Fizjologia pęcherza Tenesmusa, przyczyny, leczenie



The tenesmus pęcherza moczowego jest pilna potrzeba oddawania moczu, powtarzająca się, nawet jeśli pęcherz jest pusty. Jest to objaw związany z dobrowolnym wysiłkiem, gdy postrzega się pełnię pęcherza, odczuwa potrzebę oddania moczu.

Tenesmus moczu towarzyszy innym objawom zaburzeń układu moczowego. Częste oddawanie moczu i bolesne oddawanie moczu, które wiążą się z bólem i trudnościami z oddawaniem moczu, są objawami towarzyszącymi.

Ważne jest, aby nie mylić pilności z pilnością; Pilność występuje, gdy pęcherz jest pełen moczu, ponaglając osobę do natychmiastowego oddania moczu, czując, że nie mogą się powstrzymać.

Vesical tenesmus jest niespecyficznym objawem, który zasadniczo składa się z różnych mechanizmów odruchowych, które inicjują skurcze mięśnia gładkiego pęcherza, promując pojawienie się tenesmusu, z wieloma przyczynami. Leczenie objawowe przyniesie ulgę w tenesmusie pęcherza, ale mogą wystąpić nawroty.

Odpowiednia diagnoza przyczyn i ustalenie ich leczenia określi ostateczną eliminację irytującego objawu.

Indeks

  • 1 Anatomia i fizjologia
    • 1.1 Opis anatomiczny
    • 1.2 Fizjologia
    • 1.3 Mechanizmy oddawania moczu
  • 2 Fizjopatologia
  • 3 Przyczyny
    • 3.1 Infekcje
    • 3.2 Przyczyny anatomiczne
    • 3.3 Przyczyny zapalne
    • 3.4 Niestabilność pęcherza
    • 3.5 Nowotwory
    • 3.6 Ciała obce
    • 3.7 Inne
  • 4 Leczenie
    • 4.1 Środki przeciwskurczowe
    • 4.2 Leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
    • 4.3 Sterydy
    • 4.4 Miejscowe środki znieczulające
    • 4,5 trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
    • 4.6 Ostrzeżenia
  • 5 referencji

Anatomia i fizjologia

Fizjopatologiczny mechanizm tenesmusa wymaga zrozumienia jego anatomii i fizjologii.

Opis anatomiczny

Pęcherz moczowy jest głównie mięśniowym organem, który znajduje się za łonem; Ma właściwości sprężyste, które umożliwiają jego poszerzenie, ponieważ jest to funkcja, która zawiera mocz.

Mięsień pęcherza nazywany jest wypieraczem, z funkcjami relaksacyjnymi i skurczowymi, zaangażowanymi w jego napełnianie i opróżnianie.

Trójkątna przestrzeń znajdująca się na ścianie pęcherza, zwana trygonem, odpowiada ujściu moczowodów, które przenoszą mocz z nerek do zwieracza moczu. Poza zwieraczem drogi moczowe są kontynuowane z cewką moczową odpowiedzialną za przenoszenie moczu za granicę.

Wypieracz i zwieracz pęcherza mają przeciwne i skoordynowane działania: rozluźnienie jednego pociąga za sobą skurcz drugiego.

Fizjologia

Oddawanie moczu ma dobrowolne i mimowolne komponenty: pierwszy jest świadomy, co pozwala na trzymanie go w celu opróżnienia pęcherza, poprzez dobrowolne działanie na zwieracz pęcherza.

Mimowolny składnik oddawania moczu jest określany przez autonomiczny układ nerwowy: unerwienie współczulne zależne od podbrzusza splotu nerwowego i unerwienia przywspółczulnego ustalonego przez splot krzyżowy. Oba układy nerwowe jednocześnie koordynują fazy napełniania i opróżniania pęcherza.

Zarówno działania różnych grup mięśniowych związane z oddawaniem moczu, jak i odruchy, które pozwalają na ten akt fizjologiczny, zostały dokładnie zbadane, opisując w sumie dwanaście odbić do tej pory.

Oddawanie moczu wymaga skoordynowanego działania receptorów ściany pęcherza, nerwów autonomicznych i centralnego układu nerwowego. Receptory naścienne wychwytują napięcie produktu pełnego pęcherza lub relaksację po opróżnieniu.

Bodziec przemieszcza się drogą doprowadzającą do środkowego środka mikcji (CPM), aby koordynować odruch oddawania moczu; odpowiedź efektorowa wywoła chęć oddania moczu. CPM znajduje się w rdzeniu, ale uważa się, że uczestniczy w nim także struktura zwana locus coereleus.

Odpowiednia reakcja efektorowa będzie wtedy:

  1. Pęcherz pełny: skurcz wypieracza i relaksacja zwieracza;
  2. Pusty pęcherz: rozluźnienie wypieracza i początek wypełnienia, ze skurczem zwieracza.

Mechanizmy oddawania moczu

Istnieją trzy mechanizmy, od których zależy oddawanie moczu:

  • Silnik mimowolny: przyczyna skurczu wypieracza.
  • Dobrowolny motor: skurcz mięśni brzucha i kontrola zwieracza.
  • Mechanizm sensoryczny: aferentny i eferentny impuls nerwowy, który wywołuje reakcję mikcji.

Patofizjologia

Indukowana odpowiedź wytwarzana przez tenesmus jest nieco skomplikowana, angażuje wiele receptorów i efektorów; jednak można to wyjaśnić w prosty sposób.

Każdy bodziec zdolny do wywołania zapalenia struktur pęcherza moczowego może wywołać odruch oddawania moczu lub tenesmus pęcherza. To samo dzieje się z kompresją struktur pęcherza lub obecnością ciał obcych w środku.

Po pobudzeniu ściany pęcherza impuls przemieszcza się do CPM i interpretuje się go jako pełny pęcherz. Odpowiedź wysłana do pęcherza spowoduje charakterystyczne odczucie pęcherza moczowego.

W ten sposób tenesmus jest objawem sensorycznym, zależnym od bodźca drażniącego pęcherza, którego konsekwencją jest denerwujące i powtarzające się odczucie..

Przyczyny

Tenesmus naczyniowy jest objawem związanym z wieloma przyczynami. Zakażenia są najczęstszą przyczyną objawów moczowych, w tym tenesmus; inne czynniki, takie jak obecność ciał obcych, guzów lub stanów zapalnych, również mogą to powodować.

Dość dokładne podejście do przyczyn parcia pęcherza pojawia się w konsensusie ekspertów w dziedzinie opieki paliatywnej. Ten konsensus klasyfikuje przyczyny tenesmusa według jego pochodzenia w 6 grupach:

Infekcje

-Bakterie, w tym choroby przenoszone drogą płciową, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej lub zapalenie pochwy spowodowane przez bakterie.

-Mycotic, jak w przypadku kandydozy Candida albicans.

-Wirusowe, takie jak te wywołane przez wirusa opryszczki (Herpes simplex).

Przyczyny anatomiczne

-Guzy miednicy.

-Cystocele (wysunięcie pęcherza).

-Zablokowanie moczu lub zwężenie cewki moczowej.

Przyczyny zapalne

-Amyloid.

-Radioterapia i chemioterapia, ta ostatnia indukowana przez zastosowanie cyklofosfamidu.

-Idiopatyczne zapalenie pęcherza moczowego.

-Reakcja na ciało obce.

Niestabilność pęcherza

-Skurcz pierwotny lub idiopatyczny pęcherza moczowego.

-Skurcz wtórnego pęcherza, taki jak skurcze spowodowane cewnikami lub skrzepami krwi.

Nowotwory

-Pęcherz moczowy, cewka moczowa lub jakikolwiek nowotwór narządów miednicy.

Ciała obce

-Cewniki lub cewniki pęcherza moczowego

-Obliczenia w pęcherzu moczowym.

Inne

-Reakcje nadwrażliwości.

-Kobiece zaburzenia miednicy, w tym choroba zapalna miednicy.

Leczenie

Leczenie tenesmusu pęcherza moczowego powinno być ukierunkowane na poprawę objawów, jak również na zniesienie przyczyn pochodzenia. Stosowane zabiegi, w niektórych przypadkach, mogą być wspólne dla tych stosowanych w innych objawach moczowych.

Do najczęściej stosowanych metod leczenia objawowego należą:

Środki przeciwskurczowe

Jego efektem jest rozluźnienie rozkurczowych mięśni gładkich trzewnych.

  • Hioscyna
  • Flavoxate, selektywny spazmolityczny układ moczowy.

Leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

Działają poprzez hamowanie czynników zapalnych i bólu.

  • Ibuprofen
  • Diklofenak
  • Ketoprofen
  • Ketorolac

Sterydy

Jego działanie jest wyraźnie przeciwzapalne, uzyskując dzięki temu ulgę objawową

  • Prednison
  • Deflazacort

Miejscowe środki znieczulające

Stosowany lokalnie, w żelu, kremach lub przez miejscowe zakroplenie.

  • Ksylokaina (której prezentacja może być żelowana do użytku lokalnego).
  • Lidokaina.
  • Bupiwakaina.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

Chociaż skutkiem ubocznym trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych może być ostre zatrzymanie moczu, są one często przydatne w przewlekłych objawach moczowych.

  • Amitryptylina
  • Imipramina

Ostrzeżenia

Wzmianka o tych lekach jest referencyjna i należy je stosować tylko pod wskazaniem i ścisłym nadzorem medycznym.

Odpowiednia diagnoza określi przyczyny tenesmusu pęcherza i jego leczenia.

Leczenie przyczyn objawów moczowych, w tym tenesmusa, jest ważne, aby uniknąć ich ponownego wystąpienia.

Referencje

  1. Wikipedia (s.f.). Vesical tenesmus Źródło z en.wikipedia.org
  2. s.f. Vesical tenesmus. Odzyskany z saludemia.com
  3. Gill, B. (2016). Anatomia pęcherza. Odzyskany emedicine.medscape.com
  4. Tundidor A. (2014). Tenesmo, pchnięcie i wysiłek. Odzyskany z revurologia.sld.cu
  5. Dr Chris (2016) Uczucie pełności pęcherza powoduje u mężczyzn i kobiet. Pobrane z witryny healthhype.com
  6. Malykhina, AP (2017). „Urodynamika: jak mózg kontroluje oddawanie moczu. Źródło: elifesciences.org
  7. Richardson, M (2006). Układ moczowy - Część 4 - Kontrola pęcherza moczowego i mikcji. Pobrane z nursingtimes.net
  8. Mahony D, Laferte R, Blais D. Zintegrowane odruchy przechowywania i wyciszania. Urologia 1977; 9: 95-106.
  9. Norman R, Bailly G (2004). Problemy moczowo-płciowe w medycynie paliatywnej. Odzyskany z guiasalud.es
  10. Auerback, A, Burkland, CE (1960). Funktionelle Störungen / Functional Disturbances. Pobrane z books.google.co.ve