Safenektomia w tym, co składa się na komplikacje i powrót do zdrowia



The safenektomia jest zabiegiem chirurgicznym, w którym żyła odpiszczelowa jest podwiązywana i wycinana. Ta duża żyła przecina całą kończynę dolną przez jej przednią i wewnętrzną stronę, od tylnej części stopy do pachwiny, gdzie kończy się drenowaniem do żyły udowej.

Jest on stosowany w celu leczenia choroby żylaków i jako procedura w autotransplantacji do rewaskularyzacji wieńcowej, jednej z najczęściej wykonywanych procedur w chirurgii serca (przyjmowanie odcinków żyły odpiszczelowej w celu obejścia lub mostów w niedrożnych tętnicach wieńcowych).

Choroba żylakowa (lub żylaki) jest zmianą, w której żyły kończyn dolnych ulegają zapaleniu i rozszerzają się. Wynika to głównie z niewydolności zastawek wtórnych do choroby żylnej.

Aby rozwiązać tę sytuację, istnieje kilka rodzajów interwencji i procedur; jednak saphenektomia nadal jest złotym standardem w leczeniu.

Indeks

  • 1 Z czego się składa?? 
    • 1.1 Wskazania
  • 2 Technika
  • 3 powikłania 
    • 3.1 Skórne 
    • 3.2 Naczyniowe 
    • 3.3 Neurologiczne 
    • 3.4 Inne 
  • 4 Odzyskiwanie
  • 5 referencji

Z czego to się składa??

Polega na całkowitym wytępieniu żył odpiszczelowych, zarówno wewnętrznych, jak i zewnętrznych. Z żył kończyn dolnych żyły odpiszczelowe są najbardziej podatne na tworzenie żylaków, ponieważ są bardzo powierzchowne.

Wskazania

Kilka przyczyn prowadzi do decyzji o wykonaniu tej procedury:

  • Zakrzepica żylaków. Dzieje się tak, gdy tworzą się w nich skrzepy, co uniemożliwia normalny przepływ krwi.
  • Zapalenie żył. Zapalenie żył spowodowane zakrzepami i zakrzepami.
  • Krwotoki. Ze względu na duże prawdopodobieństwo, że rozszerzone i zmienione zapalnie żyły pękają.
  • Owrzodzenia żylne. Złamany żylak gojenie się długo i może prowadzić do powstawania wrzodów, częściej u osób z cukrzycą.
  • Pigmentacje i choroby skóry. Co jest jedynym estetycznym wskazaniem safenektomii. 

Technika

Procedura ta została początkowo opisana przez Babcocka w 1907 r., A później zmodyfikowana przez Myersa w 1947 r., Kiedy to opracował elastyczny fleboextractor. Musi być wykonywany na sali operacyjnej przez chirurga ogólnego, sercowo-naczyniowego, angiologa lub flebologa.

Znieczulenie miejscowe lub znieczulenie rdzeniowe jest umieszczane na pacjencie (lub ogólnie, zgodnie ze wskazaniem anestezjologa) i chirurg wykonuje nacięcie w fałdzie pachwinowej i podwiązuje żyłę na poziomie jej ust do żyły udowej..

Następnie podobna procedura jest wykonywana w pobliżu twoich narodzin na grzbiecie stopy (zwykle w kostce).

Następnie cały przebieg żyły jest wycinany za pomocą fluoropochodnika (który pozwala podążać ścieżką żyły od stopy do uda) i ostatecznie do jej wytępienia. To klasyczna procedura.

Po wykryciu skóry zszywa się i zakłada bandaż uciskowy, który będzie utrzymywany przez 1 do 2 tygodni. Średni czas trwania zabiegu chirurgicznego wynosi około 90 minut.

Pacjent jest regularnie wypisywany 24-48 godzin po interwencji, w zależności od istnienia lub nie chorób współistniejących (cukrzyca, choroby serca itp.)..

W niektórych ośrodkach jest to zabieg ambulatoryjny, a pacjent wychodzi tego samego dnia. Istnieje wiele alternatywnych technik opracowanych z czasem dzięki postępom medycznym i technologicznym.

Mimo to saphenektomia nadal jest standardową procedurą leczenia żylaków, najlepiej z modyfikacją 3S, w której klasyczna sapenektomia jest połączona ze skleroterapią.

Komplikacje

Większość powikłań związana jest z immunosupresją wtórną do cukrzycy, zaawansowanego wieku, niewydolności innych narządów (wątroby i nerek), stosowania wziewnych lub ogólnoustrojowych steroidów, niedożywienia i zmniejszonego lokalnego przepływu krwi..

Powikłania sapenektomii mają wpływ na przedłużony pobyt w szpitalu, zwiększone koszty, ponowne operacje, a nawet utratę kończyn.

Można je sklasyfikować według momentu pojawienia się komplikacji (natychmiastowego, pośredniego i opóźnionego) lub według skompromitowanego systemu, który jest tym, który wydaje się nam bardziej odpowiedni..

Skórne 

  • Zakażenie pooperacyjne obszaru sapenektomii u nawet 25% pacjentów w niektórych badaniach.
  • Przejściowa pigmentacja ścieżki chirurgicznej.
  • Zniekształcenie obszaru, produkt manipulacji i reakcja zapalna być może na talku rękawiczek.
  • Odrzucenie i / lub wyciek materiału szwu.
  • Martwica z powodu znieczulenia miejscowego.
  • Patologiczna blizna (bliznowce).
  • Seromas.

Naczyniowy 

  • Pozostałości żylaków i mikronaczyń (telangiektazje i żylaki siatkowe).
  • Siniaki spowodowane stosowaniem heparyny podczas zabiegu.
  • Krwotok pooperacyjny z powodu nieprawidłowego bandażowania.
  • Zapalenie żył powierzchownych.
  • Obrzęk kończyny dolnej.
  • Torbiel limfatyczna (rzadka).

Neurologiczne 

  • Parestezje i / lub dysestezje. Średni czas trwania: 1 rok.
  • Ciężki ból neurogenny, nagły lub zraniony w nogę i / lub tył stopy oporny na leczenie przeciwbólowe. Średni czas trwania: 1 rok.
  • Znieczulenie do głębokich nerwów z powodu złego zarządzania znieczuleniem miejscowym.
  • Uczucie wady.

Inni 

  • Zatorowość płucna.

W ten sam sposób nawroty (lub nawroty) po 5 latach nie są częste, więc jest to naprawdę skuteczne leczenie.

Odzyskiwanie

Podczas regeneracji sapenektomii, po usunięciu bandaża, pacjent musi chodzić 15 minut co godzinę..

Sugeruje się stosowanie elastycznych pończoch uciskowych, które przechodzą od nasady palców do pachwiny przez co najmniej 4 tygodnie po usunięciu bandaża. Zostaną one włączone w ciągu dnia i zostaną wycofane w nocy.

Dodatkowo, pacjent będzie leżał, opierając członków na wysokości. Wskazane jest stosowanie konwencjonalnej analgezji (paracetamolu lub dowolnego przeciwzapalnego środka przeciwbólowego), oprócz leków flebotonicznych i podskórnych leków przeciwzakrzepowych.

Specyficzna obsługa różnych komplikacji wymyka się z zakresu tego artykułu.

Referencje

    1. Ortiz Tarín, Niepokalany. Dwunastoletnia ewolucja techniki 3-S Safenektomia: Badanie nawrotów żylaków. Praca doktorska Walencja, Hiszpania. 2014.
    2. Cordova-Quintal P i in. Skuteczność postępowania w przewlekłej chorobie żylnej za pomocą skleroterapii kierowanej przez USG i krossektomii w porównaniu z konwencjonalną sapenektomią w służbie angiologii i chirurgii naczyniowej, w szpitalu regionalnym Adico López Mateos. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
    3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. i in. Leczenie chirurgiczne niewydolności żylnej na obszarze żyły odpiszczelowej zewnętrznej. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
    4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. i in. Krótka i długa saphenektomia w leczeniu pierwotnych żylaków kończyn dolnych. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
    5. Rodríguez, Carlos. Choroba żylakowa: techniki leczenia. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
    6. Selles R, Arenas J i in. Flebektomia lub stwardnienie z pianką do leczenia dystalnego odcinka żylnego techniką saphenektomii 3-S. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
    7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J i in. Częstość zakażeń w miejscu operacji w chirurgii rewaskularyzacji mięśnia sercowego w Fundacji Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
    8. Payró LE, Carmona GA i in. Powikłania sapenektomii u pacjentów poddawanych zabiegowi rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.