Przyczyny, objawy i leczenie torbieli Tarlova

The Torbiele Tarlova, zwane także torbielami okołonerwowymi, są poszerzeniami korzeni nerwów, które sprzyjają tworzeniu się pęcherzyków wypełnionych płynem. W szczególności płyn mózgowo-rdzeniowy.

Torbiele stają się zaworem, który umożliwia krążenie i powiększanie płynu, wywierając nacisk na nerwy i otaczające struktury.

Dzieje się tak, ponieważ worki korzeni nerwowych są połączone z przestrzenią podpajęczynówkową, częścią opon mózgowych (błon otaczających układ nerwowy), przez które krąży płyn mózgowo-rdzeniowy..

Zazwyczaj znajdują się w sacrum (95% przypadków). Jest to kość, która znajduje się poniżej kręgosłupa lędźwiowego i ma kształt trójkątny. Najbardziej dotknięte nerwy znajdują się w korzeniach S2, S3 i S4 kręgosłupa.

Jednak niektórzy pacjenci mogą prezentować torbiele w dowolnym miejscu kręgosłupa. Podobnie jak w przypadku odcinka szyjnego (3% przypadków), odcinka piersiowego i odcinka lędźwiowego (6% przypadków).

Większość torbieli Tarlova jest bezobjawowa. Szacuje się, że około 4,6 do 9% dorosłej populacji ma tego rodzaju torbiele. Jednak tylko 1% ma objawy wymagające leczenia.

Kobiety są bardziej podatne na cysty Tarlova. Według sondażu przeprowadzonego przez American Association of Neurological Surgeons oszacowano, że 86,6% kobiet cierpiało na tę chorobę w porównaniu do 13,4% mężczyzn.

Ten stan jest rzadką i rzadką chorobą. Po raz pierwszy został opisany w 1938 r. Przez amerykańskiego neurochirurga Isadore Tarlova. Znalazł te cysty przypadkowo podczas sekcji zwłok, podczas pracy w Montreal Neurology Institute.

Może minąć dużo czasu, gdy osoba nie wie, że ma tego rodzaju torbiele. Zwykle nie powoduje objawów, ale gdy się pojawiają, charakteryzują się bolesną i postępującą radikulopatią (ból nerwu).

Możesz odczuwać ból w dolnej części pleców, nóg i pośladków. Objawy te występują, gdy torbiele powiększają się i kompresują nerwy.

Torbiele Tarlova są trudne do zdiagnozowania i zwykle są wykrywane za pomocą technik obrazowania.

Leczenie obejmuje opróżnienie torbieli, aby zapewnić tymczasowe złagodzenie objawów. Jednak tylko operacja uniemożliwi napełnianie worków płynem mózgowo-rdzeniowym.

Tylko w bardzo rzadkich przypadkach, w wyniku braku leczenia, torbiele Tarlova mogą powodować trwałe uszkodzenie układu nerwowego.

Przyczyny

Przyczyny, które wywołują torbiele Tarlova, są nieznane. Chociaż pierwsze torbiele zidentyfikowano w 1938 r., Wiedza naukowa jest dziś ograniczona..

Istnieją pewne warunki, które mogą powodować wyższe ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego. To sprawia, że ​​osoba jest bardziej podatna na rozwój torbieli, zwiększając ich rozmiar szybciej i powodując objawy.

Na przykład czynniki wrodzone, takie jak defekty w rozwoju opon mózgowych lub kruchości niektórych warstw, które go tworzą.

Wydaje się, że istnieją pewne patologie, które predysponują do rozwoju torbieli Tarlova. Na przykład mutacje kolagenu lub zaburzenia tkanki łącznej, takie jak zespół Marfana, zespół Sjögrena lub toczeń.

Z drugiej strony torbiel Tarlowa może wystąpić z powodu traumatycznych powodów, takich jak urazy, wypadki drogowe, upadki, nadmierny wysiłek podczas podnoszenia przedmiotów, nakłucie lędźwiowe, poród lub znieczulenie zewnątrzoponowe..

Możliwe jest również, że może to być spowodowane krwotokiem podpajęczynówkowym w kręgosłupie. Można to ocenić za pomocą testu nakłucia lędźwiowego. W tym przypadku krew zostanie znaleziona w próbce pobranej z płynu mózgowo-rdzeniowego.

Objawy

Torbiele Tarlova nie mają objawów u około 5 do 9% populacji. W ten sposób większość ludzi nie wie, że tak.

Duże torbiele powodujące objawy i powikłania są stosunkowo rzadkie, występują tylko w 1% przypadków. Objawy mogą być spowodowane ekspansją torbieli i kompresją korzeni nerwowych.

Początek objawów może być nagły lub stopniowy. Pacjenci zwykle wskazują, że objawy zwiększają kaszel, stojąc lub zmieniając pozycję. Tłumaczy się to wzrostem ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Głównym objawem torbieli Tarlova jest ból. Objawy zależą od lokalizacji torbieli i obejmują:

- Ból w dolnej części pleców, pośladków i nóg.

- Ból w górnej części pleców, klatki piersiowej, szyi i ramion.

- Słabość i skurcze nóg i stóp. Albo w ramionach i rękach.

- Parestezje w nogach i stopach lub w rękach i ramionach.

- Zapalenie kości krzyżowej, a także uczucie nacisku na kość ogonową, które może rozciągać się na biodro i udo.

- Rwa kulszowa, czyli ból na drodze nerwu kulszowego, który przechodzi z tyłu do stóp.

- Ból miednicy i brzucha.

- Bóle głowy i problemy ze wzrokiem spowodowane ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego.

- Zawroty głowy i uczucie utraty równowagi.

- Zespół niespokojnych nóg, czyli zaburzenie neurologiczne charakteryzujące się niekontrolowaną potrzebą poruszania kończynami dolnymi.

- Zaparcia.

- Utrata kontroli pęcherza.

- Dysfunkcje seksualne.

Diagnoza

Rozpoznanie torbieli Tarlova jest skomplikowane, ponieważ wiedza na temat choroby jest niewielka, ponieważ jest to rzadka choroba. Ponadto jej objawy można łatwo pomylić z innymi chorobami.

Z tego powodu diagnostyka różnicowa jest niezbędna. Oznacza to, że najpierw wyklucza się obecność innych stanów, takich jak przepuklina krążka, pęknięcie dysku lędźwiowego lub choroba zwyrodnieniowa dysku lędźwiowego. Podobnie jak uchyłki opon mózgowo-rdzeniowych, opon mózgowo-rdzeniowych, nerwiakowłókniaków i torbieli pajęczynówki, między innymi.

Do diagnozy należy przeprowadzić pełną ocenę kliniczną, szczegółowo przeglądając historię kliniczną pacjenta i przeprowadzając badania neurologiczne. Diagnozę można potwierdzić za pomocą różnych specjalistycznych testów obrazowych.

Większość torbieli Tarlova jest wykrywanych przez wykonanie badania MRI, tomografii komputerowej lub mielogramu (prześwietlenie rdzenia kręgowego).

Najlepszym testem obrazowania jest rezonans magnetyczny kręgosłupa, ponieważ znajduje się on w tym obszarze, gdzie występuje większość cyst. Kolumnę krzyżową należy najpierw przeanalizować, a następnie całą drogę do kości ogonowej. Pomoże to określić ilość i lokalizację torbieli.

Jeśli objawy przedstawione przez pacjenta wskazują na dolegliwości w górnych obszarach kręgosłupa, należy wykonać MRI okolicy szyjki, klatki piersiowej lub lędźwiowej..

Leczenie

Dla większości torbieli Tarlova nie jest konieczne żadne leczenie, ponieważ nie występują żadne objawy. Najczęstszym leczeniem jest terapia farmakologiczna środkami przeciwbólowymi i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, a także terapia fizykalna.

Gdy występują objawy, stosuje się różne techniki w celu zmniejszenia ciśnienia i dyskomfortu. W środowisku naukowym nie ma zgody co do idealnej metody leczenia. Te techniki to:

- Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS): Użyteczne było leczenie bólu pacjentów dotkniętych torbielami Tarlova. Ta technika polega na podawaniu impulsów przez skórę (powierzchowne) i nerwów doprowadzających (głębokich).

- Fizykoterapia: Niektórzy pracownicy służby zdrowia stosowali terapie fizyczne w celu poprawy objawów torbieli Tarlova. Obejmuje to techniki fizjoterapii, takie jak ćwiczenia oporowe, bieganie lub masaże.

Chociaż niektórzy ludzie mogą pomóc, inni mogą zaostrzyć objawy, a skuteczność nie jest udowodniona.

- Drenaż lędźwiowy: Najszybszym rozwiązaniem jest odprowadzenie płynu z torbieli. Może to natychmiast złagodzić objawy. Chociaż nie jest to leczenie długotrwałe, ponieważ torbiele się naładują, a objawy mogą się powtórzyć w ciągu kilku godzin.

- Przezskórna dekompresja prowadzona przez tomografię komputerową (CT): Ta procedura ma minimalną inwazję, ponieważ kolumna jest dostępna za pomocą igły. Dąży się do dekompresji torbieli. Przedstawia szybką redukcję objawów i ulgę w bólu, ale mogą one powrócić z 3 tygodni do 6 miesięcy.

- Zastrzyk z klejem fibrynowym: Stosuje się stosunkowo nową technikę poprzez dekompresję przezskórną. Polega ona na usunięciu płynu mózgowo-rdzeniowego z wnętrza torbieli, a następnie wypełnieniu przestrzeni klejem lub fibrynowym klejem. wstrzyknięcie kleju fibrynowego, FGI). Ten klej naśladuje koagulację krwi i „uszczelek” lub „pałeczek” torbieli, aby zapobiec jej ponownemu napełnieniu.

Technika ta jest wykonywana za pomocą dwóch igieł wprowadzanych przez skórę za pomocą fluoroskopii, aby znaleźć się wewnątrz torbieli. Jedna z igieł zasysa płyn mózgowo-rdzeniowy, a druga wypełnia przestrzeń klejem fibrynowym. Szyjka torbieli zamyka się jak worek.

Ta procedura pozwala na dekompresję torbieli i zmniejszenie nacisku na nerwy. W niektórych przypadkach torbiele nie reagują na leczenie, ponieważ ciśnienie cieczy rozpuszcza klej fibrynowy, a torbiel jest ponownie napełniana.

- Operacja: W najcięższych przypadkach może być konieczna operacja. Zwykle ma to zastosowanie, gdy w kości krzyżowej występują erozje, a inne zabiegi nie przynoszą efektu. Interwencje chirurgiczne w tym obszarze wiążą się z dużym ryzykiem, ponieważ mogą wpływać na nerwy lub pobliskie struktury, co może pozostawić pacjentowi poważne konsekwencje.

Dekompresyjna laminektomia jest procedurą, w której usuwa się kręg, aby zmniejszyć nacisk na kręgosłup. Ta technika może tymczasowo zmniejszyć ból, ale może następnie powrócić.

Można również wykonać lamienktomię i wycięcie torbieli, to znaczy wycięcie chirurgiczne. Voyadzis, Bhargava i Henderson (2001) przeprowadzili tę interwencję na 10 pacjentach. 7 z nich całkowicie wyeliminowało ból, ale 3 nie miało żadnej poprawy.

Inną stosowaną procedurą jest laminektomia z częściowym usunięciem torbieli i duroplasty ścian torbieli. W takich przypadkach torbiel nie jest całkowicie usunięta, ale fałdy tworzą się ze ścianami torbieli, aby zmniejszyć jej objętość.

Według Caspasa, Papavero, Nabhana, Loewa i Ahlhelma (2003) powinna to być wybrana metoda leczenia. Ponieważ według jego badań przyniósł poprawę większości pacjentów.

Inną techniką jest laminektomia z fenestracją ściany torbieli, częściowe wycięcie i skórne płaty mięśniowo-powięziowe. Ta procedura oznacza, że ​​w ścianie torbieli wykonuje się otwór. Jest on tylko częściowo usuwany, a to, co się robi, polega na użyciu płatka z tkanki, aby go zamknąć.

Prognoza

W większości przypadków torbieli Tarlova rokowanie jest bardzo dobre. Dzieje się tak, ponieważ normalnie ludzie nie będą mieli żadnych objawów lub będą wymagać leczenia.

Jednak pacjenci z postępującymi i przedłużającymi się objawami są poważnie narażeni na uszkodzenia neurologiczne, jeśli torbiele kompresują nerwy. W najcięższych przypadkach pacjenci mogą nie być w stanie pracować i wykonywać normalnych czynności.

Mogą mieć wpływ na różne funkcje organizmu, dlatego zaleca się kontakt ze specjalistą po wystąpieniu objawów. Wiele komplikacji wynika z braku leczenia.

Wielu pacjentów otrzymujących leczenie ma pewną poprawę objawów. Jednakże, jak już widzieliśmy, diagnoza tej choroby jest złożona.

Dzieje się tak częściowo, ponieważ większość torbieli jest zwykle bezobjawowa. Nieliczne osoby, które cierpią z powodu objawów, mogą narzekać, że pracownicy służby zdrowia nie zwracają na to należytej uwagi, ponieważ są one tak rzadkie. W związku z tym możliwe jest opóźnienie diagnozy.

Ponadto problem, z którym borykają się pacjenci, polega na tym, że torbiele Tarlova to rzadka choroba leczona przez niewielu specjalistów na całym świecie.

Różne stowarzyszenia krewnych pacjentów dotkniętych tą chorobą działają w celu osiągnięcia większych postępów naukowych, które umożliwiają lepsze leczenie. Większa implikacja specjalistów jest potrzebna do promowania badań i wymiany informacji.

Referencje

1. Acosta Jr., F. L., Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, M. H. i Weinstein, P. R. (2003). Diagnoza i leczenie torbieli krzyżowych Tarlova: opis przypadku i przegląd literatury. Neurosurgical focus, 15 (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C i Ahlhelm F (2003). Mikrochirurgiczne wycięcie objawowych torbieli krocza sakralnego: badanie 15 przypadków. Surg Neurol. 59: 101-5; dyskusja 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel i Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Dwustronne torbiele Tarlowa, opis przypadku. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Feigenbaum, F. i Boone, K. (2015). Uporczywe zaburzenie pobudzenia narządów płciowych wywołane przez rdzeniowe torbiele opon mózgowo-rdzeniowych w kości krzyżowej: skuteczne leczenie neurochirurgiczne. Obstetrics & Gynecology, 126 (4), 839-843.
5. Wstrzyknięcie kleju fibrynowego (FGI). (s.f.). Pobrane 2 lutego 2017 r. Z Quistes de Tarlov: cystsdetarlov.es.
6. Lucantoni, C., Than, K. D., Wang, A.C., Valdivia-Valdivia, J.M., Maher, C.O., La Marca, F., & Park, P. (2011). Torbiele Tarlova: kontrowersyjne uszkodzenie kręgosłupa krzyżowego. Neurosurgical focus, 31 (6).
7. Torbiele okołonerwowe. (12 grudnia 2016 r.). Źródło z Healthline: healthline.com.
8. Torbiele krzyżowo-krzyżowe: diagnoza i leczenie. (13 grudnia 2008). Źródło: wiseyoung.wordpress.com: wiseyoung.wordpress.com.
9. Tarlov Cyst. (Listopad 2006). Źródło: AANS: aans.org.
10. Informacje o torbieli Tarlova. (s.f.). Pobrano 2 lutego 2017 r. Z Fundacji Cystera Tarlova: tarlovcystfoundation.org.
11. Tarlov I (1938). Torbiele okołonerwowe korzeni nerwu rdzeniowego. Arch Neurol Psychiatry. 40: 1067-1074.
12. Voyadzis JM, Bhargava P i Henderson FC (2001). Torbiele Tarlova: badanie 10 przypadków z przeglądem literatury. J Neurosurg. 95: 25-32.
13. Xu, J., Sun, Y., Huang, X. i Luan, W. (2012). Postępowanie z objawowymi torbielami kroczowymi sakralnymi. PloS one, 7 (6), e39958.