Objawy, przyczyny i leczenie tętniaka mózgu (z obrazami)

A tętniak mózgu jest to osłabiony i wybrzuszony obszar w ścianie tętniczej mózgu. W wielu przypadkach ta spuchnięta część jest porównywana do bardzo cienkiego balonu lub osłabionej części komory opon (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Opuchnięty lub wybrzuszony obszar zwany tętniakiem może wystawać i naciskać na nerwy lub przylegającą tkankę mózgową. Ponadto ma duże prawdopodobieństwo pęknięcia, więc doprowadzi do krwotoku mózgowego, to znaczy do przelania krwi w tkance mózgowej (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Istnieje wiele rodzajów tętniaków mózgowych w zależności od ich wielkości i zakresu. Mogą prezentować bardzo małe rozmiary, bez krwawienia lub mogą mieć znaczny rozmiar i powodować inne wtórne deficyty (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Mózgowego tętniak może wystąpić w dowolnym miejscu w mózgu, jednak w większości są udokumentowane w pętli tętnic, które przecinają obszary pomiędzy dnem mózgu i podstawą naszej czaszki (National Institute of Disorders and Stroke Neurologial, 2013).

Co to jest tętniak mózgu?

Koncepcja tętniaka mózgu odnosi się do konkretnego punktu mózgowego naczynia krwionośnego z drobniejszych lub obszarze słabego przepływu krwi może spowodować ich do wypełnienia krwią i wystaje pozyskiwania kształt podobny do balonu (National Institute of Neurologial zaburzenia i Stroke, 2013).

W tętniaku mózgu możemy zidentyfikować dwie zasadnicze części: szyję (obszar najbliższy tętnicy, z której pochodzi) i kopułę (obszerny, cienki i kulisty obszar).

Typy

W klasyfikacji tętniaków mózgowych możemy określić trzy podstawowe typy: tętniak sakularny, tętniak boczny, i tętniak fulisiform (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

• Tętniak sakularny: Jest zaokrąglony worek zawierający krwi, takie jak torebki, która jest przyłączona przez szyjkę albo do tętnicy lub oddziału naczyń krwionośnych (Narodowego Instytutu Chorób Neurologial i Stroke, 2013). Świeccy tętniaki są najczęstszym rodzajem u osób dorosłych, a także otrzymać w imieniu jagody (The Brain Tętniak Foundation, 2006). Programy są zwykle znajdują się w tętnicach pnia mózgu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).
• Tętniak boczny: pojawia się jako guzek na ścianie naczynia krwionośnego bez wystawania do kopuły (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).
• Wrzecionowaty tętniak: Są to występy wystające po obu stronach ściany tętnicy (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Powstaje przez poszerzenie wszystkich ścian naczynia krwionośnego, w którym się znajduje (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013). Zwykle mają mniej powszechny typ tętniaka mózgu niż typ sakularny (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Możliwe jest również klasyfikowanie tętniaków mózgowych według ich wielkości (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013):

• Mały tętniak: Na ogół tętniaki oceniane jako małe mają zwykle średnicę mniejszą niż 11 milimetrów.
• Duży tętniak: tętniaki uważane za duże w klasyfikacji mają średnicę od 11 do 25 milimetrów.
• Olbrzymi tętniak: ten typ tętniaka musi mieć średnicę ponad 25 milimetrów, aby mógł być uważany za giganta.

Kto lub kto cierpi? Rozpowszechnienie

W różnych badaniach oszacowano między 1% a 5% obecność tętniaków mózgu w populacji światowej. W ich ramach jeden na 10.00 cierpi na pewien rodzaj krwotoku mózgowego w wyniku pęknięcia tętniaka mózgowego (Rocca i in., 2001).

W wielu przypadkach częstość występowania tętniaków mózgu jest znacznie wyższa niż się spodziewamy. Około 3 do 6 milionów ludzi w USA cierpi na tętniaki mózgu bez pęknięcia (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Jednak częstość występowania nieuszkodzonych tętniaków w populacji ogólnej jest zwykle bardzo niska, zaledwie 1% (Rocca i in., 2001).

Wszystkie tętniaki mają siłę pęknięcia i powodują krwawienie w jamie czaszki (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Roczny wskaźnik krwotoku w wyniku pękniętego tętniaka mózgu osiąga wartości około 12 na 100 000 osób lub co 30 000 osób (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Ogólnie krwotoki występują częściej u osób w wieku od 30 do 60 lat. Ponadto istnieje kilka czynników ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo pęknięcia: nadciśnienie, konsumpcja i nadużywanie alkoholu, narkotyków lub tytoniu. Również wielkość i stan tętniaka wpłynie na wzrost tego ryzyka pęknięcia (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013)..

Jeśli chodzi o wiek, mogą pojawić się na każdym etapie życia. Jednak są one bardziej powszechne u dorosłych. Częstość występowania tętniaków dziecięcych lub u dzieci jest mniejsza. Są także nieco częstsze u kobiet niż u mężczyzn (Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udar, 2013).

Przyczyny

Tętniaki mózgu zwykle powstają w ciszy, w wyniku wyniszczenia tętniczego (The Brain Aneurysm Foundation, 2006) lub w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania tętnic (Ardila i Otroski, 2012).

Kiedy obszar staje się cieńszy i słabszy, nie może optymalnie tolerować przepływu krwi, więc zwiększy swój rozmiar i rozszerzy się, tworząc wybrzuszenia

Zwykle tworzą się w naczyniach krwionośnych wielokąta Willisa lub rozwidleniu tętnicy szyjnej, przedniej części mózgu, tętnicy środkowej mózgu lub tętnicy podstawnej (Rocca i in., 2001).

Przyczyny tętniaków mózgowych nie są jeszcze dokładnie znane, jednak zazwyczaj stosuje się dwie możliwe kategorie (Rocca i in., 2001):

Wrodzone tętniaki

Większość pojawiających się tętniaków jest zwykle opisywanych jako wrodzone tętniaki, ponieważ osobnik zwykle wykazuje wadę wrodzoną lub wrodzoną nieprawidłowość ściany tętnicy (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Ponadto występuje także związane z pewnymi chorób genetycznych, w tym choroby tkanki łącznej i torbielowatość nerek oraz różnych zaburzeń układu krążenia, takich jak arteriovensoas wad (Narodowy Instytut Neurologial konwulsyjne aktywności 2013).

Nabyte tętniaki

W przypadku nabytych tętniaków, są one podane przez obecność zmian zwyrodnieniowych lub nosić w ścianie tętnicy, w określonych miejscach i może być ze względu na wiek, nadciśnienie lub miażdżycowych nieprawidłowości, między innymi (Rocca et al., 2001 ).

Innymi przyczynami mogą być urazy pourazowe, zakażenia lub nowotwory oraz inne choroby lub style życia, które wpływają na układ naczyniowy: spożycie alkoholu, tytoniu lub narkotyków (Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru, 2013).

W przypadku tętniaków będących konsekwencją stanu procesu zakaźnego w ścianie tętnicy określa się je mianem tętniaka miotycznego. Tętniaki związane z rakiem są często związane z guzami pierwotnymi lub przerzutowymi w obszarach głowy i szyi (Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru, 2013).

Konsekwencje i następstwa

Większość tętniaków mózgu zwykle nie wykazuje objawów lub oznak, dopóki nie osiągną znacznego rozmiaru lub pęknięcia.

Tętniaki o małych rozmiarach nie są progresywne, zwykle nie ma żadnych objawów, natomiast większej tętniaka, który rośnie nieprzerwanie może kompresować nerwów i tkanek (Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologial i Stroke, 2013).

Kiedy osoba ma tętniaka, który nie pękł, są zwykle bezobjawowe, podczas gdy inni mogą doświadczyć następujących objawów (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):

• Utrata czułości
• Rozszerzone źrenice
• Podwójna wizja
• Ból nad i za oczami
• Ogniskowy ból głowy i bardzo zlokalizowane

Istnieje jednak kilka komplikacji związanych z tętniakami, ponieważ mogą one pęknąć i zrzucić całą zawartość krwi (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013). Krwawienie to może powodować poważne komplikacje, takie jak udar krwotoczny, a tym samym trwałe uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

W przypadku wybuchu kopuły tętniaka mózgowego wiele osób będzie cierpieć z powodu niektórych znaków lub znaków ostrzegawczych. Oto niektóre objawy tętniaka mózgu (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):

• Subiektywne doświadczenie oceniło „najgorszy ból głowy w moim życiu”
• Nudności i wymioty
• Sztywna szyja
• Niewyraźne lub podwójne widzenie
• Wrażliwość na światło (światłowstręt)
• Utrata czułości

Często dziura spowodowana pęknięciem tętniaka zwykle goi się, zatrzymując krwawienie. Istnieje jednak bardzo wysokie ryzyko nawrotu krwotoku mózgowego, dlatego należy go natychmiast leczyć. W ciężkich przypadkach krwotok może spowodować poważne uszkodzenie mózgu, z paraliżem, a nawet śpiączką. W jeszcze poważniejszych przypadkach krwawienie może prowadzić do śmierci osobnika (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Pęknięcie tętniaka może powodować szereg konsekwencji (Rocca i in., 2001):

• Krwotok podpajęczynówkowy (HSA): zazwyczaj jest to najczęstszy rodzaj krwawienia, ponieważ w tej przestrzeni znajdują się tętnice należące do wielokąta Willisa.
• Intracerebral (HIC): w zależności od kierunku pęknięcia, krwawienie może być skierowane w kierunku miąższu.
• Wewnątrzkomorowe (HIV): występuje znaczne krwawienie w kierunku miąższu, docierające do jamy komorowej.
• Subdural (HSD): kiedy objętość i kierunek krwotoku są znaczące, mogą zaatakować przestrzeń podtwardówkową.

Ponadto krew może gromadzić się obok podstawy mózgu i istnieje wysokie prawdopodobieństwo gromadzenia się płynów, a zatem obecność wodogłowia (Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udaru mózgu, 2013).

Z drugiej strony, ta krew zgromadzona w bazie mózgowej może również powodować skurcz naczyń krwionośnych. Krew znajdująca się poza krążeniem tętniczym może powodować kurczenie się naczyń krwionośnych i powodować udar (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Ze względu na obecność tych krwotoków i wtórnych procesów, następstwa tętniaków mózgu mogą wpływać zarówno na sferę fizyczną, jak i poznawczą.

Jak są wykrywane?

Większość tętniaków mózgu nie wykazuje obrazu klinicznego, dopóki nie rozpadnie się, aby osiągnąć znaczne rozmiary i zacząć ściskać sąsiednie tkanki. Z tego powodu większość tętniaków pozostaje niezauważona (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Kiedy pękają lub zaczynają wykazywać znaczące objawy, są zwykle wykrywane metodami obrazowania mózgu (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Dostępnych jest kilka metod diagnostycznych dostarczających informacji na temat tętniaka i najlepszej formy leczenia (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013). Niektóre z nich to:

• Rezonans magnetyczny: to bezpieczna i bezbolesna metoda obrazowania mózgu. Służy do badania różnych części ciała. Magnetyczne sygnały ciała obszarów, które mają być badane, są wizualizowane przez skomputeryzowane gwałtowne fale. Sprzęt komputerowy przekształca te fale w obrazy, w których można wizualizować tętniak lub leżące u jego podłoża krwotoki (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
• Tomografia komputerowa (CT): jest to bezpieczna i bezbolesna metoda obrazowania mózgu, która umożliwia badanie przekrojów mózgowych za pomocą X-ów. Obrazy różnych sekcji dokładnie odzwierciedlają struktury anatomiczne (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
• Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA): łączy obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego z dożylnym wstrzyknięciem roztworu kontrastowego, który umożliwia trójwymiarową rekonstrukcję naczyń krwionośnych w celu określenia anomii prezentowanej przez tętniak mózgu (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
• Angiografia tomografii komputerowej (CTA): łączy tomografię komputerową z dożylnym wstrzyknięciem roztworu kontrastowego, który umożliwia trójwymiarową rekonstrukcję naczyń krwionośnych w celu określenia anomii wywołanej przez tętniak mózgu (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Ponadto można również poprosić o analizę płynu mózgowo-rdzeniowego, jeśli istnieje podejrzenie pęknięcia tętniaka. Po zastosowaniu znieczulenia miejscowego niewielka ilość płynu jest usuwana i badana pod kątem krwawienia lub krwotoku mózgowego (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Zabiegi

Nie we wszystkich przypadkach dochodzi do pęknięcia tętniaka mózgu. Niektóre osoby ze zmniejszonymi tętniakami mogą być monitorowane i monitorowane pod kątem wzrostu lub wystąpienia objawów (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Każdy przypadek jest wyjątkowy, a rozważania dotyczące leczenia niezniszczonego tętniaka to typ, wielkość i lokalizacja tętniaka; ryzyko pęknięcia; wiek pacjenta, stan zdrowia, wywiad osobisty i rodzinny oraz ryzyko leczenia (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).

Zazwyczaj tętniaki są zwykle leczone za pomocą procedur chirurgicznych. Większość można naprawić za pomocą mikrochirurgii (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Najczęstszym zabiegiem chirurgicznym jest trzymanie tętniaka za pomocą tytanowego klipsa. W innych przypadkach tętniaki mózgu można naprawić za pomocą małych cewników, które są przenoszone przez tętnice do tętniaka. Stamtąd małe cewki platynowe są umieszczane wewnątrz tętniaka, aby je zamknąć (The Brain Aneurysm Foundation, 2006)

Wnioski

Tętniaki mózgu są rodzajem zaburzeń neurologicznych, które mogą mieć poważne konsekwencje dla pacjenta. Kiedy wybuchają, może to doprowadzić do udaru krwi, a tym samym do nieodwracalnego uszkodzenia OUN.

Chociaż wiele rodzajów tętniaków jest bezobjawowych, obecność obserwacji medycznej jest niezbędna do oceny ich ewolucji i uniknięcia pęknięć, które zagrażają żywotnej integralności jednostki.

Referencje

1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Przewodnik diagnostyki neuropsychologicznej.
2. Foundation, T. B. (2006). Tętniak mózgowy.
3. NHI. (2013). Mózgowe Aneuryn. Źródło: National Institute of Neurological Disorders and Stroke: http://www.ninds.nih.gov/disorders/shakenbaby/shakenbaby.htm.
4. Rocca, U., Rosell, A., Dávila, A., Bromley, L. i Palacios, F. (2001). Tętniaki mózgu. Journal of Neuro-Psychiatry, 382-406.