Objawy, przyczyny i leczenie udaru (udaru)



A udar lub udar mózgujest jakąkolwiek zmianą, która pojawia się przejściowo lub na stałe, w jednym lub kilku obszarach ludzkiego mózgu jako konsekwencja zaburzenia przepływu krwi mózgowej (Martínez-Vila i in., 2011).

Obecnie w literaturze naukowej znajdujemy wiele różnych terminów i pojęć odnoszących się do tego typu zaburzeń. Najstarszy termin to udar mózgu, który był stosowany w sposób uogólniony, gdy jednostka była dotknięta paraliżem, jednak nie sugerowała konkretnej przyczyny (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Wśród najczęściej używanych terminów można znaleźć ostatnio: chorobę naczyń mózgowych (CVD), chorobę naczyń mózgowych (CVD), udar naczyniowy mózgu (CVA) lub ogólne zastosowanie terminu udar mózgu. Ogólnie terminy te są często używane zamiennie. W przypadku języka angielskiego terminem odnoszącym się do udaru mózgu jest „udar”.

Indeks

  • 1 Definicja udaru
  • 2 Rodzaje uderzeń
    • 2.1 Niedokrwienie mózgu
    • 2.2 Krwotok mózgowy
  • 3 objawy
  • 4 konsekwencje
  • 5 zabiegów
    • 5.1 Faza ostra
    • 5.2 Faza podostra
    • 5.3 Fizykoterapia
    • 5.4 Rehabilitacja neuropsychologiczna
    • 5.5 Terapia zajęciowa
    • 5.6 Nowe podejścia terapeutyczne
  • 6 referencji

Definicja udaru

Wypadek lub zaburzenie naczyniowo-mózgowe występuje, gdy przepływ krwi do obszaru mózgu zostaje nagle przerwany lub pojawia się udar krwi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Tlen i glukoza krążące w naszym krwiobiegu są niezbędne dla skutecznego funkcjonowania naszego mózgu, ponieważ nie gromadzi on rezerw własnych rodzajów energetycznych. Ponadto mózgowy przepływ krwi przechodzi przez naczynia włosowate mózgu bez bezpośredniego kontaktu z komórkami neuronowymi.

W warunkach podstawowych konieczna perfuzja krwi mózgowej wynosi 52 ml / min / 100 g. Dlatego każde zmniejszenie dopływu krwi poniżej 30 ml / min / 100 g poważnie zakłóci metabolizm komórkowy w mózgu (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso i Martín i León-Carrión, 2002)..

Gdy obszary mózgu przestaną otrzymywać tlen (anoksję) i glukozę z powodu niewystarczającego przepływu krwi lub masowego napływu krwi, wiele komórek mózgowych zostanie poważnie uszkodzonych i może umrzeć natychmiast (Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udar, 2015).

Rodzaje udarów

Najbardziej rozpowszechniona klasyfikacja chorób lub udarów mózgu dokonywana jest zgodnie z ich etiologią i dzieli się na dwie grupy: niedokrwienie mózgu i krwotok mózgowy (Martínez-Vila i in., 2011).

Niedokrwienie mózgu

Termin niedokrwienie odnosi się do przerwania dopływu krwi do mózgu w wyniku zablokowania naczynia krwionośnego (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Zwykle jest to najczęstszy rodzaj udaru, ataki niedokrwienne stanowią 80% wszystkich przypadków (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

W zależności od rozszerzenia możemy znaleźć: ogniskowe niedokrwienie (dotyczy tylko określonego obszaru) i globalne niedokrwienie (które może wpływać na różne obszary jednocześnie), (Martínez-Vila i in., 2011).

Ponadto w zależności od czasu trwania możemy rozróżnić:

  • Przejściowy atak niedokrwienny (AIT): kiedy objawy znikają całkowicie w mniej niż godzinę (Martínez-Vila i in., 2011).
  • Zawał mózgu: zestaw objawów patologicznych będzie trwał dłużej niż 24 godziny i będzie konsekwencją martwicy tkanek z powodu niedoboru dopływu krwi (Martínez-Vila i in., 2011).

Dopływ krwi przez tętnice mózgowe może zostać przerwany przez kilka przyczyn:

  • Udar zakrzepowy: zamknięcie lub zwężenie naczynia krwionośnego następuje w wyniku zmiany jego ścian. Zmiana ścian może być spowodowana tworzeniem się skrzepu krwi w jednej ze ścian tętnic, który pozostaje niezmieniony przez zmniejszenie dopływu krwi lub przez proces miażdżycy; zwężenie naczynia krwionośnego przez nagromadzenie substancji tłuszczowych (cholesterol i inne lipidy) (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).
  • Udar zatorowy: okluzja występuje w wyniku obecności tłoka, to znaczy obcego materiału pochodzenia sercowego lub niesercowego, które powstaje w innym punkcie układu i jest transportowane przez układ tętniczy na mniejszy obszar w który jest w stanie zapobiec przepływowi krwi. Zator może być skrzepem krwi, pęcherzykiem powietrza, tłuszczem lub komórkami typu guza (León-Carrión, 1995).
  • Udar hemodynamicznymoże być spowodowane występowaniem małej pojemności minutowej serca, niedociśnieniem tętniczym lub zjawiskiem „kradzieży przepływu” w niektórych obszarach tętnic przez niedrożność lub zwężenie (Martínez Vila i in., 2011).

Krwotok mózgowy

Krwotoki mózgowe lub udary krwotoczne stanowią od 15% do 20% wszystkich wypadków mózgowo-naczyniowych (Martínez-Vila i in., 2011).

Kiedy krew dotrze do tkanki wewnątrz- lub zewnątrzmózgowej, zakłóci to zarówno normalny dopływ krwi, jak i równowagę chemiczną układu nerwowego, obie niezbędne dla funkcjonowania mózgu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Dlatego termin „krwotok mózgowy” odnosi się do przelewania krwi do jamy czaszki w wyniku pęknięcia naczynia krwionośnego, tętniczego lub żylnego (Martínez-Vila i in., 2011).

Istnieją różne przyczyny pojawienia się krwotoku mózgowego, wśród których można wyróżnić: malformacje tętniczo-żylne, pęknięcie tętniaka, choroby hematologiczne i urazy mózgu i kości (León-Carrión, 1995).

Wśród nich jedną z najczęstszych przyczyn są tętniaki; To pojawienie się słabego lub rozszerzonego obszaru doprowadzi do powstania kieszeni w ścianie tętniczej, żylnej lub sercowej. Worki te mogą osłabić się i popsuć (León-Carrión, 1995).

Z drugiej strony, pęknięcie ściany tętnicy może również wystąpić z powodu utraty elastyczności z powodu obecności płytki nazębnej (stwardnienie tętnic) lub z powodu nadciśnienia (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015)..

Wśród malformacji tętniczo-żylnych naczyniaki są zlepkiem uszkodzonych naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych, które mają bardzo cienkie ściany, które mogą również powodować pęknięcia (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

W zależności od miejsca pojawienia się krwotoku mózgowego, możemy wyróżnić kilka typów: śródmózgowy, głęboki, lobarny, móżdżkowy, pnia mózgu, dokomorowego i podpajęczynówkowego (Martínez-Vila i in., 2011).

Objawy

LCA zwykle pojawiają się nagle. The Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru proponuje serię objawów, które pojawiają się ostro:

  • Brak nagłego uczucia lub osłabienia twarzy, ramienia lub nogi, szczególnie po jednej stronie ciała.
  • Zamieszanie, problem z dykcją lub kompresja języka.
  • Trudności w widzeniu przez jedno lub oba oczy.
  • Trudności z chodzeniem, zawroty głowy, utrata równowagi lub koordynacja.
  • Ciężki i ciężki ból głowy.

Konsekwencje

Gdy objawy te pojawiają się w wyniku udaru, zasadniczą sprawą jest pilna pomoc medyczna. Niezbędna będzie identyfikacja objawów przez pacjenta lub bliskie osoby.

Kiedy pacjent uzyskuje dostęp do nagłego przypadku udaru, usługi w nagłych wypadkach i podstawowej opiece będą koordynowane poprzez aktywację „Kodu Ictus”, który ułatwi diagnozę i rozpoczęcie leczenia (Martínez-Vila i in., 2011 ).

W niektórych przypadkach możliwe jest wystąpienie śmierci osobnika w ostrej fazie, gdy dochodzi do poważnego wypadku, chociaż został on znacznie zmniejszony z powodu wzrostu środków technicznych i jakości opieki medycznej..

Gdy pacjent przezwycięży powikłania, nasilenie następstw będzie zależało od szeregu czynników związanych zarówno z urazem, jak i pacjentem, przy czym niektóre z najważniejszych to lokalizacja i przedłużenie zmiany (León-Carrión, 1995).

Ogólnie rzecz biorąc, powrót do zdrowia następuje w pierwszych trzech miesiącach w 90% przypadków, jednak nie ma dokładnego kryterium czasowego (Balmesada, Barroso i Martín i León-Carrión, 2002).

National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2015) podkreśla niektóre z prawdopodobnych następstw:

  • Paraliż: Paraliż jednej strony ciała (Hemiplegia) często pojawia się po stronie przeciwnej do uszkodzenia mózgu. Słabość może również pojawić się po stronie ciała (Hemiparesis). Zarówno paraliż, jak i osłabienie mogą wpływać na ograniczoną część lub całe ciało. Niektórzy pacjenci mogą również cierpieć na inne deficyty ruchowe, takie jak problemy z chodem, równowaga i koordynacja.
  • Deficyty poznawczeOgólnie rzecz biorąc, deficyty mogą pojawiać się w różnych funkcjach poznawczych w uwagi, pamięci, funkcjach wykonawczych itp..
  • Deficyty językowe: Problemy mogą pojawić się również w produkcji i rozumieniu języka.
  • Deficyty emocjonalne: mogą pojawić się trudności w kontrolowaniu emocji lub wyrażaniu ich. Częstym faktem jest pojawienie się depresji.
  • Ból: Osoby mogą odczuwać ból, drętwienie lub dziwne odczucia z powodu zaangażowania regionów czuciowych, sztywnych stawów lub niepełnosprawnych kończyn.

Zabiegi

Opracowanie nowych technik diagnostycznych i metod podtrzymywania życia umożliwiło między innymi gwałtowny wzrost liczby osób, które przeżyły udar mózgu.

Obecnie istnieje wiele różnych interwencji terapeutycznych zaprojektowanych specjalnie do leczenia i zapobiegania udarom (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Klasyczne leczenie udaru mózgu opiera się zatem zarówno na terapii farmakologicznej (przeciwzakrzepowej, przeciwzakrzepowej itp.), Jak i niefarmakologicznej (fizjoterapia, rehabilitacja poznawcza, terapia zajęciowa itp.) (Bragado Rivas i Cano-de la Cuerda, 2016 ).

Jednak ten typ patologii nadal jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności w większości krajów uprzemysłowionych, głównie z powodu ogromnych powikłań medycznych i deficytów wtórnych do jego występowania (Masjuán et al., 2016).

Specyficzne leczenie udaru można sklasyfikować według momentu interwencji:

Ostra faza

W przypadku wykrycia oznak i objawów zgodnych z wystąpieniem udaru istotne jest, aby osoba poszkodowana udała się do służb ratunkowych. Tak więc w dużej części ośrodków szpitalnych istnieją już różne wyspecjalizowane protokoły opieki nad tym typem nagłych przypadków neurologicznych..

„Kod udaru” w szczególności to dodatkowy i wewnątrzszpitalny system, który umożliwia szybką identyfikację patologii, powiadomienia medycznego i przeniesienia szpitalnego osoby dotkniętej chorobą do referencyjnych ośrodków szpitalnych (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Podstawowe cele wszystkich interwencji, które są podejmowane w ostrej fazie, to:

- Przywróć mózgowy przepływ krwi.

- Kontroluj parametry życiowe pacjenta.

- Unikaj wzrostu obrażeń mózgu.

- Unikaj komplikacji medycznych.

- Minimalizuj prawdopodobieństwo deficytów poznawczych i fizycznych.

- Unikaj możliwego wystąpienia kolejnego skoku.

Dlatego w fazie awaryjnej najczęściej stosowane metody leczenia obejmują terapie farmakologiczne i chirurgiczne (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):

Leczenie farmakologiczne

Większość leków stosowanych w udarach podaje się równolegle lub po ich wystąpieniu. Tak więc niektóre z najbardziej powszechnych obejmują:

- Środki zakrzepoweStosuje się je, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi, które mogą przenikać do pierwotnego lub wtórnego naczynia krwionośnego. Tego typu leki, takie jak aspiryna, kontrolują zdolność płytek krwi do krzepnięcia, a zatem mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu udaru. Inne rodzaje stosowanych leków obejmują klopidogrel i tikoplidynę. Zazwyczaj są one zwykle podawane w pogotowiu natychmiast.

- Antykoagulanty: Ten rodzaj leku jest odpowiedzialny za zmniejszenie lub zwiększenie zdolności krwi do krzepnięcia. Niektóre z najczęściej stosowanych leków obejmują heparynę lub warfarynę. Specjaliści zalecają stosowanie tego typu leków w ciągu pierwszych trzech godzin fazy nagłej, szczególnie poprzez podawanie dożylne.

- Środki trombolityczne: leki te są skuteczne w przywracaniu mózgowego przepływu krwi, ponieważ mają zdolność rozpuszczania skrzepów krwi w przypadku, gdy jest to etiologiczna przyczyna udaru. Zwykle podaje się je zwykle podczas wystąpienia ataku lub w okresie nieprzekraczającym 4 godzin, po wstępnym przedstawieniu pierwszych oznak i objawów. Jednym z najczęściej stosowanych leków w tym przypadku jest tkankowy aktywator plazminogenu (TPA),

- Neuroprotektory: zasadniczym efektem tego typu leków jest ochrona tkanki mózgowej przed wtórnymi zmianami spowodowanymi wystąpieniem udaru. Jednak duża część z nich nadal znajduje się w fazie eksperymentalnej.

Interwencje chirurgiczne

Procedury chirurgiczne mogą być stosowane zarówno do kontroli udaru w ostrej fazie, jak i do naprawy urazów wtórnych do niego.

Niektóre z najczęściej używanych procedur w fazie awaryjnej mogą obejmować:

- Cewnik: jeśli leki dożylne lub doustne nie dają oczekiwanych rezultatów, możliwe jest wszczepienie cewnika, czyli cienkiej i cienkiej rurki, włożonej z gałęzi tętnicy znajdującej się w pachwinie, aż do osiągnięcia dotkniętych obszarów mózgu, gdzie nastąpi uwolnienie leku.

- Embolektomia: cewnik służy do usunięcia lub wyekstrahowania skrzepu lub skrzepliny w określonym obszarze mózgu.

- Kraniotomia dekompresyjna: W większości przypadków wystąpienie udaru może spowodować obrzęk mózgu, aw konsekwencji wzrost ciśnienia śródczaszkowego. Zatem celem tej techniki jest zmniejszenie ciśnienia poprzez otwarcie otworu w czaszce lub usunięcie płata kostnego.

- Endarektomia tętnicy szyjnej: dostęp do tętnic szyjnych uzyskuje się poprzez kilka nacięć na poziomie szyi, aby wyeliminować możliwe płytki tłuszczowe, które zamykają lub blokują te naczynia krwionośne.

- Angioplastyka i stent: Balonik jest wprowadzany do algioplastyki w celu rozszerzenia zwężonego naczynia krwionośnego przez cewnik. Podczas gdy w przypadku użycia stentu stosuje się obcinanie, aby zapobiec krwawieniu naczyń krwionośnych lub malformacji tętniczo-żylnej.

Faza podostra

Gdy kryzys zostanie opanowany, powstaną główne komplikacje medyczne, a zatem przetrwanie pacjenta jest zapewnione, reszta interwencji terapeutycznych zostaje rozpoczęta.

Ta faza zwykle obejmuje interwencje z różnych obszarów, a ponadto dużą liczbę lekarzy. Chociaż środki rehabilitacyjne są zwykle projektowane zgodnie ze specyficznymi deficytami obserwowanymi u każdego pacjenta, istnieją pewne wspólne cechy.

Niemal we wszystkich przypadkach rehabilitacja rozpoczyna się zwykle w początkowych fazach, czyli po ostrej fazie, w pierwszych dniach hospitalizacji (Grupa Badawcza Chorób Mózgowo-Naczyniowych Hiszpańskiego Towarzystwa Neurologii, 2003).

W przypadku udaru, pracownicy służby zdrowia zalecają opracowanie zintegrowanego i multidyscyplinarnego programu rehabilitacji, charakteryzującego się między innymi fizykoterapią, neuropsychologią, zawodem..

Fizykoterapia

Po kryzysie okres rekonwalescencji musi rozpocząć się natychmiast, w pierwszych godzinach (24-48h) z fizyczną interwencją poprzez kontrolę postawy lub mobilizację sparaliżowanych stawów lub kończyn (Díaz Llopis i Moltó Jordá, 2016).

Podstawowym celem fizjoterapii jest odzyskanie utraconych umiejętności: koordynacja ruchów rękami i nogami, złożone czynności ruchowe, chodzenie itp. (Know Stroke, 2016).

Ćwiczenia fizyczne zwykle obejmują powtarzanie czynności ruchowych, używanie dotkniętych kończyn, unieruchomienie zdrowych lub nienaruszonych obszarów lub stymulację sensoryczną (Know Stroke, 2016).

Rehabilitacja neuropsychologiczna

Programy rehabilitacji neuropsychologicznej są zaprojektowane specjalnie, to znaczy muszą być zorientowane na pracę z deficytami i resztkowymi zdolnościami, które prezentuje pacjent..

Tak więc, w celu leczenia najbardziej dotkniętych obszarów, które zazwyczaj są związane z orientacją, uwagą lub funkcją wykonawczą, interwencja ta zazwyczaj opiera się na następujących zasadach (Arango Lasprilla, 2006):

- Indywidualna rehabilitacja poznawcza.

- Wspólna praca pacjenta, terapeuty i rodziny.

- Koncentruje się na zakresie odpowiednich celów na poziomie funkcjonalnym dla danej osoby.

- Stała ocena.

Dlatego w przypadku opieki często stosuje się strategie szkolenia opieki, wsparcia środowiskowego lub pomocy zewnętrznej. Jednym z najczęściej używanych programów jest Training Process Training (APT) Sohlberga i Mateera (1986) (Arango Lasprilla, 2006).

W przypadku pamięci interwencja będzie zależeć od rodzaju deficytu, jednak skupia się głównie na wykorzystaniu strategii kompensacyjnych i zwiększeniu pojemności rezydualnych poprzez powtarzanie, zapamiętywanie, rewizję, rozpoznawanie, skojarzenia, adaptacje środowiskowe, między innymi (Arango Lasprilla, 2006).

Ponadto w wielu przypadkach pacjenci mogą przedstawiać istotne deficyty w obszarze językowym, w szczególności problemy związane z artykulacją lub ekspresją języka. Dlatego możliwe jest, że konieczna jest interwencja logopedy i opracowanie programu interwencji (Arango Lasprilla, 2006).

Terapia zajęciowa

Fizyczne i poznawcze zmiany znacząco osłabią działanie codziennego życia.

Możliwe, że osoba dotknięta chorobą wykazuje wysoki poziom uzależnienia, a zatem wymaga pomocy innej osoby do pielęgnacji, jedzenia, ubierania się, siedzenia, chodzenia itp..

W związku z tym istnieje szeroka gama programów przeznaczonych do ponownego zapoznania się z tymi wszystkimi rutynowymi czynnościami.

Nowe podejścia terapeutyczne

Oprócz klasycznych podejść opisanych wcześniej, obecnie opracowywane są liczne interwencje, które wykazują korzystny wpływ na rehabilitację po udarze..

Niektóre z najnowszych podejść obejmują wirtualną rzeczywistość, terapię lustrzaną lub elektrostymulację.

Rzeczywistość wirtualna (Bayón i Martínez, 2010)

Techniki rzeczywistości wirtualnej opierają się na generowaniu rzeczywistości percepcyjnej w czasie rzeczywistym za pośrednictwem interfejsu systemu lub komputera. Tak więc, poprzez stworzenie fikcyjnego scenariusza, osoba może wchodzić z nim w interakcję poprzez realizację różnych działań lub tarasu.

Zazwyczaj te protokoły interwencji trwają zwykle około 4 miesięcy, po których można zaobserwować poprawę zdolności i zdolności motorycznych osób dotkniętych w fazie zdrowienia..

W ten sposób zaobserwowano, że środowiska wirtualne są w stanie wywołać neuroplastyczność, a zatem przyczyniają się do regeneracji funkcjonalnej osób, które doznały udaru mózgu.

W szczególności różne badania eksperymentalne wykazały poprawę zdolności chodzenia, chwytania lub równoważenia.

Praktyka mentalna (Bragado Rivas i Cano-de La Cuerda, 2016)

Proces praktyki metalowej lub obrazowania motorycznego polega na wykonywaniu ruchu na poziomie mentalnym, tj. Bez fizycznego wykonywania.

Odkryto, że dzięki temu procesowi wywoływana jest aktywacja dużej części mięśni związanych z fizycznym wykonaniem wyobrażonego ruchu.

Dlatego aktywacja reprezentacji wewnętrznych może zwiększyć aktywację mięśniową, aw konsekwencji poprawić lub ustabilizować ruch.

Terapia lustrzana

Technika lub terapia lustrzana polega, jak sama nazwa wskazuje, na umieszczeniu lustra w płaszczyźnie pionowej przed dotkniętą chorobą osobą.

W szczególności pacjent musi umieścić sparaliżowaną lub dotkniętą chorobą kończynę na tylnej stronie lustra oraz zdrowy lub nienaruszony przód, umożliwiając w ten sposób obserwację jego relikwii.

Celem jest zatem stworzenie złudzenia optycznego, którego dotknięta kończyna jest w ruchu. Zatem technika ta opiera się na zasadach praktyki mentalnej.

Różne doniesienia kliniczne wskazują, że terapia lustrzana wykazuje pozytywne efekty, zwłaszcza w regeneracji funkcji motorycznych i łagodzeniu bólu.

Elektrostymulacja (Bayón, 2011).

Technika przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS) jest jednym z najczęściej stosowanych podejść w obszarze elektrostymulacji w udarze.

EMT jest nieinwazyjną techniką opartą na zastosowaniu impulsów elektrycznych w skórze głowy na obszarach dotkniętej tkanką nerwową.

Najnowsze badania wykazały, że zastosowanie tego protokołu jest w stanie poprawić deficyty ruchowe, afazję, a nawet niedobór osób, które doznały udaru mózgu.

Referencje

  1. Balmesada, R., Barroso i Martín, J. i León-Carrión, J. (2002). Neuropsychologiczne i behawioralne deficyty zaburzeń naczyń mózgowych. Spanish Journal of Neuropsychology, 4(4), 312-330.
  2. FEI. (2012). Hiszpańska Federacja Udarów. Źródło: ictusfederacion.es.
  3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., i Irimia, P. (2011). Choroby naczyń mózgowych. Medycyna, 10(72), 4871-4881.
  4. Stroke, N. N. (2015). Stroke: Hope Through Research. Źródło z ninds.nih.gov.
  5. Zaburzenia neurologiczne. (1995). W J. León-Carrión, Podręcznik neuropsychologii klinicznej. Madryt: Siglo Ventiuno Editores.
  6. Choroby układu krążenia WHO, styczeń 2015.
  7. Udar: problem społeczno-sanitarny (Ictus FEI).