Syndrome of the Battered Child (lub Shaken Baby)

The zespół maltretowanych dzieci lub zespół wstrząśniętego dziecka (SBS) jest formą fizycznego znęcania się nad dzieckiem, która charakteryzuje się istnieniem urazu wewnątrzczaszkowego (Rufo Campos, 2006).

Wśród przedstawionych wyników klinicznych mogą wystąpić krwiaki podtwardówkowe lub podpajęczynówkowe, rozlany obrzęk mózgu i krwotoki siatkówki w wyniku gwałtownego wstrząśnięcia dziecka uchwyconego z obszaru klatki piersiowej lub kończyn (Molina Alpízar i Umañ Araya, 2015).

W większości przypadków te zmiany w mózgu wytworzą zestaw zmian klinicznych i patologicznych (Molina Alpízar i Umaña Araya, 2015), które mogą obejmować rozwój znacznego upośledzenia funkcji poznawczych, prowadząc do poważnych konsekwencji funkcjonalnych dla dziecka (Rufo pola, 2006).

Częstość występowania zespołu maltretowanych dzieci

Chociaż niewiele wiadomo na temat występowania tego zespołu, różne badania twierdzą, że jest to najczęstsza przyczyna poważnych urazów głowy u niemowląt, zanim osiągną jeden rok życia (Rufo campos, 2006).

Dokładna częstość występowania zespołu wstrząśniętego dziecka w krajach zachodnich nie jest dokładna, jednak uważa się, że roczna częstość występowania wynosi od 11 do 24 przypadków na 100 000 osób w wieku poniżej 12 miesięcy wieku (Rufo campos, 2006).

Zespół wstrząśnięty dziecka lub dziecka jest diagnozowany głównie u dzieci w wieku od 2 do 3 miesięcy, jednak możliwe jest również udokumentowanie go u dzieci do około 5 lat (Molina Alpízar i Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella i in., 2010).

Częstość zgonów szacuje się od 25% do 30% przypadków. Ponadto zgony te zwykle następują w dniach następujących po urazie spowodowanym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego z powodu obrzęku mózgu lub krwotoku (Molina Alpízar i Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella i in., 2010).

Wśród wszystkich przypadków około 30% dzieci będzie miało trwałe następstwa, takie jak ślepota lub jednostronna głuchota, uporczywe zmiany motoryczne lub zmiany typu poznawczego (Címbaro Canella i in., 2010).

Definicja

Jak wspomniano powyżej, zespół dziecka potrząsanego to rodzaj uszkodzenia mózgu, które występuje, gdy dziecko wytrząsa się gwałtownie (Narodowego Instytutu Chorób Neurologicznych i Stroke, 2010).

Najbardziej prymitywne opisy wstrząśniętego dziecka odpowiadają opisom opublikowanym przez The Brithis Medical Journal w 1971 roku przez Guthkelcha. Jednak po raz pierwszy opisał ją radiolog dziecięcy J. Caffey w 1972 r. Jako rodzaj maltretowania dzieci charakteryzujący się obecnością krwotoków siatkówki, podtwardówkowych i / lub podpajęczynówkowych, przy braku urazu zewnętrznego lub przy minimalnych objawach. nadużyć u niemowląt karmionych piersią (Rufo campos, 2006).

W większości przypadków zespół wstrząśniętego dziecka ma miejsce w następującym scenariuszu zaproponowanym przez Molina Alpízar i Umañ Araya (2015): „Dziecko, które cały czas płacze z młodymi rodzicami lub pod dużym stresem, które w danym momencie nie osiąga uspokoić dziecko, które wywołuje frustrację, unieważnia kontrolę impulsów, która wywołuje agresję ”.

Istnieje kilka czynników, które sprawiają, anatomiczne młodych dzieci, a zwłaszcza dzieci są szczególnie narażone na urazy spowodowane szokiem (Molina Araya Alpízar i Umaña, 2015).

Mięśnie szyi dziecka są nadal słabe, a głowa jest duża i ciężka w porównaniu z rozmiarem jego ciała (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010), więc nie mają jeszcze solidnego i odpowiedniego wsparcia (Molina Alpizar i Umaña Araya, 2015).

Kiedy dziecko jest trzymane przez klatkę piersiową lub kończyny i jest potrząsane siłą, uszkodzenia mózgu będą powodowane przez mechanizmy przyspieszania i zwalniania (Molina Alpízar i Umaña Araya, 2015). Oznacza to, że wstrząsy powodują, że mózg porusza się tam iz powrotem w jamie czaszki (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010) i wielokrotnie z nim uderza (Department of Health U.S.A, 2015).

Ciągłe uderzanie mózgu w czaszkę powoduje, że cierpi on na siniaki, obrzęk i krwotok (Departament Zdrowia USA, 2015). ponadto mogą pojawić się różne złamania przykręgosłupowe żeber (Rufo campos, 2006).

Ponadto, z powodu nagłego rozszerzenia rdzenia kręgowego podczas wstrząsania, mogą pojawić się ciężkie bezdechy centralne, powodujące ciężkie niedotlenienie, które może prowadzić do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, zwiększając przepływ mózgowy i prowadząc do rozwoju obrzęku mózgu, a zatem powodując znaczne uszkodzenie neuronów (Molina Alpízar i Umaña Araya, 2015).

Dlatego uszkodzenie mózgu będzie powodowane zarówno przez uszkodzenie aksonów, jak i obecność niedotlenienia równoległego do wstrząsu spowodowanego zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym i rozwojem obrzęku mózgu (Rufo campos, 2006).

Kilka ostatnich badań badali skutki zespół dziecka potrząsanego i podkreślić, że poziom szybkości i przyspieszenia mechanizmów główkę dziecka, które generują dużo większe siły do ​​szyi dziecka jest w stanie obsługiwać. W związku z tym, szok powoduje wysoki odsetek przypadków ciężkich lub śmiertelne uszkodzenia szyjnym rdzenia kręgowego, pnia mózgu lub mózgu (pola Rufo 2006).

Objawy

Obraz kliniczny, który ci pacjenci mogą prezentować w ostrej fazie choroby, jest niezwykle zmienny (Rufo campos, 2006).

W wielu przypadkach możliwe jest, że obrażenia pozostaną niezauważone w pierwszych chwilach. Do najbardziej rozpowszechnionych objawów, które mogą wystąpić u dziecka, które zostało wstrząśnięte, należą (Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udar, 2010):

• Letarg.
• Drażliwość.
• Brak aprobaty.
• Problemy z oddychaniem.
• Ataki.
• Wymioty.
• Blada lub niebieska skóra.
• Może również wystąpić utrata przytomności (Rufo campos, 2006).

Ponadto przypadki napadów padaczkowych zwykle występują między 40-70% przypadków (Molina Alpízar i Umaña Araya, 2015).

Ogólnie rzecz biorąc, dzieci przybywają do służb ratunkowych w stanie nieprzytomności, z obecnością bradykardii, a nawet zaburzeń oddechowych, które mogą obejmować rozwój ciężkiego bezdechu (Molina Alpízar i Umaña Araya, 2015).

Kolejne objawy, które mogą wystąpić w czasie początkowego są krwotoki w siatkówce obecne pomiędzy 50-100% przypadków i zazwyczaj jest bardzo ważne dla przeprowadzenia diagnostyki różnicowej znak. Ponadto, możliwe jest także, aby określić obecność uszkodzeń kości czaszki, żeber oraz kości długich. (Molina Alpízar i Umana Araya, 2015).

Kiedy wszystkie te objawy są udokumentowane, konieczne jest dokonanie dobrej diagnozy różnicowej, ponieważ zespół wstrząśniętego dziecka wprowadza różne zmienne medyczno-prawne.

Niektóre z rozpoznań różnicowych, które należy wykonać, to: wodogłowie, nagła śmierć niemowląt, padaczka, zapalenie opon mózgowych, zaburzenia metaboliczne, wypadki i upadki, wtórne nieprawidłowości oczne, białaczka, nadciśnienie, zespół Tersona, niedobór witamin, choroba Menkesa, hemofilia, ontogeneza, itd. (Molina Alpízar i Umaña Araya, 2015).

Podsumowując, Címbaro Canella i współpracownicy (2010) pokazują nam najczęstsze objawy i urazy:

• Zaburzenia neurologiczne.
• Jedz.
• Wymioty.
• Ataki.
• Powiększony obwód czaszki.
• Niemożność utrzymania głowy.
• Trudności oddechowe.
• Niedociśnienie lub nadciśnienie.
• Urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego.
• Perforacja przełyku.
• Obrzęk mózgu.
• Rachunki długich kości i żeber.
• Krwotoki siatkówki.

Neurologiczne następstwa

Ogólna ewolucja zespołu polega na wtórnym uszkodzeniu mózgu, które zwykle prowadzi do mniej lub bardziej wyraźnego upośledzenia umysłowego i / lub deficytu neurologicznego (Rufo Campos, 2006).

Chociaż większość zgonów ma miejsce w ostrej fazie zespołu, dzieci, które przeżyją, przedstawią różne konsekwencje warunkujące normalny rozwój neurologiczny. Niektóre z następujących patologii mogą się pojawić (Molina Alpízar i Umaña Araya, 2015).:

• Mikrocefalia.
• Zanik mózgu.
• Porażenie mózgowe.
• Problemy ze słuchem.
• Spastyczność.
• Częściowa lub całkowita ślepota.
• Zachowania autystyczne.
• Utrata neuronów i zwiększona glejoza.

To właśnie te neurologiczne następstwa pociągają za sobą poważną sytuację zmiany rozwoju dziecka z ważnymi następstwami ewolucji, motorycznej, intelektualnej lub zmysłowej.

W wielu przypadkach po kilku latach zdarzenia można zaobserwować zachowania autystyczne, użycie pojedynczych słów bez sensu referencyjnego lub nie są one w stanie wypełniać prostych poleceń, wszystko to wiąże się z ewidentną utratą neuronów (Rufo Campos, 2006).

Dane statystyczne pokazują, że występuje wysoki wskaźnik niepełnosprawności lub następstw, takich jak upośledzenie umysłowe, dziecięce porażenie mózgowe i padaczki związane z zespołem syndromu dziecka wstrząśniętego we wczesnych stadiach życia (Rufo Campos, 2006).

Leczenie i rokowanie

W interwencji terapeutycznej są istotne środki wsparcia życia: wspomagania oddychania, aw wielu przypadkach, chirurgii, aby zatrzymać krwotok wewnętrzny lub mózgu. Specjaliści często stosują techniki obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografii komputerowej (CT), aby zakończyć zakresu i stopnia obrażeń (Narodowego Instytutu Chorób Neurologicznych i Stroke, 2010).

Po zakończeniu ostrej fazy zabiegi będą ukierunkowane na odzyskanie następstw i różnych utraconych funkcji.

W porównaniu z przypadkowym urazem mózgu u dzieci, urazy spowodowane drżeniem mają gorsze rokowanie. Uszkodzenie siatkówki może spowodować ślepotę.

Większość dzieci, które przeżyją intensywne wstrząsy, będzie miała jakąś formę upośledzenia neurologicznego lub umysłowego, takiego jak porażenie mózgowe lub upośledzenie umysłowe, które może nie być widoczne do czasu ukończenia 6 lat. Dzieci z zespołem wstrząśniętego dziecka mogą potrzebować opieki medycznej do końca życia (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010).

Z tych powodów wczesna stymulacja poznawcza będzie niezbędna do promowania prawidłowego rozwoju neurokognitywnego niemowląt i osiągnięcia skutecznego i optymalnego rozwoju wszystkich ich funkcji intelektualnych i poznawczych..

Zapobieganie

Pod żadnym pozorem nie należy potrząsać ani potrząsać dzieckiem (Departament of Health U.S.A, 2015). Większość osób odpowiedzialnych za te wydarzenia może odczuwać frustrację lub utratę kontroli z powodu różnych czynników, takich jak ciągły płacz, trudności z karmieniem itp. (Departament Zdrowia USA, 2015).

Amerykański Departament Zdrowia (2010) podkreśla, że ​​ważne jest, aby zrozumieć, że płacz dziecka jest normalną sytuacją, ponieważ zazwyczaj używają go jako formy komunikacji ze swoim opiekunem. W wielu przypadkach dzieci mogą być zbyt zimne lub gorące, zwracać uwagę, być zmęczone lub być głodne (Departament Zdrowia USA, 2015).

W takich sytuacjach wielu opiekunów czuje się przytłoczonych i przytłoczonych. Jednak ważne jest, aby tolerować sytuację i stosować różne działania, aby uspokoić płacz dziecka, takie jak sprawdzenie, czy jesteś głodny, senny, czy chcesz zmienić pieluchy, czy masz gorączkę lub jesteś chory, jeśli czujesz się nerwowy itp. (Departament of Health U.S.A, 2015).

Wnioski

Musimy pamiętać, że każda osoba, rodzice lub opiekunowie, może skończyć z tym rodzajem nadużycia. W takim przypadku mogą obowiązywać różne mechanizmy prawne, ponieważ różne instytucje będą działać w celu ochrony praw i integralności małoletnich..

Jest to forma poważnego znęcania się nad dziećmi, uszkodzenia neurologiczne ograniczą późniejszy rozwój dziecka, a zatem będą warunkować zarówno ich funkcje motoryczne, fizyczne, jak i intelektualne.

Referencje

1. Címbaro Canella, R., Clemente, D., González, N., Indart, J., i De Lillo, L. (2010). Opis przypadku przedstawionego w poprzednim numerze: Zespół Shaken Baby. Arch Argent Pediatr.
2. Molina Alpízar, V., i Umaña Araya, B. (2015). Zespół wstrząśniętych dzieci. Med. Lg. Cost.rica, 32 (1).
3. Rufo Campos, M. (2006). Syndrom wstrząśniętego dziecka. Cuad Med Forensic, 12 (43-44).
4. USA, D. o. (2015). Zespół Shaken Baby.
5. Obraz źródłowy.