Dzielić:
Typy niewrażliwych strat, przyczyny wzrostu i obliczenia
The niewrażliwe straty odnoszą się do utraty płynów ustrojowych, których nie można łatwo wykazać; to znaczy, że nie można ich zmierzyć i są częścią kontroli równowagi płynów podawanych i eliminowanych przez pacjenta. Eliminowane ciecze są klasyfikowane głównie w rozsądnych stratach i niewrażliwych stratach.
Wrażliwe straty to takie, które można bez trudu zmierzyć; na przykład straty w diurezie lub straty żołądkowo-jelitowe. Natomiast straty niewrażliwe to takie, których nie możemy zmierzyć i są praktycznie pozbawione sodu, takie jak płyn utracony w wyniku pocenia się lub oddychania.
Ponieważ nie można ich mierzyć bezpośrednio, są one szacowane zgodnie z bilansem dnia poprzedniego, biorąc pod uwagę czynniki, które mogą mieć wpływ na jego modyfikację, takie jak między innymi wykorzystanie fototerapii, nawilżanych nawiewników..
Zakładają między 700 a 1000 ml dnia, około 35% całkowitej utraty wody eliminowanej dziennie, i zwykle zwiększają się w obecności niektórych patologii, takich jak oparzenia, gorączki, nagłe zmiany klimatu, hiperwentylacja lub w sytuacjach takich jak wyczerpujące ćwiczenia.
Bilans wodny, wraz z jego wrażliwymi i niewrażliwymi stratami, można obliczyć za pomocą wcześniej ustalonych wzorów według wagi, płci lub patologii pacjenta, ale należy pamiętać, że wartości nie są dokładne, ale przybliżone, zgodnie z międzynarodowym konsensusem..
Indeks
- 1 Rodzaje niewrażliwych strat
- 1.1 Straty skóry
- 1.2 Straty płucne
- 2 Przyczyny zwiększonych niewrażliwych strat
- 3 Jak obliczane są niewrażliwe straty??
- 4 odniesienia
Typy strat niewrażliwych
Straty skórne
Są one wytwarzane przez termoregulacyjny mechanizm konwekcji, tracąc ciepło przez skórę poprzez dyfuzję. Muszą być odróżnione od potu pospolitego, ponieważ zawiera substancje rozpuszczone, podczas gdy niewrażliwe straty skóry są niedostrzegalne i mogą osiągnąć u dorosłych 400 ml..
Straty niewrażliwe na skórę zwiększają się w obecności podwyższonej temperatury ciała (gorączki) lub wysokiej temperatury otoczenia.
Straty płucne
Są wytwarzane przez mechanizm parowania; Ogrzewając powietrze w pęcherzykach płucnych, nasyca się ono wodą i jest wydalane przez wydech.
Wpływy inspirowanej temperatury powietrza: im zimniej, tym większa utrata wydechu.
Niewrażliwe straty płuc zwiększają się w gorącym i suchym środowisku oraz podczas hiperwentylacji, a także u pacjentów z nadczynnością tarczycy.
Przyczyny wzrostu strat niewrażliwych
Podstawowe niewrażliwe straty są obliczane przy użyciu wzoru 0,5 ml / kg / godzinę, a wyjątkowa sytuacja musi być dodana zgodnie z patologią przedstawioną przez pacjenta.
- Gorączka zwiększa straty skórne przez odparowanie z 10 do 15% na każdy 1 ° C wzrostu temperatury powyżej 38 ° C.
- Wcześniaki o bardzo niskiej masie urodzeniowej mogą powodować nieczułe straty od 100 do 200 ml / kg / 24 godziny. Przy niższej wadze większa objętość niewrażliwych strat.
- U pacjentów na OIT z intubacją należy dodawać 500 ml co 24 godziny niewrażliwych strat w oddychaniu.
- W przypadku hiperwentylacji lub tachypnei dodaje się 4 ml / h na każde 5 oddechów powyżej normalnej częstości oddechów (FR> 20).
- W przypadku łagodnego pocenia się, straty parowania oblicza się przez odparowanie przy 10 ml / godz., Umiarkowane pocenie przy 20 cm3 / godz., Aw przypadku pocenia się lub obfite pocenie, przy 40 cm3 / godz..
- U oparzonych pacjentów utrata bariery skórnej powoduje wzrost niewrażliwych strat skórnych. Straty te są obliczane przez pomnożenie całkowitej powierzchni ciała przez 0,35 (stałe), a wynik jest mnożony przez powierzchnię ciała spaloną o 100. Uzyskany wynik jest w ml.
- Innymi przyczynami zwiększonych strat niewrażliwych mogą być między innymi sytuacje pooperacyjne, ropiejące rany i drenaż jamy..
Jak obliczane są niewrażliwe straty??
Przybliżone dzienne niewyczuwalne straty - w normalnych warunkach, bez stresu lub patologii - oblicza się, mnożąc wagę pacjenta w kg przez 0,7, a wynik jest mnożony przez 24 godziny na dobę.
Otrzymany wynik jest wyrażony w ml i stanowi przybliżenie strat niewrażliwych oczekiwanych w ciągu dnia.
Obliczanie strat niewrażliwych ma kluczowe znaczenie u pacjentów hospitalizowanych, zwłaszcza na oddziale intensywnej opieki medycznej lub w ośrodku opieki nad oparzeniami.
Zgodnie z uzyskanymi danymi konieczne jest dostosowanie koniecznego nawodnienia pozajelitowego pacjenta, aby wrażliwe straty oraz niewrażliwe straty nie przekraczały przyjmowanych płynów i powodowały odwodnienie.
Podobnie, w przypadkach, w których suma wyeliminowanych cieczy (straty rozsądne + straty niewrażliwe) jest znacznie niższa niż suma spożywanych płynów - zwłaszcza w przypadkach chorób serca, zespołu nerczycowego, marskości wątroby, między innymi - wskazaniem jest ograniczenie przyjmowania płynów w celu uniknięcia obrzęku.
Referencje
- William N. Kelley. Diagnostyka i leczenie chorób nerek i zaburzeń elektrolitowych. Internal Medicine Tom 1. Second Edition. Od redakcji Panamericana Medical. Buenos Aires 1992; 929-930.
- Traktat pediatryczny Nelsona. Tom I. 18 Edition. Rozdział 52. Zaburzenia elektrolityczne i kwaśne. 273.
- Roberto Alcázar Arroyo. Algorytmy w nefrologii. Zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej. Moduł 01. Hiszpańskie Towarzystwo Nefrologii. 2011. Źródło: elsevier.es
- Amerykańska Akademia Pediatrii. Niewrażliwa utrata wody u niemowląt o niskiej wadze urodzeniowej. Pediatryczny. Sierpień 1972 Tom 50 / wydanie 2. Źródło: pediatrics.aappublications.org
- Hiszpańskie Towarzystwo Żywienia Społecznego. Dokument zgodności. Wytyczne nawodnienia w kompleksowej opiece zdrowotnej. Źródło: correofarmaceutico.com