Objawy lumbokiatalgii, przyczyny, leczenie



The lumbociatalgia jest bólem odcinka lędźwiowego kręgosłupa, który poprzez zrozumienie korzeni nerwowych nerwu kulszowego również promieniuje do pośladków i / lub kończyny dolnej dotkniętej chorobą strony. Lumbociatalgia nie jest chorobą ani diagnozą jako taką; są to objawy kliniczne generowane przez wiele przyczyn i patologii.

Ból w dole pleców sam w sobie powoduje powstanie lędźwiowego bólu kręgosłupa i kręgosłupa, który zwykle promieniuje w zależności od zaangażowania strukturalnego, które go wytwarza. Z drugiej strony rwa kulszowa charakteryzuje się bólem pochodzenia nerwowego w obszarze unerwionym przez nerw kulszowy. Jest to zazwyczaj jednostronny, w przeciwieństwie do bólu krzyża, który jest zwykle obustronny.

Nerw kulszowy jest najdłuższy i najgrubszy w ciele. Jego korzenie pochodzą z L4, L5, S1 i S2; dlatego bólowi krzyża zwykle towarzyszy upośledzenie nerwu kulszowego. Jego przebieg przebiega od kręgosłupa lędźwiowego, przechodzącego poprzecznie przez pośladek i tylny obszar uda, i rozwidla się w okolicy podkolanowej, tworząc nerwy piszczelowe i strzałkowe.

Te nerwy spływają z tyłu nogi. Nerw strzałkowy dzieli się na powierzchowny strzałkowy i głęboki strzałkowy, podczas gdy nerw piszczelowy jest kontynuowany nerwami podeszwowymi środkowymi i nerwami podeszwowymi bocznymi, które dają motoryczny i sensoryczny komponent palcom u nogi..

W tym sensie lumbociatalgia odpowiada podkategorii lgalgii, znanej jako lumbalgia z radikulopatią. Lumbociatalgia może być spowodowana przyczynami mechanicznymi lub zapalnymi; pełne badanie fizyczne i wywiad mogą być wystarczające do prawidłowego zdiagnozowania przyczyny bólu.

Ból lędźwiowy i kulszowy typu mechanicznego jest zwykle zaostrzany przez aktywność fizyczną i poprawia się wraz z odpoczynkiem. Na przykład osoba, która pracuje 8 godzin dziennie siedząc bez odpowiednich warunków ergonomicznych, kiedy kładzie się spać w nocy, ustępuje bólowi.

Z drugiej strony, ból pochodzenia zapalnego jest zaostrzony przez odpoczynek i poprawia aktywność fizyczną. Na przykład, ten stary człowiek, który budzi się rano, ma ból w kręgosłupie, a gdy dzień mija, a on się porusza, ból zmniejsza się.

Indeks

  • 1 Przyczyny lumbociatalgii
  • 2 objawy
  • 3 Leczenie
    • 3.1 Glukokortykoidy
  • 4 Czas odzyskiwania
  • 5 Ćwiczenia fizyczne w celu złagodzenia bólów lędźwiowych
  • 6 referencji

Przyczyny lumbociatalgii

Wyjaśniono już, że lumbociatalgia odpowiada rodzajowi bólu pleców, który występuje przy radikulopatii, jej najczęstszą przyczyną jest przepuklina krążka międzykręgowego L4-L5 i L5-S1, z kompresją korzenia nerwu.

Ostra lumbociatalgia wynika głównie z przyczyn mechanicznych - głównie posturalnych - oraz z mechanizmu powtarzania ruchu.

Istnieje jednak wiele przyczyn bólu krzyża, które mogą zagrozić nerwowi kulszowemu: nadwaga jest jednym z nich. Przyrost masy ciała, który musi podtrzymywać kręgosłup lędźwiowy, może powodować korzeniowy ucisk nerwu błędnego i powodować lumbokiatalgię, również u kobiet w ciąży.

Innymi częstymi przyczynami lumbociatalgii są nieodpowiednie i długotrwałe warunki ergonomiczne, a także ćwiczenia fizyczne bez wcześniejszego treningu, zmiany w fizjologicznych krzywiznach kręgosłupa (takie jak hiperlordoza lędźwiowa lub skolioza), patologie więzadeł i utrzymujące się przykurcze mięśniowe..

Objawy

Objawy lumbociatalgii są dość ogólne, stąd łatwo jest ustalić obraz kliniczny tylko z wywiadem i badaniem fizycznym.

Ból ma nagły początek, znajduje się wzdłuż odcinka lędźwiowego kręgosłupa i kończyn dolnych i zwykle ma intensywność, która waha się od umiarkowanej do ciężkiej.

Charakter bólu jest głównie ostry. Pacjent odnosi się do odczucia „zderzenia” na drodze nerwu kulszowego.

Napromienianie zależy od ściśniętego korzenia nerwu i zazwyczaj ból jest ciągły i nasilony przez ruch, dlatego często spotyka się pacjentów utykających lub chodzących z kręgosłupem zgiętym poprzecznie do przeciwnej strony urazu.

Bólowi zwykle towarzyszy mrowienie lub parestezja kończyny dolnej po dotkniętej chorobą stronie, a także zmniejszenie siły mięśniowej.

Leczenie

Leczenie polega na zmniejszeniu symptomatologii, ale koncentruje się na korekcji postawy i ogólnych środkach, aby uniknąć bólu trwającego w czasie i ewoluującego w kierunku przewlekłej lędźwiowej.

Wiele metod leczenia w przeszłości okazało się nieskutecznych, takich jak odpoczynek w łóżku, trakcja lędźwiowa, fuzja krzyżowo-biodrowa i kość ogonowa.

W odniesieniu do leczenia farmakologicznego stosowanie paracetamolu i NLPZ może być odpowiednie do łagodzenia bólu; Jeśli jednak wystąpi silny ból, może być konieczne użycie opioidów.

Glukokortykoidy

Stosowanie glukokortykoidów przez zastrzyki nadtwardówkowe zwykle łagodzi objawy bólu ucisku korzenia, ale nie poprawia długofalowej przyczyny i wykazano, że nie zmniejsza potrzeby kolejnych interwencji chirurgicznych..

Czas regeneracji

66% pacjentów z lumbociatalgią zgłasza spontaniczną poprawę kliniczną w ciągu około 6 miesięcy.

Fizjoterapia jest idealnym rozwiązaniem dla tych pacjentów, a metoda McKensie jest jedną z najczęściej stosowanych metod przez fizjoterapeutów na całym świecie..

Ćwiczenia fizyczne w celu złagodzenia bólów lędźwiowych

Według przyczyny lumbociatalgii istnieją ćwiczenia, które mogą pomóc złagodzić objawy. Zasadniczo ważne jest, aby znać przyczynę bólu, aby nie wykonywać ćwiczeń, które mogłyby zaszkodzić początkowej kontuzji.

Zaleca się jednak ćwiczenia mające na celu wzmocnienie mięśni pleców i brzucha, które pomagają utrzymać masę ciała, unikając jednocześnie obciążenia krążków kręgowych..

Metoda McKenziego (nazwana na cześć fizjoterapeuty z Nowej Zelandii) opiera się na rozumowaniu, że jeśli ból pochodzi z problemu z przestrzenią dyskową, ćwiczenia rozszerzające powinny zmniejszyć ból poprzez rozszerzenie przestrzeni.

Metoda ta wykorzystuje centralizację bólu poprzez ćwiczenia, które wykorzystują kończyny górne i dolne, aby przynieść ból do tyłu, pod warunkiem, że ból jest bardziej tolerowany w kręgosłupie niż w kończynach dolnych..

W ten sam sposób fizjoterapia stosuje również ćwiczenia dynamicznej stabilizacji kręgosłupa lędźwiowego, polegające na znalezieniu pozycji, która pozwala pacjentowi czuć się komfortowo i nie odczuwać bólu, a następnie wykonywać ćwiczenia wzmacniające mięśnie pleców, które pozwolą utrzymać kolumna w tej pozycji.

Referencje

  1. Harrison Principles of Internal Medicine. MC Graw i Hill. 18. edycja. Tom 1. Ból pleców i szyi. P. 129. Buenos Aires - Argentyna.
  2. Bóle krzyża i rwa kulszowa. Przyczyny, objawy i leczenie. 2011. Źródło: fisiolution.com
  3. Pepe Guillart. Metoda McKenzie. 2008. Źródło: efisioterapia.net
  4. J M Burn. Amerykańska Narodowa Biblioteka Medycyny. National Institutes of Health. Leczenie przewlekłego bólu lędźwiowego. Proc R Soc Med. 1973 Jun; 66 (6): 544. Źródło: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Peter F. Ullrich, Jr., MD, chirurg ortopedyczny (na emeryturze). Ćwiczenia na wzmocnienie pleców. 01.12.2015. Źródło: spine-health.com