Objawy zespołu Syndromu, przyczyny i sposoby leczenia

The slap syndrome (zwany także zespołem parwowirusa płodowego lub piątą chorobą) to fetopatia lub zakażenie wirusowe, które może wystąpić, gdy kobieta w ciąży zostaje zakażona parwowirusem B19.

Chociaż jest to powszechne u dzieci, może również wpływać na ludzi w każdym wieku. Zwykle powoduje czerwoną wysypkę na policzkach, która daje wrażenie policzkowania, stąd nazwa.

Chociaż wysypka może wydawać się poważniejsza, znikają same przez trzy tygodnie. Po zakończeniu infekcji osoba staje się odporna na chorobę na całe życie. Jeśli chodzi o jej ciężkość, może to być tylko w przypadku, gdy kobieta jest w ciąży.

Ogólnie infekcja ta może przebiegać bezobjawowo (około 25% zakażeń) lub może występować tylko w przypadku niespecyficznych objawów coryzy (często).

Okres inkubacji zespołu policzkowego lub parwowirusa B19 trwa zwykle od 13 do 18 dni. Jeśli jesteś w ciąży, wirus może spowodować poronienie w ciągu pierwszych 20 tygodni.

Badania laboratoryjne wykazują, że pomimo faktu, że od 40% do 60% dorosłych na całym świecie przeszło zakażenie parwowirusem B19, większość twierdzi, że nie pamięta objawów rumienia zakaźnego..

To jest powód, dla którego eksperci medyczni uważają, że większość ludzi, którzy zarażają się parwowirusem, ma łagodne objawy lub nie musi ich pokazywać.

Co ciekawe, ten zakaźny rumień zwykle występuje na całym świecie, a ogniska występują zazwyczaj późną zimą i wczesną wiosną, chociaż mogą wystąpić przypadki o innych porach roku..

Podobnie jak w przypadku wielu infekcji wirusowych, jest on przenoszony przez śluz zarażonej osoby podczas kaszlu lub kichania, który jest przenoszony przez dłoń na usta lub nos innej osoby.

Objawy

Najbardziej uderzającym objawem jest wysypka na twarzy, którą pacjent wydaje się, że otrzymał policzek.

Ogólnie objawy rozwijają się w ciągu 4 do 14 dni po zakażeniu, czasami mogą pojawić się dłużej niż 21 dni. Ta wysypka jest często swędząca, oprócz powodowania bólu gardła.

Jednak dorosły, u którego rozwija się parwowirus B19, może nawet nie wykazywać żadnych objawów. Oto lista najczęstszych objawów u osób zakażonych:

• Nieco wyższa temperatura, powodująca gorączkę około 38ºC.
• Ból gardła.
• Ból głowy.
• Katar.
• Rozstrój żołądka.
• Ogólne złe samopoczucie.

Zakażenie jest zwykle bardziej zaraźliwe w tym początkowym okresie. Gdy objawy podobne do zimna zaczynają się poprawiać, na twarzy pojawia się wysypka. U dorosłych objawom towarzyszy zwykle ból stawów i sztywność, które mogą utrzymywać się przez kilka tygodni.

Po kilku dniach na obu policzkach pojawia się czerwona wysypka. Ale gdy ta wysypka się rozwija, stan nie jest już zaraźliwy. Ta wysypka może również pojawić się na klatce piersiowej, brzuchu, rękach lub udach.

Parwowirus B19 jest zazwyczaj łagodną chorobą, zwykle ustępuje bez leczenia, więc nie trzeba się o tym ostrzegać.

Przyczyny

Piąta choroba, aplazja i kryzys PGSS spowodowany prawie wyłącznie przez parwowirusa b19. Wirus ten występuje na całym świecie i zaraża tylko ludzi.

Parwowirus B19 rozmnażano przez produkty krwiopochodne, takie jak dożylna immunoglobulina IVIG, nierekombinowane czynniki krzepnięcia, płytki krwi i, w mniejszym stopniu, upakowane krwinki czerwone..

Ponieważ wirusowi brakuje zewnętrznej otoczki lipidowej, a genom jest bardzo stabilny, jest wysoce odporny na ciepło, zimno i rozpuszczalniki. Od 2002 roku producenci produktów pochodzących z osocza są projektowani dla parwowirusa B19.

Badanie seronegatywnych receptorów parwowirusa B19 nie wykazało dowodów transmisji, gdy dawcy miana wirusa byli poniżej 10 6 IU / ml. Autorzy doszli do wniosku, że wykrycie transfuzji koncentratu krwinek czerwonych (CUB) może nie być konieczne.

Diagnoza

Rozpoznanie ustala się na podstawie dowodów ciężkiej niedokrwistości komórek i wirusów (za pomocą mikroskopii elektronowej) w krwi płodowej lub wirusowego DNA w płynie owodniowym za pomocą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy).

Omówiono postępowanie w przypadku aplazji kryzysowych w wyniku transfuzji płodu, ale doświadczenie doprowadziło do poważnego zastosowania transfuzji wewnątrzmacicznej płodów z mniej niż 32 tygodniem ciąży.

Wirus rozprzestrzenia się jak przeziębienie lub grypa. Przyczyną zakażenia jest:

-Wdychanie kropelek, które kichają lub kaszlą.

-Dotykając zanieczyszczonej powierzchni, a następnie dotykając ust lub nosa.

Grupy ryzyka

Parwowirus jest wirusem, który żyje w czerwonych krwinkach. Może zarażać tylko ludzi i różni się od parwowirusa psa lub kota. Zwykle choruje na tę chorobę około 5 i 15 lat.

Ogólnie rzecz biorąc, dotyczy to takich zawodów jak nauczyciele, ponieważ są oni w stałym kontakcie z dziećmi. Jednak ponad połowa dorosłych jest odporna na wirusa, ponieważ nie rozwinęli zakażenia, gdy byli nastolatkami.

Zarówno kobiety w ciąży, osoby z hemolitycznymi chorobami krwi, jak i osoby z upośledzonym układem odpornościowym znajdują się w tej grupie ryzyka i powinny zgłosić się do lekarza, jeśli podejrzewają, że są narażone na zakażenie wirusowe..

Wirus nie ma wpływu na większość płodów, gdy mają je matki, i nie wykazano, że powoduje to również wady wrodzone.

Ale w przypadku zakażenia płodu wirus może zakłócić zdolność płodu do wytwarzania czerwonych krwinek, prowadząc do niebezpiecznej postaci niedokrwistości, niewydolności serca. Czasami może dojść do poronienia lub porodu martwego.

Komplikacje

Warunki hematologiczne

• Przejściowy kryzys aplastyczny: parwowirus B19 ma powinowactwo do prekursorów krwinek czerwonych. Tak więc przejściowy kryzys aplastyczny może być spowodowany zakażeniem parwowirusem B19 u każdego pacjenta z niedostateczną produkcją czerwonych krwinek lub utratą tych krwinek.

Na przykład: anemia sierpowata, talasemia, dziedziczna sferocytoza i niedokrwistość-reperfuzja.

• Ci pacjenci z przejściowym kryzysem aplastycznym mogą być wysoce zakaźni, dlatego należy zachować szczególną ostrożność w szpitalach.

• Inne stany związane z parwowirusem to trombocytopenia, idiopatyczna plamica małopłytkowa i neutropenia.

Zakażenie u pacjentów z niedoborem odporności

• Pacjenci ci mogą nie być w stanie wyeliminować zakażenia parwowirusem z powodu nieprawidłowych poziomów immunoglobulin (IgM). Jego wykrycie za pomocą testów będzie konieczne, aby móc kontrolować infekcję.

• Parwowirus może powodować immunocytopenię u pacjentów z problemami immunologicznymi.

• Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może wystąpić, jeśli zakażenie jest ostre.

Infekcje wewnątrzmaciczne

• Ważne jest, aby wykryć zakażenie u kobiet w ciąży, ponieważ jeśli zakażenie wystąpi w pierwszej połowie ciąży, może prowadzić do śmierci wewnątrzmacicznej i hidroplesii płodu.

• Zakażenie matki w pierwszym trymestrze ciąży wiąże się z 19% ryzykiem porodu martwego. W wieku 13-20 tygodni prawdopodobieństwo śmierci płodu wynosi 15% i spada do 6% po 20 tygodniach.

Leczenie zakażenia parwowirusem w przypadku potwierdzenia ciąży jest następujące:

• Zwykle wykonuje się USG płodu i dokonuje się oceny dopplerowskiej.

• Jeśli zostanie potwierdzone, że kobieta w ciąży ma parwowirus B19, powinna zostać skierowana do jednostki medycyny płodowej.

• Można wykonać próbkę wewnątrzmacicznej krwi płodowej i przetoczenia erytrocytów.

Leczenie

Jak wspomniano wcześniej, zespół policzkowy jest lekko spoliczkowany i powinien zniknąć bez żadnego specjalnego leczenia.

Jeśli ty lub twoje dziecko przeżywasz chorobę, możesz przeprowadzić następujące leczenie w celu złagodzenia objawów:

• Weź leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol lub ibuprofen, jeśli masz gorączkę, bóle głowy lub bóle stawów. (Dzieci poniżej 16 roku życia nie powinny przyjmować aspiryny).

• Stosuj leki przeciwhistaminowe w celu zmniejszenia swędzenia lub użyj balsamu nawilżającego.

• Pij dużo płynów i odpocznij, dzieci powinny kontynuować normalną dietę.

• Rozdzielenie zakażenia zależy od obecności immunoglobulin przeciwko parwowirusowi B19. Immunoglobulina dożylna (IVIG) była stosowana z dobrymi wynikami u pacjentów cierpiących na aplazję czystoczerwonokrwinkową (PCA). Pacjentów należy monitorować w celu wykrycia nawrotu wiremii.

• Pacjenci z kryzysem aplastycznym wymagają transfuzji zapakowanych czerwonych krwinek. W niektórych badaniach ponad 80% pacjentów z niedokrwistością sierpowatą w przejściowym kryzysie aplastycznym (TAC) wymagało transfuzji. IGIV nie jest zalecany dla TAC.

• U pacjentów otrzymujących leki immunosupresyjne, czasowo zmniejszając dawkę leków immunosupresyjnych. Zwykle pozwala układowi immunologicznemu wyprodukować wystarczającą ilość immunoglobuliny G (IgG), aby wyeliminować zakażenie i zapewnić ochronę przez całe życie.

• U niektórych osób z ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) wysoce aktywna terapia antyretrowirusowa przywraca funkcje immunologiczne, umożliwiając rozwiązanie przewlekłego zakażenia parwowirusem B19.

• Chociaż jego stosowanie jest kontrowersyjne i wiąże się z wieloma zagrożeniami, wewnątrzmaciczne transfuzje krwi mogą być przydatne w przypadkach obrzęków płodowych.

Jeśli ty lub twoje dziecko nie czuje się dobrze, nie ma potrzeby chodzić do pracy lub do szkoły, ponieważ po rozwinięciu się wysypki zakażenie nie jest już zaraźliwe.

Zapobieganie

Zapobieganie syndromowi jest dość skomplikowane, ponieważ ludzie, którzy mają zakażenie, są bardziej zaraźliwi, zanim rozwiną się objawy.

-Wskazane jest, aby wszyscy w domu często myli ręce, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby.

-Pracownicy służby zdrowia nie powinni troszczyć się o pacjentów z objawami podobnymi do grypy, gorączki lub wysypki.

-Szczególną ostrożność należy zachować i wybrane składniki krwi oddanej przed transfuzją u pacjentów z niedokrwistością sierpowatą i innymi wrodzonymi niedokrwistościami lub kobietami w ciąży.

-Obecnie nie ma szczepionki dla ich ochrony.

Referencje

1. Lamont RF, Sobel JD, Vaisbuch E, et al; Zakażenie parwowirusem B19 u kobiet w ciąży. BJOG 2011 Jan; 118 (2): 175-86. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02749.x. Epub 2010 13 października.
2. Orientacja na wirusową wysypkę w ciąży; Agencja Ochrony Zdrowia; (Styczeń 2011).