Thoracentesis na co służy, procedura i powikłania



The torakocenteza Jest to technika chirurgiczna, w której klatka piersiowa jest nakłuta, aby opróżnić płyn lub spuścić uwięzione powietrze. Od greckiego thorako („Skrzynia”) i kentesis („Perforacja”), rozumie się, że jest to kontrolowana perforacja klatki piersiowej do celów terapeutycznych lub diagnostycznych.

Znany jest również jako toracenteza, paracenteza klatki piersiowej lub pleurocenteza. Ten ostatni termin jest najbardziej poprawny, ponieważ prawdziwym celem procedury jest przekroczenie opłucnej w określonym punkcie anatomicznym, aby umożliwić wydostawanie się powietrza lub płynu, który nie powinien znajdować się w przestrzeni opłucnej.

Po raz pierwszy został wykonany w 1850 roku przez Morrilla Wymana, amerykańskiego lekarza i socjologa, chociaż jego formalny opis został sporządzony przez Henry'ego Ingersolla Bowditcha, wybitnego lekarza i abolicjonistę z Massachusetts, pamiętającego nie tylko o jego osiągnięciach medycznych, ale także o radykalnym poparciu zbiegli niewolnicy.

Indeks

  • 1 Do czego służy??
    • 1.1 Diagnostyka
    • 1.2 Terapeutyki
  • 2 Procedura
    • 2.1 Odprowadzanie płynu
    • 2.2 Odprowadzanie powietrza
  • 3 Możliwe komplikacje
    • 3.1 Ból
    • 3.2 Odma opłucnowa
    • 3.3 Hemopneumothorax
    • 3.4 Hemothorax
    • 3.5 Choroba układu oddechowego
    • 3.6 Obrzęk płuc
    • 3.7 Reakcja wazowagalna
    • 3.8 Inne komplikacje
  • 4 odniesienia

Po co to jest??

Torakokenteza ma dwa podstawowe wskazania: diagnostyczne i terapeutyczne.

Diagnostyka

Gdy niewyjaśniona obecność płynu w jamie opłucnowej jest widoczna, można wskazać torakocentezę.

Gdy procedura zostanie przeprowadzona prawidłowo, uzyskana zostanie ilość płynu wystarczająca do wykonania serii testów. Większość przypadków wysięku opłucnowego wynika z infekcji, raka, niewydolności serca i ostatnich operacji klatki piersiowej.

Terapeutyki

Gdy obecność płynu w jamie opłucnej powoduje znaczny dyskomfort u pacjenta, torakocenteza może złagodzić objawy.

Chociaż nie jest to idealna technika odprowadzania dużych ilości cieczy, można ją wyekstrahować około 1 lub 2 litry, co znacznie poprawia wydolność oddechową osoby i jej komfort.

Procedura

Procedurę tę może przeprowadzić dobrze wyszkolony lekarz lub doświadczony radiolog interwencyjny. W tym drugim przypadku zazwyczaj polegają na urządzeniach do obrazowania, takich jak skanery ultradźwiękowe lub tomografy, co znacznie zmniejsza ryzyko powikłań..

Niezależnie od tego, czy torakocenteza prowadzona jest przez obrazy w czasie rzeczywistym, czy nie, procedura jest bardzo podobna. Istnieje technika odprowadzania płynów i inna technika odprowadzania powietrza.

Odprowadzanie płynów

Idealna pozycja pacjenta do wykonania zabiegu polega na siedzeniu. Powinieneś upuścić ramiona i położyć ręce na stole.

Skłoniona głowa spoczywa na ramionach lub podbródkiem na piersi. Należy zalecić osobie wstrzymanie oddechu, aby uniknąć perforacji płuc.

Idealna lokalizacja igły znajduje się w środkowej linii pachowej, między szóstą a ósmą przestrzenią międzyżebrową dotkniętego hemithoraxem. Podejście jest podejmowane na plecach pacjenta po aseptyce i antyseptyku. Zawsze zaleca się infiltrację znieczulenia miejscowego w obszarze, który ma być nakłuty. Wszystkie użyte materiały muszą mieć gwarantowaną sterylność.

Nakłucie wykonuje się opierając się na górnej krawędzi dolnego żebra, które tworzy wybraną przestrzeń międzyżebrową. Robi się to w taki sposób, aby uniknąć naczyń i nerwów, które biegną wzdłuż dolnej krawędzi łuków żebrowych. Podczas uzyskiwania płynu, igła powinna być podłączona do systemu drenażowego lub wykonać ręczną ekstrakcję dużą strzykawką.

Odprowadzanie powietrza

Thoracentesis działa również w celu odprowadzenia powietrza uwięzionego w przestrzeni opłucnej. Zjawisko to znane jest jako odma opłucnowa i może powodować duszność, niedociśnienie i sinicę. Celem tej techniki jest wydobycie powietrza obecnego między opłucną a ścianą żebrową, zapobiegając ponownemu wejściu.

Procedura ta jest wykonywana za pomocą strzykawki o pojemności 10 cc lub więcej, trójdrożnego kranu, cewnika z prowadnicą i zaworu powietrza z jednokierunkowym przepływem lub zaworu Heimlicha, który można zastąpić palcem rękawicy zamkniętym wokół igła jako rzemiosło.

Zgodnie ze standardami aseptyki i antyseptyki oraz z naciekającym znieczuleniem miejscowym drugą przestrzeń międzyżebrową nakłuwa się na środkowej linii obojczykowej igłą połączoną ze strzykawką i zaworem. Nagły wypływ powietrza przez system i natychmiastowa ulga pacjenta powinny być odczuwalne.

Możliwe komplikacje

Potencjalne powikłania po torakocentezie to:

Ból

Thoracentesis jest zawsze bolesna. Zadaniem osoby wykonującej zabieg jest próba uczynienia go tak bezbolesnym, jak to możliwe, poprzez zastosowanie miejscowych środków znieczulających i oczyszczonej techniki..

Najbardziej intensywny ból jest odczuwany przez pacjenta, gdy manipuluje się pakietem podskórnym vasculonervioso. Dlatego torakocentezę należy wykonywać ostrożnie.

Odma opłucnowa

Po perforacji płuc podczas zabiegu może wystąpić odma opłucnowa. Zwykle jest marginalna, ale czasami jest bardziej rozległa, a nawet masywna.

Aby tego uniknąć, jak wspomniano powyżej, pacjent powinien zostać poproszony o wstrzymanie oddechu w momencie nakłucia. Może wymagać torakotomii i stałego drenażu.

Odma opłucnowa

Chociaż jest to rzadkie, jest to jeden z najbardziej przerażających powikłań torakokentezy z powodu trudnej obsługi i potencjalnej śmiertelności. Występuje podczas perforacji płuca wraz z naczyniem krwionośnym.

Najbardziej dotknięte naczynia to naczynia podżebrowe ze względu na słabą technikę lub brak współpracy z pacjentem. Może wymagać operacji korekcyjnej i umieszczenia w klatce piersiowej.

Hemothorax

Obecność krwi w przestrzeni opłucnej bez towarzyszącego jej powietrza jest spowodowana podskórnym lub podostrym uszkodzeniem naczyń, z odszkodowaniem za płuca.

Opisano przypadki masywnego hemothorax po uszkodzeniu tętnic podkorowych. Najlepszą profilaktyką jest nienaganna technika i, jeśli to konieczne, uspokojenie pacjenta.

Trudności oddechowe

Często zdarza się, że duszność pojawia się w trakcie lub po thoracentezie. Jest to związane z ponowną ekspansją płuc i pewnymi miejscowymi bodźcami nerwowymi. Jeśli trudności w oddychaniu są bardzo ciężkie, należy podejrzewać obecność odmy opłucnowej, hemothorax lub hemopneumothorax.

Obrzęk płuc

Nagła ekspansja chorego płuca może spowodować obrzęk płuc. Odpowiedź zapalna może być przyczyną tego powikłania, ponieważ jest to uszkodzone płuco. Zwykle ustępuje samoistnie, chociaż dożylne sterydy i wspomaganie tlenowe mogą być potrzebne przez pewien czas.

Reakcja wazowagalna

Stymulacja nerwu błędnego, która występuje po rozszerzeniu się dotkniętego płuca, może spowodować niedociśnienie i omdlenie.

Może mu towarzyszyć nudności, wymioty, bladość i zawroty głowy. Efekt ten jest tymczasowy, ale aby tego uniknąć, zaleca się nie spuszczać więcej niż 1 litr na zabieg i robić to powoli..

Inne komplikacje

Mogą wystąpić miejscowe siniaki, surowicze, zakażenia opłucnej, rozedma podskórna, kaszel, przypadkowe nakłucie wątroby lub śledziony i niepokój..

Referencje

  1. U. S. National Library of Medicine (2016). Torakocenteza Źródło: medlineplus.gov
  2. Kalifatidis, Alexandro i współpracownicy (2015). Torakocenteza: od ławki do łóżka. Journal of Thoracic Disease, suplement 1, S1-S4.
  3. Gogakos, Apostolos i współpracownicy (2015). Zawór Heimlicha i odma opłucnowa. Annals of Translational Medicine, 3 (4), 54.
  4. Society of Interventional Radiology (2018). Thoracentesis Źródło: radiologyinfo.org
  5. Wikipedia (ostatnie wydanie 2018). Torakocenteza Źródło: en.wikipedia.org
  6. Lechtzin, Noah (2008). Jak wykonać torakocentezę Źródło: merckmanuals.com