Objawy anosognosia, przyczyny, leczenie

The anozognozja jest niezdolność do rozpoznania obecności objawów i deficytów charakterystycznych dla choroby (poznawczej, ruchowej, czuciowej lub afektywnej), a także do rozpoznania jej wielkości lub nasilenia, jej postępu i ograniczeń, które wytwarzają lub będą wytwarzać w życiu codziennym (Castrillo Sanz, et al., 2015). Występuje u pacjentów z zaburzeniami neurologicznymi (Prigatano, 2010; Nurmi i Jehkonen, 2014).

Nasz mózg daje nam możliwość poznania tego, co dzieje się w naszym środowisku, w naszym wnętrzu, czyli w naszym ciele. Jednak różne procesy neurologiczne mogą powodować poważne defekty w tej percepcji bez naszej wiedzy o nich (Donoso, 2002), co prowadzi do cierpienia procesu anosognosii.

Wielokrotnie wszyscy byliśmy w stanie zaobserwować, jak osoba, która doznała pewnego rodzaju uszkodzenia mózgu lub cierpi na proces demencji dość oczywisty dla reszty, nie jest w stanie uświadomić sobie swojej sytuacji. Zazwyczaj używają zwrotów „Nic mi się nie dzieje” lub „Nie muszę brać pigułek, wszystko w porządku”.

W 1885 roku Von Monakow jako pierwszy opisał pacjenta z ślepotą korową, który nie był w stanie dostrzec jego wady (Donoso, 2002). Jednak termin anosognosia został wprowadzony po raz pierwszy przez Babińskiego w 1914 r. (Levine, Calvano i Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi i Jehkonen, 2014) i dotyczył braku świadomości, że pacjenci z porażeniem połowiczym (paraliż) połowy cielesnej) przedstawił swoje afektacje i opisuje następujący przypadek:

Kobieta dotknięta lewą hemiplegią przez kilka miesięcy zachowała zdolności intelektualne i afektywne. Zasadniczo nie stwarzało to trudności w zapamiętywaniu wydarzeń z przeszłości.

Wyrażał się i normalnie związany był z ludźmi wokół niego iz wydarzeniami w jego otoczeniu. Wydawało się jednak, że ignoruje istnienie jego hemiplegii. Nigdy nie wyraził skarg na tę sytuację.

Gdyby poproszono go o poruszenie prawą ręką, zrobił to natychmiast, jednak poproszony o przesunięcie lewej ręki, pozostał nieruchomy i spokojny, i zachowywał się tak, jakby rozkaz był skierowany do innej osoby..

Pomimo faktu, że termin anosognosia jest najbardziej powtarzalny, różni autorzy używają innych terminów, takich jak: „negacja deficytów” lub „brak świadomości deficytów” (Turró-Garriga, 2012).

Chociaż uważamy, że ta sytuacja jest procesem zaprzeczania nowej sytuacji i nowym warunkom życia, jest to o wiele bardziej złożony fakt.

Tak więc Prigatano (1996) opisuje anozognozję jako coś negatywnego, symptom pogorszenia świadomości, co stanowi brak informacji o niepełnosprawności spowodowanej urazem mózgu..

Z drugiej strony zaprzeczenie jako pozytywny objaw odzwierciedlający próby stawienia czoła problemowi rozpoznawanemu przynajmniej na poziomie częściowym (Nurmi i Jehkonen, 2014).

Brak świadomości choroby jest często związany z ryzykownymi zachowaniami jednostek, ponieważ nie są one świadome swoich ograniczeń, az drugiej strony, ze znacznym wzrostem obciążenia głównego opiekuna.

Jest to ważny problem dla przestrzegania zaleceń terapeutycznych i wykonywania różnych podstawowych zadań, takich jak kierowanie lub kontrolowanie gospodarki osobistej (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Objawy anozognozji

Jak już wcześniej zdefiniowaliśmy, anozognozja oznacza niezdolność lub brak zdolności pacjenta do świadomego reprezentowania, postrzegania i doświadczania deficytów i własnych wad (Prigatano i Klonoff, 1997; Montañés i Quintero, 2007).

W ogólny sposób jest używany do pisania o nieznajomości jakiegokolwiek deficytu lub choroby (Nurmi i Jehkonen, 2014).

Dr Enrique Noé, neurolog z Brain Damage Service w szpitalu Nisa, definiuje anosognosię jako „fałszywe postrzeganie normalności” i podkreśla afektację i obwody mózgowe związane z samoświadomością. Proponuje także przykłady zachowań i wyrażeń występujących u pacjentów z anozognozją:

• Negacje: „Nic mi się nie dzieje”; „Nie mam problemu; „Nie rozumiem, dlaczego nie pozwalają mi nic zrobić”. Pojawiają się w wyniku słabego postrzegania problemów fizycznych, poznawczych lub behawioralnych przez jednostkę.
• Uzasadnienia: „To mi się przydarza, ponieważ dzisiaj nie odpocząłem, albo dlatego, że jestem zdenerwowany”. Zwykle występują jako konsekwencja słabego postrzegania przez jednostkę ograniczeń funkcjonalnych, które generują ich deficyty.
• Twierdzenia: istnieje niedopasowanie do rzeczywistości: „Za miesiąc wyzdrowieję i wrócę do pracy”. Zwykle występują jako konsekwencja słabej zdolności planowania i słabej elastyczności behawioralnej.

Ogólnie rzecz biorąc, anosognosia jest prezentowana bez wpływu na ogólny poziom intelektualny, może wystąpić niezależnie od ogólnego pogorszenia intelektualnego, dezorientacji lub rozproszonego uszkodzenia mózgu.

Ponadto może współistnieć z innymi procesami, takimi jak aleksytymia, odmowa, objawy urojeniowe, takie jak personifikacja lub halucynacje (Nurmi i Jehkonen, 2014).

Niektórzy autorzy podkreślili jako część klasyfikacji anozognozji obecność pozytywnych i negatywnych cech, wśród których mogą pojawić się: konfabulacje, fantastyczne i zwodnicze wyjaśnienia wielu deficytów (Sánchez, 2009).

Stopień afektacji może się różnić. Może się wydawać związane z określoną funkcją (brak świadomości symptomu lub zdolnością do wykonywania pewnych czynności, na przykład) lub ogólnie z chorobą.

Zatem stopień, w jakim występuje anozognozja, może się różnić w kontinuum od łagodnych do poważniejszych (Nurmi i Jehkonen, 2014).

Ponadto różne wyniki eksperymentalne wykazały, że anozognozja jest zespołem z kilkoma podtypami, może pojawić się między innymi w przypadku porażenia połowiczego, ślepoty korowej, wad pola widzenia, amnezji lub afazji, między innymi (Nurmi i Jehkonen, 2014).

W ocenie anozognozji zwykle stosuje się trzy różne metody (Turró-Garriga, 2012):

• Ocena kliniczna na podstawie wywiadów częściowo ustrukturyzowanych
• Rozbieżności zidentyfikowane w odpowiedziach na ten sam kwestionariusz między pacjentem a informatorem.
• Rozbieżności między oceną wyniku a rzeczywistym wynikiem w różnych testach poznawczych przeprowadzanych przez pacjenta.

We wszystkich tych przypadkach, aby ustalić powagę, musimy wziąć pod uwagę następujące aspekty (Turró-Garriga, 2012):

• Jeśli spontanicznie wyrażasz deficyty i obawy.
• Jeśli wspominasz o swoich deficytach podczas wykonywania określonych testów.
• Jeśli odniesiesz się do deficytu, gdy zostanie ci zadane bezpośrednie pytanie.
• Albo, przeciwnie, niedobory są odrzucane.

Niezależnie od stosowanej metody, Konsorcjum Neuropsychologii Klinicznej (2010) zaproponowało szereg kryteriów diagnostycznych:

1.  Zmiana sumienia cierpiącego na fizyczny, neurokognitywny i / lub psychologiczny deficyt lub cierpienie choroby.

2. Zmiana w formie odmowy deficytu, potwierdzona w stwierdzeniach takich jak „Nie wiem dlaczego tu jestem”, „Nie wiem, co się ze mną dzieje”, „Nigdy nie byłem dobry w tych ćwiczeniach, to normalne, że nie robię tego dobrze” , „To inni mówią, że się mylę”

3. Dowody deficytów za pomocą instrumentów oceny.

4. Uznanie zmiany przez krewnych lub znajomych.

5. Negatywny wpływ na codzienne czynności.

6. Zmiana nie pojawia się w kontekście stanów splątania lub stanów zmienionej świadomości.

Etiologia anozognozji

Anozognozja zwykle pojawia się często w pewnych sytuacjach klinicznych (Turro-Garriga i in., 2012).

Ostatnie badania wykazały, że jest to zespół, który może manifestować się w wyniku różnych stanów neurologicznych, takich jak udar, urazowe uszkodzenie mózgu (TBI), stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona, choroba Huntingtona i choroba Alzheimera. , między innymi (Prigatano, 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).

Fakt, że różne procesy otępienne mogą istotnie wpływać na zdolność samooceny, nie jest zaskakujące, gdy stwierdza się wysoką częstość występowania anozognozji w chorobie Alzheimera (AD), (Portellano-Ortiz, 2014).

Częstość występowania anozognozji w AD waha się od 40% do 75% wszystkich przypadków (Portellano-Ortiz, 2014). Jednak inne badania szacują częstość występowania od 5,3% do 53%. Ta rozbieżność może być wyjaśniona różnicami zarówno w definicji pojęciowej, jak i metodach oceny (Turro-Garriga i in., 2012).

Anozognozja nie przedstawia konkretnego korelacji anatomicznej lub biochemicznej, ponieważ jest to zjawisko bardzo złożone i multidyscyplinarne, nie ma jednolitego charakteru ani intensywności (Castrillo Sanz i in., 2015).

Chociaż nie ma jednoznacznego konsensusu co do natury tego zaburzenia, istnieje kilka wyjaśnień neuroanatomicznych i neuropsychologicznych, które próbowały zaoferować możliwą przyczynę.

Zwykle jest to zwykle związane ze zmianami ograniczonymi do prawej półkuli, szczególnie w obszarach czołowych, grzbietowo-bocznych, parietiowo-skroniowych i urazach w wyspie (Nurmi Jehkonen, 2014).

Zostało to potwierdzone w ostatnich badaniach perfuzji SPECT i fMRI, co sugeruje, że jest ona związana z zajęciem prawej grzbietowo-bocznej kory czołowej, prawego dolnego zakrętu czołowego, przedniej obręczy obręczy i różnych regionów parietotemporalnych prawej półkuli (Castrillo Sanz i in. ., 2015).

Konsekwencje anozognozji

Anosognosia będzie miała poważne reperkusje dla jednostki. Z jednej strony pacjent może przecenić swoje umiejętności i stale poddawać się niebezpiecznym zachowaniom, które narażają integralność fizyczną i życie na ryzyko.

Z drugiej strony, oceniając, że nie stanowią one rzeczywistego problemu, mogą uznać za zbędne zarówno leki, jak i inne rodzaje terapii, tak więc przestrzeganie zaleceń terapeutycznych może być zagrożone, a tym samym proces odzyskiwania.

Ponadto dr Noé podkreśla, że ​​anozognozja dynamizuje ścieżkę integracji i optymalne sposoby dostosowania społecznego.

Wszystkie te okoliczności spowodują zauważalny wzrost percepcji przeciążenia głównych opiekunów tego typu pacjentów (Turró-Garriga, 2012).

Interwencja terapeutyczna

Interwencja terapeutyczna zostanie skierowana do:

• Kontrola negacji: stawienie czoła pacjentowi jego ograniczeniom. Zwykle stosuje się programy psychoedukacyjne instruujące o funkcjonowaniu mózgu i konsekwencje uszkodzenia mózgu.
• Kontrola uzasadnień: uświadamianie pacjentowi, że to, co się dzieje, jest wynikiem kontuzji. Wsparcie rodziny jest zazwyczaj wymagane, aby wybrać te zadania i sytuacje, w których te uzasadnienia są najbardziej widoczne. Gdy zostanie wybrany, chodzi o to, że terapeuta oferuje informacje zwrotne dla jednostki, aby ocenić ich wykonanie.
• Dostosowanie twierdzeń: zazwyczaj pracują poprzez osobiste dostosowanie, aby poprawić świadomość choroby i dostosowanie oczekiwań.

Poprzez interwencję psychologiczną i neuropsychologiczną w celu rozwiązania tych problemów, osiągnie się większą świadomość choroby i tym samym ułatwi normalny rozwój rehabilitacji deficytów wynikających z uszkodzenia mózgu.

Wnioski

Obecnie rośnie zainteresowanie badaniem tego objawu neurologicznego, ponieważ jego obecność może mieć znaczący negatywny wpływ na rehabilitację, a także ze względu na znaczenie, jakie ma dla neuronaukowych badań świadomości (Prigatano i Klonoff, 1997; i Quintero, 2007).

Ponadto wczesne wykrycie obecności anozognozji będzie kluczowe dla jego podejścia terapeutycznego, a tym samym podniesie jakość życia zarówno osoby cierpiącej na nią, jak i jej opiekuna.

Referencje

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodriguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anozognozja w chorobie Alzheimera: częstość występowania, powiązane czynniki i wpływ na ewolucję choroby. Rev Neurol.
2. Marková, I. i E. Berrios, G. (2014). Cosntruction anosognosia: Historia i implikacje. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, P., i Quintero, E. (2007). Anozognozja w chorobie Alzheimera: podejście kliniczne do badania świadomości. Latin American Journal of Psychology(1), 63-73.
4. Nurmi, M. i Jehkonen, M. (2014). Ocena anosognosias po udarze: przegląd metod stosowanych i rozwijanych w ciągu ostatnich 35 lat. KORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V., ... Conde-Sala, J. ( 2014).
   Anozognozja i depresja w postrzeganiu jakości życia pacjentów z chorobą Alzheimera. Ewolucja po 12 miesiącach. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). Czym jest anosognosia? Transdyscyplinarne wyzwanie. Chilean Journal of Neuropsychology, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J. i Garre-Olmo, J. (2012). Ocena anozognozji w chorobie Alzheimera. Rev Neurol, 54(4), 193-198.