Objawy hipokaliemii, przyczyny, wymiana potasu

Hipokaliemia lub hipokaliemia jest terminem medycznym odnoszącym się do zmniejszenia stężenia potasu we krwi. Jest to zaburzenie elektrolitowe, w którym następuje utrata równowagi stężenia potasu w organizmie. 

Potas jest biopierwiastkiem o właściwościach elektrolitycznych, ponieważ rozwija aktywność elektryczną po rozcieńczeniu w wodzie. Jest niezbędnym elementem dla organizmu, a jego dystrybucja odbywa się głównie w komórce. Wymiana między wewnątrzkomórkowym potasem a zewnątrzkomórkowym sodem umożliwia aktywność i funkcję tkanek i narządów.

Ważną funkcją potasu jest jego udział w bilansie wodnym w organizmie. Ponadto reguluje aktywność mięśni i serca, a także aktywność elektryczną układu nerwowego. Normalna wartość potasu we krwi mieści się w zakresie od 3,5 do 5,5 miliekwiwalentów na litr (mEq / L).

Objawy zmniejszonego stężenia potasu we krwi są związane z jego funkcjami. Można znaleźć słabość i zmęczenie, zmianę aktywności serca lub układu nerwowego. Ból i skurcze mięśni, tachykardia, a nawet depresja i halucynacje są zwykle objawami ciężkiego zmniejszenia stężenia potasu.

Przyczyny hipokaliemii mają związek ze zmianami w metabolizmie komórkowym potasu, niedoborami w konsumpcji lub - najczęstszą przyczyną - wzrostem strat. Leczenie tego zaburzenia polega na korygowaniu przyczyny, jak również zastępowaniu niedoboru potasu.

Indeks

• 1 Objawy
• 2 Fizjopatologia
  • 2.1 Łagodna hipokaliemia
  • 2.2 Umiarkowana hipokaliemia
  • 2.3 Ciężka hipokaliemia
• 3 Przyczyny
  • 3.1 Zmniejszenie składki
  • 3.2 Wzrost strat
  • 3.3 Zmiany genetyczne
  • 3.4 Sekwestracja potasu z przestrzeni zewnątrzkomórkowej do przestrzeni wewnątrzkomórkowej
• 4 Uzupełnianie potasu
  • 4.1 Wymiana w łagodnych przypadkach
  • 4.2 Wymiana w umiarkowanej hipokaliemii
  • 4.3 Wymiana w ciężkiej hipokaliemii
  • 4.4 Obliczanie wymiany potasu
• 5 referencji

Objawy

Niedobór potasu we krwi odzwierciedla również jego spadek w przedziale wewnątrzkomórkowym. Ze względu na funkcję potasu w organizmie, jego deficyt wpłynie na związane z nim narządy.

W hipokaliemii można zmienić układ nerwowy, mięśnie, w tym trzewną równowagę mięśni i płynów i elektrolitów.

Patofizjologia

Potas odgrywa fundamentalną rolę w funkcjonowaniu istot żywych. Aktywność jonów zależy od wymiany, która zachodzi między pozakomórkowym sodem a potasem wewnątrz komórek. Pompa sodowa i potasowa umożliwia tę wymianę i gwarantuje działanie organiczne.

Prawie cały potas znajduje się wewnątrz komórek, a około 2 do 3% w płynie pozakomórkowym. Zarówno wejście sodu do komórki, jak i wyjście potasu generują gradient elektrochemiczny. Skurcz mięśni i funkcja nerwowa zależą od aktywności generowanej przez wymianę jonową.

Wejście sodu do komórki powoduje zmianę polaryzacji, która wzbudza lub polaryzuje błonę komórkową. Potas powoduje powrót błony komórkowej do spoczynku.

Hipokaliemia powoduje hiperpolaryzację błony, co przekłada się na zmniejszenie potencjałów czynnościowych. Aktywność neurologiczna i mięśniowa jest zatem niższa.

Aktywność mięśni szkieletowych, sercowych i jelitowych zmienia się w wyniku hiperpolaryzacji błon komórkowych, co przerywa ich prawidłowe funkcjonowanie. Podobnie, impulsy nerwowe zmniejszają się wraz z niedoborem potasu.

Obecne objawy to objawy choroby wywołującej, a także spadek potasu. Objawy kliniczne zaburzenia zależą zatem od wielkości deficytu jonów. W zależności od wartości potasu we krwi hipokaliemia jest klasyfikowana jako łagodna, umiarkowana i ciężka..

Łagodna hipokaliemia

Potas we krwi nie mniej niż 3 mEq / L.

W większości przypadków łagodna hipokaliemia jest bezobjawowa lub ma nieswoiste objawy, takie jak zmęczenie i trudności z koncentracją. Zwykle jest to przypadkowe odkrycie podczas rutyny laboratoryjnej. Dzieci i osoby starsze mogą być objawowe nawet z łagodnym niedoborem. W takim przypadku korekta deficytu jest zazwyczaj szybka.

Umiarkowana hipokaliemia

Wartość potasu w surowicy waha się między 2,5 a 3 mEq / l.

- Słabość lub zmęczenie, zarówno fizyczne, jak i psychiczne.

- Bolesne parestezje lub skurcze.

- Zmniejszony dobrowolny refleks.

- Senność.

- Zaparcia spowodowane zmniejszoną ruchliwością jelit.

- Zaburzenia rytmu serca, które mogą objawiać się wzrostem lub spadkiem tętna.

- Niskie ciśnienie krwi.

- Choroba układu oddechowego jest rzadka, ale może występować.

Ciężka hipokaliemia

Poziom potasu we krwi poniżej 2,5 mEq / l może powodować zagrażające życiu zmiany. Objawy ciężkiej hipokaliemii to:

- Zmiany stanu świadomości.

- Halucynacje, psychoza lub majaczenie.

- Zmniejszone odruchy kostno-ścięgniste.

- Objawy mięśniowe, takie jak nieprawidłowe skurcze, mrowienie, parestezje, skurcze-fascikulacje i ból.

- Wstępujący paraliż mięśni, wpływający na małe lub duże mięśnie.

- Zaburzenia rytmu serca, takie jak bradykardia lub arytmie z powodu ponownego wejścia

- Niewydolność serca z powodu zmniejszonego skurczu mięśnia sercowego.

- Ostra niewydolność oddechowa, wtórna do zajęcia mięśnia przepony.

- Metaboliczne ilio. Ta zmiana jelita jest wynikiem zmniejszenia lub zatrzymania perystaltyki jelit.

Przyczyny

Spadek potasu we krwi jest spowodowany głównie wzrostem strat w moczu lub jelitach. Inne przyczyny, nie mniej ważne, to zmniejszenie spożycia potasu, zmiany genetyczne i zewnątrzkomórkowa sekwestracja potasu w komórce.

Istnieją trzy mechanizmy regulujące równowagę potasu w organizmie, a tym samym poziomy pierwiastka we krwi:

- Mechanizmy regulacji nerki, które znajdują się w kanalikach nerkowych. Na tym poziomie utrzymywana jest równowaga między wejściem i wyjściem potasu do organizmu.

- Wydajność wydzielnicza potasu błony śluzowej jelit. Jest to mechanizm pomocniczy w przypadku niewydolności nerek.

- Przepuszczalność błony komórkowej, która sprzyja wejściu jonu do przestrzeni wewnątrzkomórkowej. Ten mechanizm jest odpowiedzialny za najwyższe stężenie potasu w komórce.

Jakakolwiek zmiana mechanizmów regulacji może spowodować hipokaliemię.

Zmniejszenie składki

Potas jest niezbędnym biopierwiastkiem, który nie jest wytwarzany w organizmie i musi być spożywany w żywności. Dzienne zapotrzebowanie na potas wynosi od 3500 do 4000 mg / dzień.

- Umiarkowane lub ciężkie niedożywienie.

- Anoreksja lub bulimia.

- Nieodpowiednia dieta, zarówno uboga, jak i o niskiej wartości odżywczej.

- nietolerancja lub niezdolność do przyjmowania pokarmu doustnego.

- Reżim żywienia pozajelitowego bez przyjmowania potasu.

- Alkoholizm - przyczyna niedożywienia - może również powodować hipokaliemię.

Zwiększone straty

Główna przyczyna hipokaliemii i obejmuje wiele czynników.

Straty trawienne

- Wymioty.

- Biegunka.

- Leki, takie jak stosowanie środków przeczyszczających.

Straty nerek

Mechanizm regulacyjny nerek jest tracony z powodu pewnych warunków, które wpływają na jego funkcję.

- Stosowanie diuretyków, takich jak furosemid.

- Wzrost diurezy osmotycznej wynikający z podawania mannitolu.

- Spożycie metyloksantyn, takich jak kofeina lub teofilina.

- Kwasica kanalikowa nerek, ponieważ wpływa na regulację i reabsorpcję potasu.

- Hiperaldosteronizm.

- Guzy wytwarzające hormony adrenokortykotropowe.

- Zespół Cushinga.

- Zmniejszony poziom magnezu we krwi (hipomagnezemia).

- Niektóre leki, takie jak antybiotyki, leki przeciwdepresyjne lub efedryna, zwiększają utratę potasu.

Zmiany genetyczne

Niektóre choroby lub stany pochodzenia genetycznego są związane z hipokaliemią:

- Wrodzony przerost nadnerczy

- Specyficzne syndromy, takie jak Bartter, Liddle lub Gullner.

- Zasadowica metaboliczna, hipokaliemia i niedociśnienie w zespole Gitelmana.

- Okresowy paraliż, którego źródłem jest hipokaliemia lub nadczynność tarczycy.

- Zespół SeSAME.

- Zespół niedoboru receptora glukokortykoidowego.

Sekwestracja potasu z przestrzeni pozakomórkowej do wewnątrzkomórkowej

Pewne warunki sprzyjają przenikaniu potasu do wnętrza komórki - i powodują obniżenie poziomu krwi - takie jak:

- Alkoholizm.

- Zaburzenia odżywiania.

- Alkaloza, zarówno oddechowa, jak i metaboliczna.

- Zwiększenie insuliny we krwi.

- Hipotermia.

Wymiana potasu

Korekta hipokaliemii oznacza odpowiednie leczenie przyczyny wyzwalającej, aby uniknąć spadku potasu. Niezbędne są środki wsparcia i wsparcie dla pacjenta w celu poprawy objawów. Zastąpienie potasu ma na celu skorygowanie deficytu tego pierwiastka, zgodnie z wartością we krwi i objawach.

Istnieją również preparaty do podawania doustnego, jak również do wstrzykiwania. Chlorek potasu i roztwór glukonianu lub tabletki doustne - są przydatne w umiarkowanej hipokaliemii i gdy pacjent może je przyjmować. Chlorek pozajelitowy do stosowania pozajelitowego jest skoncentrowany, a jego stosowanie jest delikatne.

Wymiana w łagodnych przypadkach

Ogólnie rzecz biorąc, łagodne przypadki są bezobjawowe lub mają łagodne objawy, a podawanie diety bogatej w potas jest wystarczające. Pokarmy o wysokiej zawartości tego pierwiastka to banany, pomarańcze, brzoskwinie i ananasy. Również marchew, ziemniaki, fasola i orzechy mają potas w wystarczających ilościach.

Niektóre sytuacje wymagają podawania potasu doustnie. W takich przypadkach niezbędny jest nadzór medyczny, zwłaszcza w celu wykrycia przyczyn. Zwykle poprawiają się szybko i bez komplikacji.

Zastąpienie w umiarkowanej hipokaliemii

Gdy konieczna jest korekta potasu lekami, alternatywą jest droga doustna. Glukonian potasu jest roztworem do podawania doustnego o stężeniu 1,33 mEq / ml. Wymaga to, aby pacjent mógł go spożywać, chociaż jego smak jest nieprzyjemny i - czasami - źle tolerowany.

Dawka zależy od objawów i poziomu potasu we krwi.

Zastąpienie w ciężkiej hipokaliemii

Ciężkie objawy, jak również bardzo niski poziom potasu, wymagają podawania pozajelitowego potasu. Chlorek potasu-KCl- jest roztworem hipertonicznym do stosowania dożylnego. Jest bardzo drażniący i stosowany pod ścisłym nadzorem lekarza. Do podawania musi być rozcieńczony solą fizjologiczną.

Stężenie chlorku potasu wynosi 1 lub 2 mEq na mililitr i wymaga obliczenia deficytu do jego podania. Ponieważ jest drażniący i potencjalnie śmiertelny, rozcieńczenie nie powinno przekraczać 40 mEq w 500 mililitrach roztworu.

Obliczanie wymiany potasu

Na początek używane jest równanie, które wiąże rzeczywisty poziom potasu, wartość oczekiwaną oraz wagę i wymagania pacjenta:

Deficyt = (K⁺ real - K⁺ idealny) X Waga + dzienne zapotrzebowanie + 30 mEq na litr moczu.

Dzienne zapotrzebowanie wynosi 1 mEq X Kg wagi. Jest przyjmowana jako wartość K⁺ idealny 3,5 mEq / l.

Przykładem jest dorosły o masie ciała 70 kg z hipokaliemią 2,5 mEq / l iz moczem w ciągu 24 godzin szacowany na 1500 ml, obliczenia są następujące:

Deficyt K⁺ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq

Negatywny wynik K⁺ real - K⁺ Idealne jest przyjmowane jako dodatnie przy obliczaniu.

Całkowita ilość milirównoważników, które mają być zastąpione, jest podzielona na dawki, które należy podawać w ciągu 24 godzin. Jeśli pacjent otrzymuje nawodnienie 2500 cm3 roztworu soli (5 butelek po 500 cm3), do każdej butelki należy dodać 37 mEq KCl. Powinien być podawany powoli.

Wreszcie, sukces leczenia hipokaliemii polega na odpowiednim zastąpieniu i ustaleniu przyczyn zapobiegania przyszłym epizodom.

Referencje

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hipokaliemia: aktualizacja kliniczna. Pobrane z ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev Batumana, V. (2017). Hipokaliemia Odzyskany z emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Oparte na dowodach zarządzanie zaburzeniami potasu na oddziale ratunkowym. Medycyna ratunkowa. Pobrane z ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (ostatni rev 2018). Hipokaliemia Źródło z en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Co robi potas dla twojego ciała? szczegółowy przegląd. Źródło z healthline.com
6. Cherney, K rev autorstwa Weatherspoon, D (2018). Co to jest potas? Źródło z healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Ostre powikłania cukrzycy. W poważnych nagłych wypadkach w medycynie. McGraw-Hill 82-8