Stan minimalnych objawów świadomości, przyczyn, zabiegów

The stan minimalnej świadomości o stan minimalnie świadomy (MCS), w języku angielskim jest to zaburzenie neurologiczne, w którym występuje poważna zmiana poziomu świadomości (Hiszpańska Federacja Urazów Mózgu, 2014).

W tego typu patologii istnieje minimalna, ale wykrywalna obecność świadomości, zarówno samego siebie, jak i okoliczności środowiskowych (Spanish Brain Injury Federation, 2014).

W stanie minimalnej świadomości niektóre z najbardziej charakterystycznych cech to: fiksacja lub śledzenie wzroku, gest lub odpowiedzi wiosenne tak / nie, wykonywanie prostych rozkazów, reakcje motoryczne i emocjonalne oraz zrozumiały język (Hiszpańska Federacja Urazów Mózgu, 2014 ).

W szczególności stan minimalnej świadomości jest zawarty w zaburzeniach świadomości (zmiana poziomu świadomości, obnubilación, stupor, śpiączka itp.) Jako zmiana treści świadomości (czasowa lub przestrzenna dezorientacja lub trudność utrzymanie uwagi).

Jeśli chodzi o dane statystyczne, około 30% do 40% osób z uszkodzeniem mózgu ma poważne zmiany w poziomie świadomości ... Przyczyny tego typu zmian mogą być różne, mogą być spowodowane ogniskową lub rozproszone, szczególnie w pniu mózgu lub w powiązanych strukturach, takich jak wzgórze i kora asocjacyjna (Más-Sesé i in., 2015).

Stan minimalnej świadomości może być przejściowy lub trwały. Chociaż nie wiadomo dokładnie, czy objętość pacjentów przedstawia funkcjonalne przywrócenie tego stanu, w większości przypadków okres minimalnej świadomości jest długi, a zatem prawdopodobieństwo poprawy funkcjonalnej jest słabe (mózg Foundation, 2016).

Czym jest zaburzenie świadomości?

W ewolucji literatury naukowej i medycznej pojęcie sumienia wywołało wielkie kontrowersje. Obecnie świadomość można zdefiniować jako stan, w którym dana jednostka ma wiedzę o sobie i swoim otoczeniu (Puerto-Gala i in., 2012).

Ponadto w definicji sumienia istotne jest rozważenie warunków pobudzenia i świadomości:

- Podniecenie: w tym określeniu odnosimy się do poziomu alarmowego, rozumianego jako „bycie świadomym” i jest on odpowiedzialny za utrzymanie zdolności do czuwania i regulowania rytmów snu i czuwania (Más-Sesé i in., 2015).

- Świadomość: z tym terminem odwołujemy się do alertu, rozumianego jako „świadoma istota” i odnosi się do zdolności do wykrywania bodźców pochodzących ze środowiska i zdawania sobie z nich sprawy i nas samych (Más-Sesé i in. , 2015).

Kiedy mówimy o zmianie świadomości, możemy odnieść się zarówno do zmiany poziomu czujności, jak i do zmiany naszej zdolności do interakcji ze środowiskiem (De Castro, 2008).

Jednak brak odpowiedzi nie zawsze jest porównywalny z całkowitą utratą przytomności. Dlatego świadomość lub poziom aktywacji może być reprezentowany na kontinuum, od łagodnego stanu do poważnego stanu całkowitego braku odpowiedzi. W ten sposób możemy rozróżnić stany pośrednie między stanem przebudzenia (alert) a stanem całkowitego braku odpowiedzi (śpiączka) (Puerto-Gala i in., 2012).

Jaki jest stan minimalnej świadomości?

Termin stan minimalnej świadomości który obecnie zastępuje termin „minimalny status odpowiedzi„, Został określony przez Amerykański Kongres Medycyny Rehabilitacyjnej w 1995 r. (Laureys i in., 2001).

Jest to używane do katalogowania pacjentów, którzy nie są w stanie komunikować się lub postępować zgodnie z instrukcjami optymalnie i funkcjonalnie, ale wykazują dowody niespójnego, ale wykrywalnego zachowania w obliczu stymulacji zewnętrznej (Laureys i in., 2001).

Ilu ludzi jest w stanie minimalnej świadomości?

W Hiszpanii konkretne liczby ludzi w stanie minimalnej świadomości nie są dokładnie znane.

W Stanach Zjednoczonych oszacowano, że od 112,00 do 180 000 dorosłych jest w stanie minimalnej świadomości, a od 10 000 do 25 000 w uporczywym stanie wegetatywnym (Volaric i Mellado, 2003).

Jakie są oznaki i symptomy stanu minimalnej świadomości?

Pacjenci, którzy są w stanie minimalnej świadomości, mogą wykazywać fiksację wzrokową, a zachowanie emocjonalne lub ruchowe zależy od obecności określonych bodźców (Laureys i in., 2001).

Chociaż w tym stanie pacjenci nie są w stanie komunikować się funkcjonalnie, są w stanie postępować zgodnie z kilkoma prostymi instrukcjami, wykonywać kompresyjne werbalizacje (Grosseries et al., 2011), gestykulację lub werbalne odpowiedzi tak / nie (Laureys i in., 2001).

W niektórych przypadkach mogą wykazywać gwałtowny płacz z powodu obecności znanych głosów, a także uśmiechów lub śmiechu (Grosseries i in., 2011).

Chociaż wszystkie te oznaki różnią się od reakcji odruchowych, konieczne będzie, aby te zachowania były powtarzane w sposób częsty i zależny od różnych wymagań środowiskowych.

W odniesieniu do poziomu neurobiologicznego, w stanie minimalnej świadomości, aktywność metaboliczna mózgu została zmniejszona o około 20-40% (Laureys i in., 2004, Grosseries i in., 2011). Ponadto utrzymywane są funkcje autonomiczne (oddychanie, oddychanie serca itp.).

Klasyfikacja do stanu minimalnej świadomości

U ludzi, którzy są w stanie minimalnej świadomości, możemy wykryć różne poziomy nasilenia w zależności od poziomu nadzoru i wiedzy o środowisku oraz widocznych znaków, które pokazuje (International Brain Injury Association, 2021):

- MCS (-) : stan minimalnej głębokiej świadomości. W tym stanie można zaobserwować minimalne poziomy interakcji, charakteryzujące się głównie obecnością ruchów nieodruchowych: dobrowolnej orientacji na szkodliwe bodźce, dalszych ruchów oczu i poszukiwania bodźców środowiskowych (International Brain Injury Association, 2021).

- MSC (+): stan minimalnej najmniejszej świadomości, charakteryzujący się: śledzeniem kolejności, zrozumiałymi werbalizacjami lub ustnymi / tak / nie odpowiedziami (International Brain Injury Association, 2021).

Co jest przyczyną stanu minimalnej świadomości?

Urazy w unoszącym się systemie siatkowym

Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie zaburzenia świadomości występują jako konsekwencja zmian chorobowych na poziomie ośrodkowego układu nerwowego.

W szczególności zmiany w unoszącym się układzie siatkowym (SRRA), poważnie pogorszy poziom alarmów i zdolność do czuwania (De Castro, 2008).

Zdolność istot ludzkich do myślenia, postrzegania i reagowania na bodźce jest spowodowana funkcjonowaniem kory mózgowej, jednak nie będzie to skuteczna realizacja, jeśli udział innych struktur i bez utrzymywania stanu odpowiedni alert. Kiedy śpimy, SRAA musi aktywować korę, aby nas obudzić (Hodelín-Tablada, 2002).

Wszelkie obrażenia w strukturach, które go zawierają, będą zakładać spadek lub utratę poziomu świadomości (Castro, 2008). Sumienie jest niemożliwe, jeśli SRRA jest poważnie ranny lub uszkodzony (Hodelín-Tablada, 2002).

Przyczyny etiologiczne

Zidentyfikowano wiele przyczyn, które mogą prowadzić do obrażeń i uszkodzenia mózgu. Do najczęstszych należą:

Urazy spowodowane przez czynniki zewnętrzne

- Uraz czaszkowo-mózgowy

- Encefalopatia toksyczna: leki, leki i inne substancje chemiczne

- Encefalopatia spowodowana czynnikami fizycznymi: promieniowaniem jonizującym, porażeniem elektrycznym, hipertermią lub hipotermią.

- Choroby zakaźne: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Urazy spowodowane endogennymi przyczynami

- Udar krwotoczny lub niedokrwienny

- Encefalopatia tlenowa: z powodu różnych przyczyn, takich jak zatrzymanie krążenia i oddechu.

- Pierwotne lub wtórne nowotwory

- Autoimmunologiczne choroby zapalne.

Jak diagnozuje się stan minimalnej świadomości?

Aby określić poziom świadomości, możliwa obecność zmian anatomicznych i każde z wymienionych powyżej kryteriów są często stosowane w różnych metodach diagnostycznych.

Aby ustalić przyszłe rokowania, a co za tym idzie odpowiednią rehabilitację neurologiczną, zasadnicze znaczenie ma dokonanie diagnozy różnicowej między różnymi zmienionymi stanami świadomości (Grosseries i in., 2011) .

Podstawową metodą identyfikacji oznak świadomości jest obserwacja kliniczna. U pacjentów ze zmienionymi stanami świadomości w ostrej fazie konieczne jest uzyskanie wszystkich informacji o postępie poznawczym (Grosseries i in., 2011).

Aby zbadać ten obszar, często stosuje się skale diagnostyczne oparte na ocenach behawioralnych..

Niektóre z najczęściej używanych wag to:

- Skala śpiączki Glasgow (Glasgow Coma Scale- GCS).

- Zmieniona skala odzyskiwania komy (Skorygowana skala Coma Recovery-CRS-R-).

- Skala braku odpowiedzi (Pełna Ourline of Unresponsiveness -FOUR-).

- Macierz uszkodzenia mózgu Wessex (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).

Jednakże czysto behawioralna ocena nie daje nam ostatecznej oceny diagnostycznej na temat obecności lub braku oznak świadomości.

Możliwe, że stosując te metody, wyłącznie diagnozy różnicowe stają się błędne, a nawet emisja fałszywych trafień, ponieważ brak odpowiedzi nie zawsze jest wskaźnikiem braku świadomości, az drugiej strony, odpowiedzi motoryczne nie mogą być interpretowane jako jednoznaczne oznaki świadomość, ponieważ mogą one stanowić błędną interpretację spontanicznych ruchów i odruchów.

Dlatego też, w celu realizacji odpowiedniej i precyzyjnej diagnostyki różnicowej, zasadnicze znaczenie ma stosowanie innych metod, takich jak aktywność mózgu i obraz.

- Elektroencefalografia: jest to nieinwazyjna metoda, która rejestruje aktywność elektryczną mózgu za pomocą elektrod umieszczonych na skórze głowy. Pozwala nam to na identyfikację stanów alarmowych lub nadzoru oraz nieprawidłowych działań, takich jak konfiskaty. Jest również używany do potwierdzenia diagnozy śmierci mózgu, identyfikując całkowity brak aktywności mózgu (Grosseries i in., 2011).

- Wywołane potencjały: technika wywołanego potencjału bada funkcję poznawczą pacjenta poprzez elektryczną aktywność mózgu za pomocą elektroencefalografii (Grosseries et al., 2011).

- Obraz mózgu funkcjonalnego: Pozytonowa tomografia emisyjna i badania tomografii funkcjonalnego rezonansu magnetycznego umożliwiają uzyskanie informacji o funkcjonowaniu mózgu poprzez analizę metabolizmu mózgu, przepływu krwi i zużycia tlenu (Grosseries i in., 2011).

W przypadku stanu minimalnej świadomości istnieje wiele różnych kryteriów diagnostycznych, które mogą się różnić w zależności od organizacji lub podmiotu, który je wytwarza, niektóre z nich (Noé-Sebastián i in., 2012):

Kryteria minimalnego statusu reakcji Amerykańskiego Kongresu Medycyny Fizycznej i Rehabilitacji (1995)

- Obecność odpowiedzi lub zachowania jest zgodna z prostym porządkiem, pytaniem, gestem lub bodźcem zewnętrznym.

- Odpowiedź musi być wyraźnie zgodna. Muszą istnieć dowody na to, że takie odpowiedzi pojawiają się w wyniku zamówienia, pytania lub
zachęta.

- Odpowiedź musi być obserwowana więcej niż raz podczas oceny lub oceny.

Kryteria minimalnego statusu grupy roboczej Aspen Neurobehavioral Conference (1995)

- Odpowiedz na proste rozkazy.

- Obecność manipulacji obiektami.

- Werbalne lub gestyczne odpowiedzi tak / nie.

- Inteligentna werbalizacja.

- Obecność stereotypowych ruchów (mruganie, uśmiechanie się itp.) W odpowiedzi na bodziec.

Kryteria stanu minimalnej świadomości i stanu zagrożenia wspomnianego stanu grupy roboczej Aspen Neurobehavioral Conference (2002)

Stan minimalnej świadomości:

- Odpowiedz na proste rozkazy.

- Obecność manipulacji obiektami.

- Werbalne lub gestyczne odpowiedzi tak / nie.

- Inteligentna werbalizacja.

- Zachowania ukierunkowane na cel lub reakcje afektywne w odpowiedzi na odpowiednie bodźce:

• Śmiech i / lub płacz przed istotnymi bodźcami wizualnymi lub werbalnymi.
• Gesty lub werbalizacje w odpowiedzi na pytania dotyczące treści językowych.
• Lokalizacja i zakres obiektów.
• Obsługuj (dotykaj lub przytrzymuj) obiekty odpowiednio do ich wymiarów.
• Wizualna fiksacja i śledzenie bodźców.

Leczenie stanu minimalnej świadomości

Chociaż nie ma konkretnego środka terapeutycznego, który zapewnia lekarstwo na stan minimalnej świadomości, we wszystkich przypadkach stosowane środki będą zależeć zarówno od ciężkości obecnych uszkodzeń mózgu, jak i przyszłych prognoz..

W początkowych fazach podstawowe znaczenie ma zapobieganie komplikacjom i utrzymanie integralności ciała. W tej fazie zwykle stosuje się interwencje farmakologiczne, które stabilizują objawy życiowe pacjentów.

Gdy tylko pacjent ustabilizuje się pod względem medycznym, zastosowanie neuropsychologicznych metod rehabilitacji ma fundamentalne znaczenie w przypadku multisensorycznych programów stymulacji i odzyskania resztkowych funkcji poznawczych..

W szczególności niektórzy specjaliści podkreślają, że konieczne jest podjęcie wysiłków w celu ustanowienia komunikacji i interakcji funkcjonalnej pacjenta ze środowiskiem.

Jakie jest rokowanie pacjentów w stanie minimalnej świadomości?

W wielu przypadkach osoba dotknięta chorobą pozostaje przez lata w stanie minimalnej świadomości, głównie z powodu poważnego i nieodwracalnego uszkodzenia mózgu.

Istnieją jednak przypadki, w których pacjenci są w stanie osiągnąć funkcjonalną komunikację, postępować zgodnie z instrukcjami lub korzystać z różnych przedmiotów. Kiedy wzrasta złożoność reakcji pacjenta, możemy uznać, że znajduje się on w awaryjnej fazie stanu minimalnej świadomości.

W przypadkach powrotu do zdrowia osoby dotknięte chorobą zwykle wykazują okres dezorientacji i postępującej poprawy funkcji.

Referencje

1. BF (2016). Stan minimalnie świadomy. Pobrane z Brain Foundation.
2. FEDACE. (2014). Śpiączka, zespół Vigilii bez odpowiedzi i stan minimalnej świadomości. Otrzymany z Hiszpańskiej Federacji Urazów Mózgu.
3. Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., ... Laureys, S. (2011). Zaburzenia świadomości: Śpiączka,
   Stan wegetatywny i państwa mało świadome. W S. o. Świadomość, Cvetkovic, D.; Cosic, ja; (str. 29-55). Kolekcja Frontiers.
4. Szpitale Nisa. (2013). Syndrom czuwania bez odpowiedzi i minimalnej świadomości. Pobrane z Neurorehb.
5. IBIA (2012). NIEZALEŻNA SYNDROM NIEWYSTARCZAJĄCY I MINIMALNIE ŚWIADOMY PAŃSTWO: W KIERUNKU LEPSZEGO ROZUMIENIA ZABURZEŃ ŚWIADOMOŚCI.
   Źródło: International Brain Injury Association.
6. MSKTC. (2013). Fakty o stanach wegetatywnych i mało świadomych po ciężkim urazie mózgu. Źródło: Centrum systemów wiedzy Translaion Center.
7. Nisa, H. (2015). Stan minimalnej świadomości. Pobrane z Neurorehb.
8. Volaric, C. i Mellado, P. (2013). Stan minimalnej świadomości. Notebooki neurologiczne.