Objawy Rinorraquia, przyczyny i leczenie

The wyciek z nosa jest wydalaniem płynu mózgowo-rdzeniowego przez nos. Może wystąpić po zdarzeniu pourazowym, takim jak złamanie lub samoistnie.

Jest to rzadki i bardzo poważny stan, który może doprowadzić pacjenta do śmierci z powodu powikłań, takich jak infekcje układu nerwowego; w tym zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i ropnie ropy w mózgu.

Przyczyny wycieku z nosa

Główną przyczyną wycieku z nosa, znanego również jako wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego, jest zerwanie barier między jamą zatokowo-nosową a środkową jamą czaszkową i przednią jamą czaszkową. Prowadzi to do wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy nosowej.

Rezultat tej komunikacji między ośrodkowym układem nerwowym a jamą nosową może powodować wiele powikłań zakaźnych o dużej chorobowości i katastrofalnych skutkach u pacjenta.

Wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego są zwykle traumatyczne, powodują jatrogenność jako niepożądany efekt uboczny leczenia lub zabiegu chirurgicznego - lub nawet idiopatyczne i spontaniczne przyczyny.

Przyczyny urazowe obejmują penetrujące i tępe obrażenia twarzy, przyczyny jatrogenne, takie jak te spowodowane przez neurochirurgię lub otorynolaryngologiczne procesy mające na celu zbliżenie się do choroby nowotworowej (raka) występującej w okolicy..

Operacyjna operacja zatok może również spowodować nieumyślne wycieki płynu mózgowo-rdzeniowego.

Z drugiej strony, w przyczynach typu spontanicznego pojawiają się skutki uboczne znacznego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Pojawia się to szczególnie u pacjentów z idiopatycznym nadciśnieniem śródczaszkowym.

Niektóre wrodzone wady podstawy czaszki, a także obecność niektórych guzów mogą powodować wyciek z nosa u pacjenta.

90% pacjentów dotkniętych wyciekiem z nosa miało przenikliwy lub zamknięty uraz głowy. Nosa, który poprzedza uraz pourazowy, klasyfikuje się natychmiast (w ciągu 48 godzin) lub z opóźnieniem.

Większość pacjentów, u których wystąpił wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z powodu traumatycznego zdarzenia, takiego jak wypadek samochodowy, przedstawia ten objaw natychmiast.

Pozostali pacjenci (95%), którzy nie mają wycieku z nosa w czasie wypadku, mają tendencję do manifestowania go w ciągu 3 miesięcy po urazie..

Z drugiej strony jatrogenny wyciek z nosa występuje podczas operacji wykonywanych u podstawy czaszki. Wszelkie manipulacje chirurgiczne w tym obszarze mogą spowodować wysięk płynu rdzeniowego.

Uszkodzenie może przebiegać od pęknięcia w strukturze kości do dużego pęknięcia powyżej 1 centymetra, które wpływa na oponę twardą i prawdopodobnie również na miąższ mózgu.

Wszelkie zabiegi otorynolaryngologiczne, a także operacje nosa mogą spowodować uszkodzenie podstawy czaszki i doprowadzić do wycieku z nosa. W przypadku chirurgii endoskopowej zatok najczęstszym pęknięciem jest blaszka boczna płytki szyjnej.

W przypadku guzów nowotwory złośliwe, takie jak brodawczak odwrócony, są zwykle nowotworami, które powodują erozję kości przedniej części czaszki. Bardzo rzadko guz łagodny powoduje wyciek z nosa.

Jeśli sam nowotwór nie spowoduje złamania kości, w momencie usunięcia natychmiast wytworzy rdzeniowy wysięk płynny. Jednak zespoły medyczne są przygotowane do naprawy urazu we właściwym czasie.

Istnieją również przypadki spontanicznego wycieku z nosa, bez wcześniejszej historii pacjenta. Zdarzenia te są zazwyczaj idiopatyczne. Najnowsze dane wskazują jednak na związek między wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego a podwyższonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Obturacyjny bezdech nocny jest jedną z przyczyn tego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego.

Diagnoza

Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego przez jamę nosową można sprawdzić poprzez pobranie płynu z nosa. Sprawdzenie to można przeprowadzić na podstawie dwóch metod.

Pierwszy jest najstarszy i polega na identyfikacji obecności glukozy. Drugim jest sprawdzenie, czy istnieje znacznie więcej specyficznych składników, takich jak transferyna beta 2, białko występujące w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Ponadto wykonuje się pełne badanie fizyczne głowy i szyi oraz endoskopię jamy nosowej i sąsiednich regionów. Wykonuje się również rezonans magnetyczny, w którym można zbadać wszelkie nieprawidłowości w mózgu.

Kolejnym bardziej szczegółowym testem jest cisternografia, która pozwala zidentyfikować miejsce, w którym wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego zachodzi w precyzyjny sposób. Stosuje się kontrast, który wstrzykuje się do opony twardej.

Objawy

Jednym z objawów wycieku z nosa jest ból głowy, który nasila się, gdy wstajesz i poprawia się z odpoczynkiem. Może być związane z wrażliwością, nudnościami i sztywnością karku.

W przeciwieństwie do tego, co mogłoby się wydawać, rozlewanie płynu mózgowo-rdzeniowego przez nos i uszy nie jest częstym objawem tego stanu..

Gdy wyciek z nosa powoduje infekcję, pacjenci mają objawy, takie jak gorączka, dreszcze lub zmiany stanu psychicznego. W tej chwili obraz kliniczny jest uważany za nagły wypadek i należy go leczyć antybiotykami.

Wyciek z nosa jest poważnym schorzeniem, które należy natychmiast leczyć, aby uniknąć powikłań, takich jak zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu (ropa w mózgu) i inne choroby zakaźne w ośrodkowym układzie nerwowym.

Leczenie

W przypadku wycieku z nosa zalecanym zabiegiem jest naprawa pęknięć w wyniku operacji.

W niektórych przypadkach może rozwiązać się spontanicznie. Zaleca się bezwzględny odpoczynek w łóżku przez kilka dni, zwiększenie spożycia płynów, zwłaszcza napojów zawierających kofeinę, co może pomóc zatrzymać wyciek lub zmniejszyć jego intensywność. Ponadto kofeina może złagodzić intensywny ból głowy, który odczuwają pacjenci.

Ta migrena jest leczona lekami przeciwbólowymi i płynami. Wykonuje się również nakłucia lędźwiowe w celu usunięcia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Inną opcją jest umieszczenie „plastra krwi”, tj. Małego skrzepu krwi, w którym pęknięcie ma na celu uszczelnienie i zatrzymanie wycieku z nosa. Jeśli wyciek z nosa nie ustaje po 5 lub 7 dniach, operacja naprawy jest alternatywą.

Rokowanie wycieku z nosa zależy od przypadku i pacjenta. W przypadku braku infekcji większość przypadków ustępuje samoistnie bez następstw dla osoby.

Referencje

1. CSF Rhinorrhea. Odzyskany z emedicine.medscape.com.
2. Wyciek z płynu mózgowo-rdzeniowego. Źródło: Wikipedia.com.
3. CSF Rhinorrhea: Objawy, definicja, diagnoza, leczenie. Źródło: nyee.edu.
4. CSF Rhinorrhea. Artykuł referencyjny radiologii. Pobrane z radiopaedia.org.
5. Wycieki CFS. Kevin C.Welch MD. Odzyskany z care.american-rhinologic.org.
6. CFS Leak. Objawy, diagnoza, leczenie CFS Leak. Odzyskany z nytimes.com.
7. CSF Przeciek. Pobrane z medlineplus.gov.