Objawy, przyczyny, leczenie gruźlicy węzłów chłonnych



The gruźlica zwojowa jest zakażeniem gruźliczym, które oprócz wpływu na płuca dotyka węzłów chłonnych, głównie szyjnych i nadobojczykowych węzłów chłonnych. Jest to jedna z najstarszych chorób na świecie i jest spowodowana przez dwa gatunki prątków, Mycobacterium tuberculosis głównie iw wyjątkowych przypadkach Mycobacterium bovis.

Zakażenie zwykle występuje w postaci kropelek śliny wydalanych przez pacjentów zakażonych i wdychanych przez zdrowych pacjentów. Inne formy zakażenia prątkiem gruźlicy są znane jako przez skórę lub łożysko, jednak są one niezwykle rzadkie i nie mają znaczenia epidemiologicznego.

Około 33% przypadków gruźlicy dotyczy nie tylko płuc, ale także innych narządów. Przypadki te są znane jako gruźlica pozapłucna.

Indeks

  • 1 Przyczyny
  • 2 objawy
  • 3 Testy diagnostyczne
  • 4 Diagnoza
  • 5 Leczenie
  • 6 referencji

Przyczyny

Zakażenie gruźlicze jest zwykle skurczone przez powietrze poprzez krople wydalone w kaszlu lub kichnięciu.

Pacjenci z gruźlicą pozapłucną, bez gruźlicy płuc, nie są zdolni do zakażenia jakimikolwiek środkami przenoszenia.

Jednak pacjenci z gruźlicą pozapłucną, którzy również mają gruźlicę płuc, jeśli mogą być zakażeni powietrzem.

Zajęcie prątka gruźlicy w węzłach chłonnych występuje głównie u pacjentów z obniżoną odpornością, w tym u pacjentów zakażonych HIV, dzieci, osób starszych, diabetyków, alkoholików, pacjentów z niewydolnością nerek, pacjentów po przeszczepach oraz pacjentów z nowotworami lub aktywną chemioterapią..

Objawy

Gruźlica zwojowa manifestuje klinicznie objawy i objawy charakterystyczne dla gruźlicy płuc (gorączka, obfite pocenie się, utrata masy ciała, złe samopoczucie) i dodatkowo objawy limfoadenityczne.

Jednak w niektórych przypadkach objawy pozapłucne można wyrazić w izolacji, wymagając określonych i sprawdzonych metod diagnostycznych do wykazania obecności prątka..

Początkowym objawem jest adenomegalia powolnej ewolucji, głównie w zwojach szyjki macicy i nadobojczykowych, znana jako „escrófula”.

Główną cechą tej adenomegalii jest to, że nie jest ona bolesna i na początku każda z nich jest doskonale rozgraniczona, a następnie zaczyna się spotykać w „masie”, która nadal jest bezbolesna i może czasami fistulować i wyciekać.

Testy diagnostyczne

Metody diagnostyczne gruźlicy opierają się głównie na badaniu mikrobiologicznym wydzielin oddechowych (plwociny) w celu sprawdzenia obecności prątka..

Istnieje również test tuberkulinowy lub PPD, który jest oczyszczoną pochodną białka prątków gruźlicy, którą podaje się śródskórnie. Jeśli występuje reakcja miejscowa, wskazuje na zakażenie prątkami.

PPD to test skórny mający na celu wykrycie utajonego zakażenia gruźlicą u osób, które nie otrzymały szczepionki BCG.

W celu przeprowadzenia tego testu podaje się dawkę PPD 0,1 cc VSC, a po 48 - 72 godzinach odczytuje się stwardnienie produktu wstrzyknięcia podskórnej pochodnej.

Jeśli stwardnienie mierzy więcej niż 5 mm, uważa się, że jest ono dodatnie u pacjentów uważanych za wysokiego ryzyka jako HIV +, przeszczepionych i niewystarczających nerek.

Jeśli stwardnienie mierzy 10 mm, uważa się je za dodatnie u pacjentów z pośrednim lub umiarkowanym ryzykiem, takich jak ci, którzy używają dożylnie leków, diabetyków lub dzieci poniżej 4 lat..

U pacjentów bez żadnego rodzaju ryzyka stwardnienie większe niż 15 mm uważa się za dodatnie pod względem obecności prątków.

Diagnoza

Gruźlica pozapłucna jest podzielona na dwie grupy; gruźlica pozapłucna z demonstracją bakteriologiczną i gruźlicą pozapłucną bez potwierdzenia bakteriologicznego.

Istnieją cztery kryteria określania rozpoznania gruźlicy pozapłucnej bez potwierdzenia bakteriologicznego, z których co najmniej trzy muszą być obecne, aby ją ustalić. Kryteria to:

  • Diagnoza kliniczna i epidemiologiczna ustalona przez specjalistę w zależności od lokalizacji.
  • Kultura negatywna próbki pobrana zgodnie z lokalizacją pozapłucną.
  • Wyniki obrazowania (RTG, MRI, Echo lub CT) zgodne ze zmianami gruźliczymi.
  • Badanie anatomopatologiczne.

W celu ustalenia rozpoznania gruźlicy węzłów chłonnych wykonuje się nakłucie igłą z cienką igłą (FNAB) dotkniętego zwoju, co pozwala na potwierdzenie diagnostyczne około 80% przypadków.

W ten sam sposób można usunąć biopsję uprzednio usuniętego węzła chłonnego, gdzie uzyskuje się potwierdzenie bakteriologiczne, identyfikując zmiany ziarniniakowe z widocznymi prątkami kwasoodpornymi lub bez ich obecności..

Leczenie

Leczenie gruźlicy ma dwa główne cele:

-Aby upewnić się, że pacjenci nie są potencjalnie zakaźni, a tym samym przerywają transmisję-

-Unikaj zachorowalności i śmiertelności oraz lekooporności u pacjentów już zakażonych.

Schemat leczenia gruźlicy węzłów chłonnych zależy od kategorii, w której znajduje się pacjent i składa się z dwóch faz: początkowej lub bakteriobójczej oraz fazy kontynuacji lub sterylizacji..

Aby ustalić kategorię, brane są pod uwagę takie czynniki, jak wiek, współwystępowanie, dostęp do ściśle kontrolowanego leczenia ambulatoryjnego, przyjęcie na oddział intensywnej opieki medycznej (OIOM) oraz to, czy wystąpiła odpowiedź na pierwszy schemat leczenia..

Ogólny schemat jest stosowany u pacjentów w wieku powyżej 15 lat i składa się z 4 leków: ryfampicyny, izoniazydu, pirazynamidu i izoniazydu..

Leki te mają dobrą absorpcję doustną, a ich maksymalne stężenie osiąga się między 2 a 4 godzinami po ich przyjęciu z całkowitą eliminacją żółci / jelit w ciągu 24 godzin.

Schemat leczenia zarówno dla dzieci, jak i dorosłych składa się z początkowej lub bakteriobójczej fazy dwóch miesięcy, w których cztery leki są przyjmowane codziennie od poniedziałku do piątku lub 3 razy w tygodniu: poniedziałek, środa i piątek.

W przypadku pacjentów hospitalizowanych na Oddziale Intensywnej Terapii (OIOM) leczenie należy otrzymać 7 dni w tygodniu.

Dawki fazy początkowej są rozdzielane w następujący sposób:

  • Etambutol 1200 mg.
  • Izoniowy kwas 300 mg.
  • Ryfampicyna 600 mg.
  • Pyrazinamide 2 gr.

Faza kontynuacji polega na podawaniu ryfampicyny i izoniazydu raz w tygodniu przez 4 miesiące w następujących dawkach:

  • Kwas izoniowy 600 mg.
  • Ryfampicyna 600 mg.

W ten sposób przestrzegany jest pełny harmonogram leczenia wynoszący 6 miesięcy, co nie tylko eliminuje patologię, ale także minimalizuje ryzyko nawrotu.

Referencje

  1. Harrison Principles of Internal Medicine. 18. edycja. Od redakcji Mc GrawHill. Tom 1. Rozdział 165. Choroby wywołane przez prątki. Pgs. 1340 - 1359.
  2. José H. Pabón. Konsultacja praktyki klinicznej - medyczna. Medyczna publikacja medyczna. Rozdział I. Medycyna wewnętrzna. Sekcja I: Choroby zakaźne. Gruźlica Pgs. 25 - 37.
  3. Miguel Alberto Rodríguez Pérez. Gruźlica zwojowa szyjki macicy. Journal of Otorhinolaryngology oraz chirurgia głowy i szyi. Vol 72. No 1. Santiago de Chile. Kwiecień 2012. Źródło: scielo.conicyt.cl
  4. Żywopłot Shourya Gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych: wczesna diagnoza i interwencja. Journal of International Oral Health. Amerykańska Narodowa Biblioteka Medycyny. National Institutes of Health. Źródło: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Sharma SK, Mohan A. Gruźlica pozapłucna. Indian J Med Res (2004) 120: 316-53. Źródło: ncbi.nlm.nih.gov