Objawy zatorowości mózgowej, przyczyny, leczenie

The zator mózgowy, Znany również jako udar zatorowy, jest to rodzaj udaru, to jest przemijająca lub trwała zmiana przepływu krwi w jednym lub kilku obszarach mózgu (Martínez-Villa i in., 2011).

W zatorowości mózgowej zamknięcie krwi jest produktem obecności zatoru, ciała materii organicznej (skrzep krwi, tłuszcz lub gaz), który jest umieszczany w naczyniu mózgu, zapobiegając lub utrudniając prawidłowy przepływ krwi i wytwarzając strefę niedokrwienia lub zawał (Ardila i Otrosky, 2012).

Na poziomie klinicznym zator mózgowy może wywoływać szerokie spektrum zaburzeń neurologicznych: drętwienie mięśni i paraliż, silny ból głowy, splątanie, utrata przytomności itp. (University of Washington, 2016).

Ponadto ten rodzaj udaru stanowi stan zdrowia zagrażający życiu. Do około 20% osób dotkniętych chorobą umiera w pierwszych chwilach życia, a większość ocalałych ma dożywotnie niepełnosprawność wtórną (University of Washington, 2016).

Procedury diagnostyczne są zwykle dostosowane do standardowych protokołów interwencji szpitalnej. Obejmują one na ogół obszerne badanie neurologiczne, oparte zasadniczo na wykorzystaniu testów neuroobrazowania (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny itp.).

Ponadto interwencje terapeutyczne w ostrej fazie zwykle obejmują podejście farmakologiczne i / lub chirurgiczne, a podstawowym celem jest przywrócenie mózgowego przepływu krwi. Z drugiej strony interwencje w fazie po ostrej fazie skupiają się na rehabilitacji fizycznej i neuropsychologicznej.

Charakterystyka zatoru mózgowego

Wypadek mózgowo-naczyniowy lub udar mózgu, jest zaburzeniem neurologicznym, w którym dopływ krwi do mózgu zostaje nagle przerwany przez niedrożność lub udar krwi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Nasz mózg, w przeciwieństwie do innych struktur, nie ma zdolności do gromadzenia lub przechowywania rezerw energii, dlatego stały dopływ krwi jest niezbędny do sprawnego działania.

W normalnych warunkach glukoza i tlen krążą w naszym krwiobiegu, docierając do wszystkich struktur ciała, w tym do mózgu. Zatem niezbędna perfuzja krwi mózgowej wynosi 52 ml / min / 100 g.

Dlatego każde zdarzenie, które zmienia ten przepływ, umieszczając go poniżej 30 ml / min / 100 g, będzie istotnie zakłócało metabolizm komórkowy w mózgu (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso i Martín i León-Carrión, 2002)..

W ten sposób, jeśli jeden lub kilka obszarów mózgu otrzymuje niewielką ilość tlenu (niedotlenienie) lub brak (niedotlenienie) i glukozy, w wyniku niedrożności lub masywnego wejścia materiału krwi, znaczna część zaatakowanych komórek może zostać uszkodzona, a w konsekwencji, , umrzeć natychmiast i wygenerować obszar zawałowy (obszar martwej tkanki) (Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru, 2015).

Chociaż istnieją różne rodzaje wypadków mózgowo-naczyniowych, zator mózgowy klasyfikuje się jako zdarzenia niedokrwienne.

Ataki lub wypadki niedokrwienne stanowią zdarzenie medyczne, w którym mózgowe naczynie krwionośne zamyka się lub blokuje uniemożliwiając przepływ krwi, aw konsekwencji tlenu i glukozy do różnych obszarów mózgu (Uniwersytet Jhonsa Hopkinsa, 2016).

Ponadto, zdarzenia niedokrwienne można podzielić na dwie grupy: wypadki zakrzepowe (okluzja przez tworzenie się skrzepów krwi w obszarach mózgu) i wypadki zatorowe (okluzja przez obecność skrzepu krwi, fragment tłuszczu lub wlot powietrza, z obszaru pozamózgowego) (Ardila i Otrosky, 2012).

Zator mózgowy klasyfikuje się jako wypadki zatorowe (American Heart Associaton, 2016

Tłok, to kumulacja lub masa postaci ciekłej, stałej lub gazowej, która jest wytwarzana wewnątrz naczyń krwionośnych i przepływa przez układ krążenia, utrudniając lub uniemożliwiając przepływ krwi.

W przypadku zatoru mózgowego materiał, który utrudnia lub utrudnia normalny przepływ krwi, jest wytwarzany w innych miejscach układu krążenia, czyli poza mózgiem, uzyskując do niego dostęp przez tętnice mózgowe (American Heart Associaton, 2016 ).

Rodzaje zatoru mózgowego

Ponadto zator mózgowy można sklasyfikować zgodnie z ich charakterystyką lub rodzajem zatoru:

- Tłok serca: w tym przypadku dochodzi do powstawania skrzepu krwi, który powstaje przez zwiększenie grubości krwi. Utwardza ​​się w masę. Zwykle powstaje w żyłach lub tętnicach naszego układu krążenia, dlatego ma tendencję do odrywania się i przemieszczania przez krwiobieg do mózgu.

- Zator tłuszczowy: w tym przypadku dochodzi do nagromadzenia materiału tłuszczowego w postaci osadu lub płytki nazębnej, która, podobnie jak skoagulowany materiał krwi, może zostać oderwana i przemieszczać się przez układ krążenia do mózgu.

- Tłok powietrzny: Zdarzeniem utrudniającym krążenie krwi jest pęcherzyk powietrza. Zwykle wynika to z nieszczelności naczyń krwionośnych lub wypadków chirurgicznych.

- Tłok septyczny: materiał powodujący niedrożność pochodzi z nagromadzenia tkanki lub materiału ropnego, produktu procesu zakaźnego.

- Tłok do tkanek: W tym przypadku fragment tkanki nowotworowej lub nowotworowej jest odłączany od źródła i przemieszcza się do mózgu, utrudniając krążenie krwi w miarę jej przechodzenia..

- Tłok ciała obcego: Kiedy inne rodzaje ciał poza ciałem (np. Bala), dostęp do tego może również spowodować niedrożność krążenia mózgowego, gdy dotrą do tych obszarów.

Statystyki

Ogólnie rzecz biorąc, wypadki mózgowo-naczyniowe są jedną z najczęstszych patologii neurologicznych w populacji ogólnej.

Tak więc Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) na początku 2015 r. Zauważyła, że ​​do około 6,7 miliona zgonów na całym świecie miało swoje źródło w udarze mózgu (Światowa Organizacja Zdrowia, 2015).

Ponadto wśród wszystkich zdarzeń naczyniowo-mózgowych najczęstsze są wypadki typu niedokrwiennego, które stanowią około 88% wszystkich tych zdarzeń (The Internet Stroke Center, 2016).

Chociaż istnieje niewiele dokładnych danych na temat częstości występowania udaru mózgu i krwotoku mózgowego, na poziomie klinicznym stanowią one jedno z najczęstszych zdarzeń neurologicznych, a ponadto powodują znaczny stopień niepełnosprawności funkcjonalnej u dotkniętych nim osób.

Kto może cierpieć na zator mózgowy?

Chociaż każda osoba może doznać wypadku naczyniowo-mózgowego, aw szczególności zatoru mózgowego, te zmiany neurologiczne są częstsze w populacji powyżej 55 roku życia, a ich występowanie wzrasta wykładniczo wraz z wiekiem (Martínez -Vila i in., 2011).

Poza tym istnieją pewne czynniki osobiste i środowiskowe, które mogą zwiększać ryzyko ich cierpienia. Niektóre z nich to: przynależność do płci męskiej, historia rodzinna, nadciśnienie, cukrzyca, siedzący tryb życia, spożywanie substancji toksycznych itp. (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Objawy i objawy

Gdy mózgowy przepływ krwi zostaje tymczasowo lub na stałe przerwany, na poziomie klinicznym można zidentyfikować różne zdarzenia patologiczne, które mogą się różnić w zależności od dotkniętych obszarów mózgu, w większości przypadków, zwykle obejmują (Jhons Hopkins University, 2016 ):

- Postępujący rozwój lub nagłe wystąpienie mrowienia, osłabienie mięśni, drętwienie lub porażenie w jednym lub kilku obszarach ciała, zwłaszcza w kończynach lub obszarach twarzy.

- Postępujący rozwój lub nagłe pojawienie się czasoprzestrzeni i osobiste zamieszanie, trudności z mówieniem lub zmiana poziomu czujności i świadomości.

- Postępujący rozwój lub nagłe wystąpienie zaburzeń widzenia, zwykle związane z utratą wzroku.

- Postępujący rozwój lub nagłe wystąpienie zmęczenia, senności, zmęczenia, braku równowagi, a nawet zawrotów głowy lub nudności.

- Postępujący rozwój lub nagły początek silnego bólu głowy w postaci silnego bólu głowy.

Kiedy obserwujemy ten zestaw objawów u osoby, konieczne jest udanie się do służb ratownictwa medycznego, ponieważ może to być udar mózgu, a zatem interwencja medyczna jest decydująca dla jego przetrwania i przyszłej prognozy funkcjonalnej.

Następstwa medyczne

Po upłynięciu ostrej fazy zatoru mózgowego, to znaczy pierwszych chwil po hospitalizacji i interwencji medycznej w nagłych wypadkach, gdy objawy życiowe chorego są ustabilizowane i mają poziom świadomości funkcjonalnej, można obserwować serię następstw lub wtórnych powikłań medycznych. Najczęstsze to (National Heart, Lung and Blodd Institute, 2016):

- Paraliż lub osłabienie mięśni: Niezdolność do wykonywania ruchu jedną lub kilkoma kończynami jest jedną z najczęstszych następstw medycznych po zatorach mózgowych. W przeważającej części, zazwyczaj wpływa jednostronnie, to znaczy po jednej stronie ciała. Możemy zidentyfikować zarówno znaczącą trudność w wykonywaniu czynności motorycznych na dotkniętych obszarach (Hemiparesis), jak i całkowitą niepełnosprawność (Hemiplegia).

- Apraxia: niezdolność lub znaczna trudność do wykonania i dobrowolnego wykonania uprzednio wyuczonych skoordynowanych czynności motorycznych.

- Afazja: niezdolność lub znaczna trudność w wytworzeniu lub zrozumieniu języka.

- Dysfagia: niezdolność lub znacząca trudność w połykaniu, to znaczy skutecznie połyka jedzenie, płyny zewnętrzne lub ślinę.

- Deficyty neuropsychologiczne: Zazwyczaj jedną z najczęstszych następstw po udarach jest obecność deficytów związanych z orientacją przestrzenną, uwagą lub umiejętnością rozwiązywania problemów, jednak mogą również pojawić się problemy z pamięcią, związane z poprzednimi wydarzeniami lub po wypadku mózgowym.

- Zaburzenia emocjonalne: Wpływ powikłań fizycznych i poznawczych na zdarzenie naczyniowo-mózgowe może powodować drażliwość, wahania nastroju, problemy behawioralne, a nawet uczucie smutku u osoby dotkniętej chorobą, więc możliwe jest, że niektóre zaburzenia psychiczne z nimi związane mogą się rozwijać..

Przyczyny

Jak wskazano we wstępnym opisie zatoru mózgowego, patologia ta ma swoje etiologiczne pochodzenie w zamknięciu krążenia krwi przez obecność tłoka.

Jest to nienormalne nagromadzenie dziwnego i / lub biologicznego materiału pochodzenia sercowego lub niesercowego, które pochodzi z innego punktu układu i jest transportowane przez układ tętniczy do obszarów mózgu (León-Carrión, 1995).

Tłok może być zatem skrzepem krwi, pęcherzykiem powietrza, tłuszczem lub komórkami typu guza (León-Carrión, 1995). W związku z tym istnieje wiele różnych chorób lub patologii, które mogą je generować, a zatem przyczyniają się do występowania zatorowości mózgu.

Zaburzenia, które są najczęściej związane z powstawaniem zatorów, to patologie serca, zwłaszcza zawały mięśnia sercowego lub migotanie przedsionków. W przypadku zatorów pochodzenia tłuszczowego patologią najbardziej związaną z ich powstawaniem jest arterio-hydroliza lub podwyższony poziom cholesterolu we krwi (The Internet Stroke Center, 2016).

Diagnoza

Jednym z podstawowych celów interwencji diagnostycznej jest identyfikacja przyczyn etiologicznych i obszarów dotkniętych chorobą, w celu zaprojektowania najlepszego leczenia (Uniwersytet w Waszyngtonie, 2016).

Począwszy od badania fizycznego i neurologicznego, diagnoza zatorowości mózgowej koncentruje się głównie na wynikach uzyskanych w różnych testach laboratoryjnych (Universtiy of Washington, 2016):

- Tomografia komputerowa (CT): Jest uważany za jeden z najlepszych testów do wykrywania obecności krwawiących lub zawałowych obszarów w mózgu, oferuje nam wizualną informację o jego integralności strukturalnej. Ponadto może również dostarczać informacji na temat perfuzji krwi, a zatem identyfikować obszary, w których przepływ jest znacznie słabszy.

- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): Podobnie jak poprzedni, oferuje wizualne informacje o dotkniętych obszarach, a także oferuje wiarygodne wyniki nawet po kilku minutach od początku pierwszych objawów klinicznych..

- Angiografia: Ten rodzaj testu jest używany do badania integralności naczyń krwionośnych, które tworzą nasz układ krążenia, w przypadku zatoru, te, które odżywiają obszary mózgu są specjalnie badane. Angiografia może nam powiedzieć, czy którekolwiek z badanych naczyń krwionośnych jest zablokowane przez ciało obce.

- Dupleks szyjny: w przypadku tego testu wyniki mogą wskazywać, czy istnieje proces miażdżycowy, czyli obecność zwężenia naczyń krwionośnych w wyniku przylegania płytki.

- Przezczaszkowy Doppler (DTC): jest on używany w tym samym celu, co opisany powyżej test, ponadto może również wykazywać obecność obturacyjnych skrzepów krwi.

- Echokardiogram: Ten rodzaj testu stosuje się głównie do wykrywania obecności lub powstawania zakrzepów krwi w obszarach serca, które mogą oderwać się i przemieszczać do innych obszarów gałęzi krążenia.

Leczenie

Jeśli chodzi o leczenie zatoru mózgowego, pierwszym etapem będzie przede wszystkim opieka medyczna, której celem będzie kontrolowanie wypadku i możliwe konsekwencje (León-Carrión, 1995).

Kiedy osoba udaje się do służb ratownictwa medycznego z obrazem objawów zgodnym z cierpieniem zatoru mózgowego, zarówno ośrodek, jak i pracownicy służby zdrowia odpowiedzialni za sprawę są koordynowani za pomocą „Kodeksu udaru mózgu”, protokołu szpitalnego, który stymuluje zalecane procedury medyczne, a zatem ułatwia diagnozę i rozpoczęcie leczenia (Martínez-Vila i in., 2011).

Chociaż w początkowej fazie - w ostrej fazie - występuje wysoki odsetek zgonów, obecnie poprawa i ulepszenie procedur interwencyjnych, środków technicznych i zabiegów znacznie zmniejszyło liczbę przypadków.

Ogólnie rzecz biorąc, interwencja terapeutyczna najbardziej wskazana w tej fazie skupia się na terapii farmakologicznej, korzystnej dla kontroli zdarzenia zatorowego, zapobiegania nawracającym napadom, zmianom świadomości lub objawom wtórnym (León-Carrión, 1995).

Gdy pacjent jest w stanie przezwyciężyć powikłania medyczne, kliniczne nasilenie następstw będzie zależeć zasadniczo od szeregu czynników związanych z charakterystyką zmian chorobowych i pacjenta, które są jednymi z najważniejszych czynników lokalizacji i rozszerzenia uraz (León-Carrión, 1995).

Ogólnie rzecz biorąc, odzyskanie ma miejsce w ciągu pierwszych trzech miesięcy w większości 90% przypadków, jednak nie ma dokładnego kryterium czasowego (Balmesada, Barroso i Martín i León-Carrión, 2002).

Ponadto ważną częścią podejść terapeutycznych będą środki, które pomogą jednostce kontrolować postawę, ruchy, funkcje mowy i funkcje poznawcze (León-Carrión, 1995).

Referencje

1. Balmesada, R., Barroso i Martín, J. i León-Carrión, J. (2002). Neuropsychologiczne i behawioralne deficyty zaburzeń naczyń mózgowych. Spanish Journal of Neuropsychology, 4 (4), 312-330
2. ASA. (s.f.). Udar. Źródło: Stroke Association.
3. NIH. (2014). Zator tętniczy Pobrane z MedLinePlus.
4. NIH. (2015). Udar. Pobrane z MedlinePlus.
5. NIH. (2015). Stroke: Hope Through Research. Źródło: National Institute of Neurological Disorders and Stroke.
6. NIH. (2016). Jakie są objawy i objawy udaru mózgu? Źródło: National Heart, Lung i Blood Institute.
7. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., i Irimia, P. (2011). Choroby naczyń mózgowych Medicine, 10 (72), 4871-4881.
8. SEN. (2016). CO TO JEST ICTUS, CO SĄ ICH PRZYCZYNY? Źródło: Choroby mózgowo-naczyniowe grupy badawczej.
9. Zaburzenia neurologiczne. (1995). W J. León-Carrión, Podręcznik neuropsychologii klinicznej. Madryt: Siglo Ventiuno Editores.
10. TISC (2016). Udar niedokrwienny. Pobrane z Internetowego Centrum Udarów.
11. University, J. H. (2016). Udar. Pobrane z Johns Hopkins University Medicine.
12. Waszyngton, USA. (2016). Embolic Stroke. Źródło: UW Medicine.