Dzielić:
Co to jest znak Kernig?
The Znak Kernig jest to objaw występujący u pacjentów cierpiących na zapalenie opon mózgowych lub krwotok podpajęczynówkowy. W takich przypadkach pacjent nie może przedłużyć kolan, zginając udo biodra pod kątem 90 stopni.
Ten znak nosi jego imię na cześć rosyjskiego neurologa Władimira Michajłowicza Kerniga (1840-1917), który udokumentował ten sygnał po zaobserwowaniu go u kilku pacjentów z zapaleniem opon mózgowych. Jego badania zostały opublikowane w latach 1882–1884.
Znak Kerniga pojawia się, ponieważ podczas zapalenia opon mózgowych następuje zapalenie opon mózgowych, które są błonami pokrywającymi centralny układ nerwowy, otaczający mózg i rdzeń kręgowy. Powoduje to sztywność mięśni karku i szyi. Inne objawy związane z chorobą to światłowstręt i dużo bólu głowy.
Zdolność do rozpoznawania znaku Kerniga, wraz z innymi objawami klinicznymi reprezentującymi zapalenie opon mózgowych, szybkie i skuteczne ocenianie dzięki znajomości historii pacjenta, jest bardzo przydatne w prowadzeniu odpowiedniego dochodzenia i określonego leczenia.
Kliniczne badanie znaku Kerniga
Aby sprawdzić obecność znaku Kerniga, pacjenci powinni być umieszczeni w pozycji leżącej. W tej postawie osobie łatwo udaje się przedłużyć nogę.
W przypadku siedzenia, lub z kolanami wciśniętymi w klatkę piersiową, przedłużenie kolana osiąga tylko 135 stopni i jeśli nadal będzie ściskane, jest bardzo bolesne dla pacjenta.
Oprócz tego dyskomfortu, podczas próby wydłużenia nogi pacjent odczuwa również ból w dolnej części pleców.
Przyczyny
Zapalenie opon mózgowych powoduje irytujący skurcz mięśni ścięgnistych, które wydłużają biodro i zginają kolano. Mięśnie ścięgna podkolanowego są wkładane do miednicy i piszczeli, odgrywając główną rolę w przedłużaniu uda i zgięciu nogi.
Pierwsze hipotezy przewidywały, że hipertonia mięśniowa wewnętrznych członków ciała, wraz z fizjologiczną przewagą mięśni prostowników szyi i pleców, na mięśniach zginaczy kończyn dolnych, była wyjaśnieniem znaku Kerniga..
Później odkryto, że znak Kerniga jest reakcją ochronną zapobiegającą bólowi lub skurczowi mięśni ścięgna podkolanowego, które jest wywoływane przez rozciąganie zapalnych i nadwrażliwych korzeni nerwowych..
Dlatego u pacjentów występują również asymetrie znaku Kerniga. Podrażnienie opon mózgowych powoduje również objawy niedowładu połowiczego, tj. Osłabienie po jednej stronie ciała.
Zwykle jest to bardzo częste wtórne powikłanie w przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego lub zapalenia - jak w przypadku zapalenia opon mózgowych.
Przydatność w praktyce klinicznej
Według oryginalnego artykułu polskiego pediatry Josefa Brudzińskiego (1874-1917) - który również opisał 4 manewry do klinicznego rozpoznania zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych - „Uber die kontralateralen Reflexe an den unteren Extremitatenbei Kindern”, „Nowy znak w dolnych kończynach w zapaleniu opon mózgowych dzieci ”; Znak Kerniga znaleziono w około 57% przypadków zapalenia opon mózgowych.
Znak Kerniga wraz ze znakami Brudzińskiego opiera się na zapaleniu opon mózgowych i zapaleniu korzeni nerwowych. Dlatego zwiększone zapalenie zwiększa obecność tych objawów klinicznych, jak w przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych.
Inne badanie przeprowadzone w 1991 r. Przez naukowców Uchihara i Tsukagoshi wykazało 9% podatność na znak Kerniga i 100% swoistość w diagnozie zapalenia opon mózgowych.
Objawy te są jednak częstsze u dzieci i pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim stanem zapalnym, nie wykazując większego nasilenia choroby..
Ponadto znak Kerniga może być nieobecny u niemowląt lub pacjentów w podeszłym wieku, a także u pacjentów z obniżoną odpornością lub śpiących w śpiączce. Powinno to prowadzić do rozważenia innych metod diagnozowania zapalenia opon mózgowych u tego typu osób, ponieważ fakt, że nie jest obecny, nie jest przyczyną wykluczenia zapalenia opon mózgowych.
Jednak ze względu na swoją specyfikę znak Kerniga obok znaku Brudzińskiego jest zwykle stosowany w praktyce klinicznej i diagnostyce medycznej jako patognomoniczne objawy zapalenia opon mózgowych..
Zapalenie opon mózgowych
Zapalenie opon mózgowych jest chorobą, która może być śmiertelna, jeśli nie otrzymasz szybkiego i odpowiedniego leczenia. Zapalenie opon mózgowych może być bakteryjne lub wirusowe.
Bakteryjne zapalenie opon mózgowych jest bardziej ostre i może być śmiertelne w ciągu kilku godzin. Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest ogólnie łagodniejsze, głównie spowodowane przez enterowirusa lub wirusa opryszczki.
Jako poważna choroba niezbędna jest wczesna i dokładna diagnoza. Dlatego znak Kerniga, wraz ze znakiem Brudzińskiego, są ważne, ponieważ pozwalają na szybkie i dokładne wykrycie sytuacji pacjenta z zapaleniem opon mózgowych..
Zapalenie opon mózgowych zostało udokumentowane od czasów starożytnych. Na początku XV wieku przed Chrystusem Hipokrates nauczał, że „jeśli podczas epizodu gorączki oś szyi zostanie nagle skręcona i przełykana będzie wykonywana z trudem bez guza, jest to fatalny sygnał”.
Zapalenie opon mózgowych jako takie zostało szczegółowo opisane przez brytyjskiego lekarza Thomasa Willisa (1621-1675) oraz włoskiego anatoma i patologa Battistę Morgaginiego (1682-1771). Pierwsza epidemia bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych udokumentowana w obu Amerykach miała miejsce w 1806 r., Kiedy to autopsje ujawniły obecność ropy między błonami mózgowymi opony twardej i piaszy, co potwierdza diagnozę.
To jest znaczenie odkrycia jasnej i specyficznej sygnalizacji zapalenia opon mózgowych, takiej jak Kenriga. Rosyjski lekarz po raz pierwszy opisał ten znak w 1882 r. W Saint Petersburgh Mediznische Wochenschrift, gdzie podczas badania pacjentów siedzących odkrył, że nie był w stanie przedłużyć kolan bez powodowania bólu.
Do dnia dzisiejszego, nawet przy wszystkich postępach technologicznych, środowisko medyczne nie odkryło innych testów, które zastępują te fizyczne objawy zapalenia opon mózgowych..
Pozytywnym wynikiem tych objawów jest wskazanie do rozpoczęcia antybiotykoterapii, co zwiększa szanse na powodzenie tej choroby, która pozwala na powrót do normalnego życia.
Wkład dr Kerniga będzie zawsze pamiętany jako niezwykle ważny w leczeniu choroby o wysokim wskaźniku śmiertelności, takiej jak zapalenie opon mózgowych..
Referencje
- Znak Kerniga zapalenia opon mózgowych. Encyklopedia medyczna. Medline Plus. Pobrane z medlineplus.gov
- Słownik medyczny Mosby'ego. 9. edycja. 2009. Elsevier.
- Collins Dictionary of Medicine. Robert M Youngson. 2004-2005.
- Ocena znaku Kerniga i Brudzińskiego w zapaleniu opon mózgowych. Manmohan Mehndiratta, Rajeev Nayak, Hitesh Garg, Munish Kumar i Sanjay Pandey. Roczniki Indian Academy of Neurology. Październik-grudzień 2012. Źródło: ncbi.nlm.nih.gov.
- Uchihara T, Tsukagoshi H. Jolt Uwydatnienie bólu głowy: najbardziej wrażliwy znak pleocytozy CSF. Ból głowy. 1991. PubMed.
- Objawy oponowe: znak Kerniga i znak Brudzińskiego, redaktorzy serii i współpracujący autorzy: MD Asif Saberi i MD Saeed A. Syed, MRCP. Źródło z medical-dictionary.turner-white.com.