy głębokiej części mózgu, nazywany jest zawałem lakunarnym.

Obszary te otrzymują przepływ krwi przez unikalny zestaw tętnic o specyficznych cechach. Jednym z nich jest rozmiar tych tętnic, który ma średnicę od 100 do 400 mikronów.

W przeciwieństwie do większości tętnic, które stopniowo zmniejszają swoje rozmiary, tętnice dotknięte zawałem lakunarnym są bezpośrednio połączone z dużą główną tętnicą. Ten ostatni jest muskularny i wytwarza wysokie ciśnienie krwi.

W konsekwencji wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) spowoduje jeszcze większe ciśnienie, które może bezpośrednio uszkodzić te tętnice.

Zawał lakunarny wykazuje pewne różnice w stosunku do innych wypadków mózgowo-naczyniowych. Na przykład rzadko są powodowane przez niedrożność skrzepu krwi (skrzepliny). Zakrzep jest wytwarzany przez inne części ciała i przemieszcza się do mózgu. W tym przypadku dzieje się tak, że skrzeplina dociera do tętnic powodujących ten rodzaj zawału, ponieważ są one bardzo małe.

Zawał lakunarny występuje częściej w zwojach podstawy mózgu, w torebce wewnętrznej, we wzgórzu, w promieniach koronowych iw mostach. Oznacza to, że struktury podkorowe znajdują się w głębi mózgu.

Ten zawał jest bardzo niebezpieczny, ponieważ obszary, które mogą być dotknięte, to te, które pomagają przekazywać informacje między pniem mózgu a korą mózgową. To znaczy te, które kontrolują ruchy, napięcie mięśniowe lub percepcję.

Pacjenci cierpiący na tego typu udar mogą mieć krótkotrwałe trudności z pamięcią, a także problemy z myśleniem i rozumowaniem. W niektórych przypadkach może również wystąpić depresja.

W zawale lakunarnym dochodzi do utraty tlenu w neuronach. W konsekwencji zaczynają szybko umierać, powodując uszkodzenia, które obejmują bardzo mały obszar mózgu.

Ten zniszczony obszar nazywa się „laguną” (lub „lacune”). Oznacza wnękę, dziurę lub pustą przestrzeń. Takie obrażenia mogą spowodować poważne konsekwencje dla osoby, która je cierpi, w tym znaczną niepełnosprawność.

Ten udar odpowiada za około jedną piątą wszystkich występujących. Częstość występowania zawału szyjki macicy wzrasta z wiekiem. Średni wiek pierwszego zawału wynosi około 65 lat. Z drugiej strony wydaje się, że mężczyźni są bardziej dotknięci niż kobiety.

Niektóre badania wykazały również większą częstość występowania zawałów lakunarnych u czarnych, meksykańskich Amerykanów i mieszkańców Hongkongu.

Objawy

Objawy zawału szyjki macicy pojawiają się nagle i bez wcześniejszych objawów. Mogą się one różnić w zależności od dotkniętego obszaru mózgu.

Kanadyjski lekarz i neurolog Miller Fischer opisał pierwsze zespoły łzowe. Wśród nich najczęściej są:

- Czysty zespół ruchowy / niedowład połowiczy: pacjent ma porażenie lub zmniejszenie siły, która wpływa na twarz, ramię i nogę z taką samą intensywnością po tej samej stronie ciała. Jest to jeden z najczęstszych objawów, występujący u prawie 50% osób po zawale serca.

- Niedokrwienie połowicze: słabość lub niezdarność po jednej stronie ciała osoby. Często nogi są bardziej dotknięte niż ramiona.

- Niezdarność w rękach i dyzartria: Charakteryzuje się głównie brakiem umiejętności i precyzji w ruchach rąk. Towarzyszy temu osłabienie twarzy, co powoduje trudności w wyartykułowaniu słów (disatria).

- Czysty zespół sensoryczny: są to zmiany w czułości, które mogą wystąpić tylko na jednej stronie ciała. Pacjent może odczuwać uporczywe lub przemijające drętwienie, ból lub pieczenie w dotkniętym obszarze.

- Zespół motoryczno-sensoryczny: pacjenci doświadczają kombinacji niedowładu połowiczego (zmniejszona siła po jednej stronie ciała) i porażenia połowiczego (porażenie jednej strony ciała). Oprócz zmian sensorycznych po tej stronie ciała.

- Mogą również wystąpić bóle głowy, splątanie, problemy z pamięcią i utrata przytomności.

- Inną konsekwencją zawału serca jest upośledzenie funkcji poznawczych, zwłaszcza jeśli występuje wiele zawałów serca. Najczęstsze są zmiany funkcji wykonawczych, takie jak płynność semantyczna lub krótkotrwała pamięć werbalna.

U osoby z przedłużonym wysokim ciśnieniem krwi, która nie została poddana leczeniu, może wystąpić kilka zawałów szyjnych.

Może to powodować otępienie, któremu może towarzyszyć apatia, niehamowane zachowanie i drażliwość.

Nagła obecność objawów może być ostrzeżeniem, że udar jest w toku. Czasami przepływ krwi może być zablokowany na kilka minut.

Jeśli blokada rozpuści się nieszkodliwie, objawy mogą szybko zniknąć. Tak więc może się zdarzyć, że objawy znikną bez leczenia, a całkowite wyleczenie nastąpi w ciągu 24 godzin. Nazywa się to przejściowym atakiem niedokrwiennym.

Jeśli jednak występują objawy zawału szyjki macicy, najlepiej nie czekać. Ale natychmiast udaj się do pogotowia, aby jak najszybciej otrzymać leczenie. Czas ma zasadnicze znaczenie w leczeniu, ponieważ jeśli zawał jest leczony szybko, możliwy jest całkowity powrót do zdrowia.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Jak widzieliśmy, zawał płucny jest spowodowany niedrożnością małej penetrującej tętnicy..

Wiek jest czynnikiem ryzyka, który należy wziąć pod uwagę, ponieważ zawały szyjki macicy występują u osób w wieku od 55 do 75 lat. Występuje z większą częstością u mężczyzn.

Niektóre z najważniejszych czynników ryzyka to:

- Nadciśnienie: Różne badania wykazały, że duży odsetek osób z zawałem lakunarnym ma również nadciśnienie.

W szczególności warunek ten był obecny w 97% przypadków badanych przez Fischera. Częstość występowania nadciśnienia tętniczego jest większa w zawale serca (ponad 70%) niż w innych rodzajach udaru.

- Cukrzyca: choroba ta jest czynnikiem ryzyka rozwoju chorób małych naczyń w całym organizmie, w tym zawału skóry.

- Choroby serca: Jednym z czynników ryzyka zawału serca jest choroba niedokrwienna serca. Dzieje się tak, gdy przepływ krwi do serca zmniejsza się z powodu zablokowania tętnic. Może również wywołać migotanie przedsionków w migotaniu przedsionków, chorobę charakteryzującą się nieregularnym rytmem serca.

Innymi czynnikami, które zwiększają ryzyko zawału serca, są:

- Siedzący tryb.

- Niezdrowa dieta.

- Wysoki poziom cholesterolu.

- The palenie, ponieważ wpływa na dotlenienie krwi. Promuje słabe krążenie i choroby układu krążenia.

- Zużycie alkohol.

- Obturacyjny bezdech senny. 

- Nadużycie narkotyk.

- Ciąża.

Diagnoza

Leczenie nagłe ma zasadnicze znaczenie dla zmniejszenia skutków zawału serca. Z tego powodu diagnoza musi zostać postawiona jak najszybciej.

Aby to zrobić, przeprowadza się szczegółowe badanie neurologiczne w celu ustalenia, czy istnieje udział szlaków nerwowych.

Należy również ocenić, czy występują inne stany, takie jak hipoglikemia (niski poziom cukru we krwi), migrena, udar naczyniowy mózgu tętnicy środkowej mózgu, a także inne podtypy udaru, drgawki, ropnie (zakażenia docierające do mózgu) lub guzy.

Jeśli objawy wskazują, że doszło do zawału serca, należy wykonać MRI lub tomografię komputerową. To ostatnie jest konieczne, aby wykluczyć krwotok śródmózgowy lub udar.

Konieczne może być również zastosowanie elektrokardiogramu do oceny aktywności elektrycznej serca. Jak również ultradźwięk Dopplera do pomiaru ilości krwi w żyłach i tętnicach. Inne testy mogą być stosowane do pomiaru funkcji wątroby.

Jeśli podejrzewa się deficyty poznawcze, ważne jest przeprowadzenie oceny neuropsychologicznej w celu sprawdzenia stanu uwagi, pamięci, orientacji itp. I ustaw odpowiednie leczenie.

Leczenie

Pilne i wczesne leczenie zwiększa szanse na przeżycie i minimalizuje obrażenia. Po przybyciu do szpitala konieczne będą środki wspomagające oddychanie i funkcje serca.

Jeśli możliwe jest rozpoczęcie leczenia trzy godziny po wystąpieniu objawów, leki przeciwzakrzepowe zostaną wykorzystane w celu ułatwienia krążenia. W bardziej ekstremalnych przypadkach leki mogą być stosowane bezpośrednio do mózgu.

Wiele leków stosuje się w celu polepszenia wyników zawału szyjki macicy i zapobieżenia występowaniu innych udarów w późniejszym czasie.

Operacja rzadko jest wymagana po tym zawale. Niektórzy pacjenci mogą wymagać długotrwałego karmienia przez zgłębnik.

Pacjenci dotknięci zawałem lakunarnym zwykle wymagają ogólnej rehabilitacji obejmującej:

 - Fizjoterapia przywrócić funkcje motoryczne poprzez ćwiczenia z dotkniętymi stawami. Fizjoterapeuta musi podjąć wszelkie środki ostrożności w celu leczenia i zapobiegania powikłaniom kończyn i stawów.

- Rehabilitacja neuropsychologiczna poprawić funkcje poznawcze, które mógł zmienić zawał lakunarny. Podczas tych sesji poprawione zostaną deficyty pacjenta poprawiające ich uwagę, pamięć, język, funkcje wykonawcze itp..

- A terapeuta zajęciowy musi ocenić potrzebę dostosowania domu pacjenta do jego kondycji fizycznej. Celem jest ułatwienie zadania rodzinie i odzyskanie zaufania. Terapia ta powinna zachęcić pacjenta do pójścia naprzód i odzyskania codziennych czynności, takich jak ubieranie się, pielęgnacja, przygotowywanie posiłków i / lub jedzenie.

- Krytyczne jest również wsparcie a logopeda do wykonywania terapii językowej. Na ogół pacjenci dotknięci zawałem lakunarnym mają zaburzenia językowe i połykania. Wczesna ocena zapobiega niedożywieniu, a także problemom z oddychaniem.

Leczenie może obejmować zmianę konsystencji pokarmu lub techniki połykania. Jednak w poważniejszych przypadkach może być konieczne umieszczenie rurki do karmienia.

- The terapia psychologiczna Konieczne jest poprawienie umiejętności niezbędnych do codziennego życia pacjenta. Wielu pacjentów po zawale serca może czuć się przygnębionych i przerażonych nową sytuacją.

Bardzo ważne jest, aby pracować, aby człowiek stracił strach i odzyskał zaufanie do siebie, starając się prowadzić życie tak satysfakcjonujące, jak to możliwe. Psycholog musi pomóc pacjentowi w ustaleniu realistycznych celów, aby mógł on stopniowo spełnić swoje zadanie.

Jest bardzo prawdopodobne, że krewni również muszą poddać się terapii, aby stawić czoła zmianie.

- Bardzo wskazane jest wsparcie pracownik socjalny informować rodzinę i pacjentów o dostępnych pomocy publicznej. Jak również zaplanować rozładunek i późniejszą pomoc.

- Konieczne jest również długotrwałe leczenie, które eliminuje podstawowe przyczyny. Z tego powodu mogą być przepisywane leki na ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu, a także na cukrzycę.

Prognoza

Zawał lakunarny może spowodować uszkodzenie mózgu, które będzie zależało od zaatakowanego obszaru i ciężkości zawału. Powrót do zdrowia różni się w zależności od osoby.

W wielu przypadkach pacjent musi otrzymać terapię, aby odzyskać swoje umiejętności i siłę. Proces ten może zająć długi okres, może dwa lub trzy lata.

W dłuższej perspektywie jakość życia pacjenta może zależeć od jego wieku. Również o szybkości leczenia po przebytym zawale.

W niektórych przypadkach uszkodzenie może spowodować trwałe upośledzenie, takie jak drętwienie, utrata kontroli mięśni po jednej stronie ciała, mrowienie lub porażenie..

Istnieją również inne powikłania zawału serca, takie jak: nawrót udaru, aspiracyjne zapalenie płuc (zakażenie płuc od zasysania pokarmu lub płynów do płuc) lub zakrzepica.

Mogą również wystąpić inne trudności, takie jak zatorowość płucna (zakrzep krwi zatykający tętnice płucne), infekcje dróg moczowych, silny ból, który może dotknąć jedną lub więcej kończyn, lub odleżyny (rany, które występują, gdy skóra naciska). na twardszej powierzchni).

Jednak przeżycie jest wyższe, a rokowanie jest lepsze u pacjentów z zawałem lakunarnym w porównaniu z innymi osobami dotkniętymi innymi rodzajami udaru..

Od 70 do 80% pacjentów jest funkcjonalnie niezależnych w ciągu jednego roku. W porównaniu z mniej niż 50% osób, które doznały innych typów udarów.

Ryzyko nawrotu zawału lakunarnego wynosi nie więcej niż 10% w ciągu roku, w porównaniu z wyższym ryzykiem u ludzi z innym rodzajem udaru.

Zapobieganie

Niektóre nawyki mogą być wskazane, aby zapobiec zawałom lakunarnym, między innymi:

- Utrzymuj zdrową dietę, która zawiera wiele owoców i warzyw, unikając spożywania tłuszczów nasyconych.

- Regularnie wykonuj ćwiczenia fizyczne.

- Zakaz palenia.

- Unikaj alkoholu i narkotyków.

- Postępuj zgodnie ze wskazanym leczeniem, jeśli cierpisz na choroby serca lub cukrzycę.

- Jeśli u pacjenta wystąpił zawał serca, lekarz może zalecić przyjmowanie codziennie aspiryny lub innego leku w celu rozcieńczenia krwi, takiego jak tiklopidyna lub klopidrogel.

Jeśli nigdy nie miałeś zawału serca, możesz zmniejszyć ryzyko jego wystąpienia, przyjmując codziennie aspirynę. Istnieją wyraźne dowody na to, że jest to skuteczne dla kobiet powyżej 45 roku życia, chociaż nie udowodniono, że jest ono takie samo dla mężczyzn.

Referencje

1. Arboix, A. i Martí-Vilalta, J. L. (2009). Udar Lacunara. Ekspertyza neurotherapeutics, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F. i Lodder, J. (2002). Dwa rodzaje zawałów lakunarnych. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J. C., Albers, G.W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E.H., Sacco, R.L., ... & Wong, L.K. (2016). Udar: patofizjologia, diagnoza i zarządzanie. Elsevier Inc.
4. Skok Lacunara. (s.f.). Pobrane 7 lutego 2017 r. Z Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Skok Lacunara. (30 marca 2015). Źródło: Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Skok Lacunara. (26 października 2016 r.). Źródło z Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, Clinical and Experimental Hypertension, 28: 3-4, 205-215
8. Micheli, F. (2002). Traktat o neurologii klinicznej. Buenos Aires; Madryt: Ed. Panamericana Medical.
9. Micheli, F. E., Fernandez Pardal, M. M. i Cersósimo, M. G. (2014). Neurologia u osób starszych: nowe podejścia i zastosowania w praktyce klinicznej. Buenos Aires; Madryt: Ed. Panamericana Medical.
10. Norrving, B. (2015). Ewoluująca koncepcja choroby małych naczyń poprzez zaawansowane obrazowanie mózgu. Journal of stroke, 17 (2), 94-100.
11. Wardlaw J.M. (2005) Co powoduje udar mózgu? Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 76: 617-619.