10 Początkowe objawy choroby Parkinsona

Ważne jest, aby wiedzieć Początkowe objawy choroby Parkinsona wczesne rozpoznanie i maksymalne opóźnienie typowego pogorszenia choroby przy odpowiednim leczeniu.

Choroba Parkinsona jest chorobą neurodegeneracyjną charakteryzującą się wczesną utratą neuronów dopaminergicznych w istocie czarnej, zlokalizowanych w zwojach podstawnych..

Wynikający z tego niedobór dopaminy w zwojach podstawy mózgu prowadzi do zaburzeń ruchowych charakteryzujących się klasycznymi objawami motorycznymi parkinsonizmu (sztywność, drżenie spoczynkowe, bradykinezja i niestabilność postawy), jak również występowanie objawów niemotorycznych, które często są to te, które pojawiają się nawet wiele lat przed rozpoznaniem choroby.

W szczególności nie istnieją testy diagnostyczne, które umożliwiają ostateczną diagnozę we wczesnych stadiach choroby. Złotym standardem w diagnostyce choroby Parkinsona była obecność zwyrodnienia istoty czarnej i patologii Lewy'ego w pośmiertnym badaniu patologicznym. Patologia Lewy'ego składa się z nieprawidłowych agregatów białka zwanego α-synukleiną. Te nagromadzenia białek nazywane są ciałami Lewy'ego i neurytami Lewy'ego.

Związek między patologią Lewy'ego a patogenezą choroby jest słabo poznany i nie ogranicza się do mózgu, ale można go również znaleźć w rdzeniu kręgowym i obwodowym układzie nerwowym, w tym nerwu błędnego, zwojach współczulnych, splocie sercowym, jelitowy układ nerwowy, gruczoły ślinowe, rdzeń nadnerczy, nerwy skórne i nerw kulszowy, stąd zróżnicowana symptomatologia choroby.

Ostatnie odkrycia patologii potwierdzają, że umiarkowana utrata neuronów istoty czarnej występuje również we wczesnych stadiach choroby. Ponadto, utrata neuronów w chorobie Parkinsona występuje w wielu innych regionach mózgu, w tym w locus coeruleus, jądrze podstawnym Meynert, jądrze szypułkowym, jądrze szwu, grzbietowym jądrze motorycznym błędnika, ciała migdałowatego i podwzgórza..

Pod względem rozpowszechnienia choroba Parkinsona jest uznawana za najczęstszą chorobę neurodegeneracyjną po chorobie Alzheimera. Częstość występowania choroby Parkinsona wydaje się lepsza w Europie, Ameryce Północnej i Ameryce Południowej w porównaniu z Afryką, Azją i krajami arabskimi. Częstość występowania choroby Parkinsona waha się od 10 do 18 na 100 000 osób rocznie.

Płeć jest również uznanym czynnikiem ryzyka, przy czym stosunek liczby mężczyzn do kobiet wynosi około 3: 2. Wiek, podobnie jak w wielu innych chorobach neurodegeneracyjnych, jest również czynnikiem decydującym, zwiększającym prawdopodobieństwo rozwoju choroby wraz z wiekiem. Ponadto oczekuje, że liczba osób z chorobą Parkinsona wzrośnie o ponad 50% w 2030 roku.

10 Początkowe objawy choroby Parkinsona

1- Dysfunkcja węchowa

Jednym z najwcześniejszych objawów choroby Parkinsona jest zwykle pogorszenie zmysłu węchu. Zwykle objawia się jako częściowe zmniejszenie zdolności do odbierania zapachów. Chociaż tylko 40% pacjentów jest zwykle świadomych tego pogorszenia, reszta pacjentów prawdopodobnie również je przedstawi.

Obserwacje Braaka i współpracowników sugerują, że dzieje się tak, ponieważ pierwsze zmiany białka alfa-synukleiny występują w grzbietowym jądrze motorycznym błędnika i opuszki węchowej.

Z drugiej strony, badanie prospektywne przeprowadzone przez Ponsena i jego współpracowników wykazało, że 40 z 78 krewnych pacjentów z chorobą Parkinsona cierpiało na hiposmię na początku badania, a 4 z nich rozwinęło chorobę po 2 latach (Postuma, 2012). Tak więc pogorszenie zapachu zostało uznane za początkowy objaw tej choroby neurodegeneracyjnej.

2- Objawy psychiczne

Zaburzenia psychiczne, takie jak lęk, depresja i zmiany osobowości często wiązano z wczesnymi stadiami choroby Parkinsona.

Według Postumy i współpracowników (2012) depresja jest powszechna w chorobie Parkinsona i jest uważana za ważny czynnik przyczyniający się do złej jakości życia, przyszłej niepełnosprawności i średniego przeżycia choroby. Wynika to z faktu, że depresja w chorobie Parkinsona jest powiązana z wieloma dysfunkcjami neuroprzekaźnika, w tym z dopaminą, serotoniną i noradrenaliną.

Zaobserwowano, że około 35% pacjentów z chorobą Parkinsona miało klinicznie istotne objawy depresji, a objawy depresyjne poprzedzają objawy ruchowe u 30% pacjentów. Częstość występowania depresji wydaje się wzrastać w ciągu ostatnich kilku lat przed rozpoznaniem choroby Parkinsona..

Wreszcie, według tego innego badania, około 30% uczestników z chorobą Parkinsona miało historię depresji.

3- Zaburzenia snu

Zaburzenia snu, takie jak nadmierna senność w ciągu dnia i inne, takie jak utrata normalnej atonii snu REM, tzw zaburzenia zachowania snu, są one zwykle bardzo częste nawet wiele lat przed rozpoznaniem choroby. Do tego stopnia, że ​​ponad 65% osób z tego typu zaburzeniami rozwija chorobę w opóźnieniu 10-15 lat.

W Zaburzenie zachowania snu REM, podmiot traci charakterystyczną atonię tej fazy, w której wszystkie mięśnie ciała są sparaliżowane, z wyjątkiem niektórych twarzy jak oczu, w taki sposób, że pacjenci poruszają się w widocznej odpowiedzi na treść snu, inscenizując występujące sceny podczas niego.

Dlatego wielu autorów twierdzi, że zaburzenie zachowania snu jest zdecydowanie najsilniejszym dostępnym klinicznym predyktorem choroby neurodegeneracyjnej.

4- Zaparcia

Innymi wczesnymi objawami związanymi z chorobą Parkinsona są problemy żołądkowo-jelitowe, w szczególności spowolniona szybkość pasażu jelitowego, zaparcia i zmiany w mikrobiocie jelitowej. Objawy te obserwowano już 20 lat wcześniej lub częściej niż objawy motoryczne.

Dlatego zaparcia są związane ze zwiększonym ryzykiem choroby Parkinsona i zgodnie z ostatnimi badaniami zaczęły sugerować, że choroba faktycznie rozpoczyna się w jelicie (badanie).

5- Ból i zmęczenie

Ból kończyn (zwłaszcza górnych, ekstremalne zmęczenie i zmęczenie są charakterystycznymi objawami początku choroby).

Uczucie zmęczenia jest trudne do opisania i jeszcze trudniejsze do zmierzenia w chorobie Parkinsona. Dlatego jest zwykle niedoceniany i zwykle nie jest uważany za typowy i początkowy objaw choroby.

Zmęczenie może być spowodowane lub nasilone przez powolność ruchów, sztywność mięśni, depresję lub zaburzenia snu omówione w punkcie 3 (Thommas, 2016).

6- Nadmiar śliny

Nadmierna ślina, która często powoduje ślinienie się, została uznana za cechę charakterystyczną choroby, ponieważ James Parkinson początkowo opisał zespół w 1817 r..

Badania wykazały, że ponad 80% osób cierpiących na chorobę Parkinsona doświadcza tego problemu. Chociaż nie jest to niebezpieczny objaw lub zagraża życiu danej osoby, czasami może to być nieco krępujące w kontekście społecznym.

Co ciekawe, problem ten nie wynika z nadmiernej produkcji, ponieważ ludzie z chorobą Parkinsona zwykle wytwarzają mniej śliny niż normalnie.

Problem polega na tym, że choroba Parkinsona zmniejsza częstotliwość automatycznego połykania, a to z kolei umożliwia gromadzenie się śliny w jamie ustnej. Ślinotok może być tymczasowo kontrolowany przez gumę do żucia lub ssanie twardych cukierków, co stymuluje połykanie (Parkinson's Disease Foundation, 2007).

7- Pilna potrzeba

Podobnie jak w przypadku problemów żołądkowo-jelitowych, inną dysfunkcją autonomiczną spowodowaną prawdopodobnie pogorszeniem pnia mózgu jest zaburzenie kontroli pęcherza moczowego.

Początkowe objawy związane z pęcherzem moczowym, takie jak parcie na mocz, nietrzymanie moczu, konieczność wielokrotnego wstawania w nocy itp., Mogą wystąpić we wczesnych stadiach choroby.

8- Nieprawidłowości wizualne

Pewne zaburzenia widzenia występują zwykle w bardzo wysokim odsetku u osób z chorobą Parkinsona. W szczególności najbardziej charakterystycznym objawem jest zmniejszenie widzenia kolorów.

Na kontrolę ruchów oczu można również wpływać, choć często w subtelny sposób.

Objawy wzrokowe są częste w chorobie Parkinsona. Jeśli rozwija się demencja, zakres problemów wzrokowych często rozszerza się, obejmując zaburzenia percepcji i złożone halucynacje wzrokowe.. 

9 - Upośledzenie funkcji poznawczych

Wiele badań dotyczących łagodnych zaburzeń poznawczych w chorobie Parkinsona wykazało, że ponad 30% pacjentów może mieć pewien stopień pogorszenia funkcji poznawczych we wczesnych stadiach choroby. Zaproponowano nawet, że mogą pojawić się z fazy przedotorowej, to znaczy przed objawami ruchowymi choroby, a nie później, jak zwykle się uważa..

Początkowy wzorzec pogorszenia jest niewielki, o typie przednio-korowym i nie-amnezyjnym, podczas gdy przejście na demencję wynika z pojawienia się deficytów, które reprezentują zmianę tylnych obszarów korowych..

Mogą również występować zmiany pamięci, ale są one rzadsze. Wreszcie, chociaż język nie był na ogół badany w kontekście pogorszenia funkcji poznawczych w chorobie Parkinsona, wskazano, że pacjenci z chorobą Parkinsona bez demencji nie potrafią zrozumieć złożonych struktur gramatycznych, a nie zmiany w nominacji i płynność słowna.

10- Objawy ruchowe

Jak wszyscy wiemy, objawy motoryczne, takie jak drżenie i sztywność, są najbardziej charakterystycznymi i dobrze znanymi objawami choroby Parkinsona, jednak we wczesnych stadiach, jakie są najbardziej charakterystyczne objawy ruchowe??

Według tego badania, najbardziej początkowymi objawami ruchowymi były „pobudzenie”, drżenie, „powolność” lub bradykineza i mikrografia (stan, w którym list pacjenta staje się coraz mniejszy i nieczytelny).

Mikrofotografia została znaleziona u 91% pacjentów w początkowej fazie. Początek tych pierwszych objawów częściej dotyczył kończyn górnych (w 68% przypadków) (Uitti, 2004).

W badaniu Uitti i współpracowników (2004) drżenie i bradykinezja (w tym mikrografia tutaj) były zatem dwoma najczęstszymi początkowymi objawami ruchowymi choroby Parkinsona w próbie 1244 uczestników.

Lokalizacja początkowego objawu ruchowego występowała w kończynach górnych u ponad połowy uczestników (68%) (Uitti, 2004).

Wnioski

Są to niektóre z objawów, które mogą pojawić się we wczesnych stadiach choroby Parkinsona. Objawy te nie są specyficzne dla tej choroby, ponieważ mogą być obecne w innych rodzajach chorób i nawet wiele z nich nie musi odzwierciedlać poważnego stanu zdrowia. W każdym przypadku i przed którymkolwiek z tych objawów natychmiast udaj się do lekarza.

Referencje

1. Kalia, L.V. & Lang, A.E. (2015). Choroba Parkinsona.  The Lancet, 386,  896-912. 
2. Bocanegra, Y., Trujillo-Orrego, N. & Pineda, D. (2014). Demencja i łagodne zaburzenia poznawcze w chorobie Parkinsona: przegląd. Journal of Neurology, 59 (12), 555-569.
3. Postuma, R.B., Aarsland, D., Barone, P., Burn, D. J. i in. (2012). Rozpoznawanie prodromalnej choroby Parkinsona: zaburzenia przed-motoryczne w chorobie Parkinsona. Zaburzenia ruchu, 27(5), 617-626. 
4. Uitti, R.J., Baba, Y., Wszolek, Z. K. i Putzke, D.J. (2004). Definiowanie fenotypu choroby Parkinsona: początkowe objawy i charakterystyka wyjściowa w kohorcie klinicznej. Parkinsonizm i zaburzenia pokrewne, 11, 139-145. 
5. Thomas, C. A. (2016). Zmęczenie i choroba Parkinsona. The National Parkinson Foundation, 1-3. 
6. Fundacja Choroby Parkinsona. (2007). Zaburzenia czynności przewodu pokarmowego i moczu w chorobie Parkinsona. Nowy Jork, 1-3. 
7. Scheperjans, F., Aho, V., Pereira, P.A., Koskinen, K., i in. (2014). Mikrobiota jelitowa jest związana z chorobą Parkinsona i fenotypem klinicznym. Zaburzenia ruchu, 30 (3), 350-358.