Gastroclysis w tym, co składa się na komplikacje i opiekę

The gastroclysis Jest to procedura przeznaczona do żywienia dojelitowego (przez przewód pokarmowy) osobom, które z jakiegoś powodu nie mogą karmić ustami. Stosuje się go u osób z ciężkimi schorzeniami neurologicznymi, takimi jak udar mózgu (CVA), zawał mózgu, stwardnienie zanikowe boczne lub pacjenci z zaawansowaną chorobą Alzheimera..

Podobnie, może być konieczne do podawania pacjentom przy użyciu zgłębnika, w przypadkach raka głowy i szyi, przełyku, chirurgii, żuchwa złamań wymagają szwu okrężnego urazu szyi obejmujących przewód pokarmowy i również w przypadkach nowotworów przełyku i żołądka, że ​​blok tranzyt pokarmu przez przewód pokarmowy.

Indeks

• 1 Z czego się składa??
  • 1.1 Rodzaje preparatów, które można podawać 
• 2 Opcje administracyjne
  • 2.1 Ciągłe kapanie
  • 2.2 Podawanie bolusami
• 3 Technika administracyjna
  • 3.1 Ciągły protokół podawania
  • 3.2 Protokół podawania w bolusach
• 4 komplikacje 
  • 4.1 Komplikacje związane z umieszczeniem sondy
  • 4.2 Komplikacje wynikające z trwałości sondy
  • 4.3 Komplikacje związane z procesem karmienia
• 5 Pielęgnacja
• 6 referencji

Z czego to się składa??

Gastroclysis polega na umieszczeniu rurki do karmienia przez nos i do żołądka. W tym celu stosuje się specjalne długie sondy znane jako sondy Levine, które są zaprojektowane tak, aby pozostawały przez długi czas w górnym przewodzie pokarmowym..

Chociaż można je umieścić na ślepo, przez większość czasu odbywa się to za pomocą fluoroskopii; to znaczy pod ciągłymi zdjęciami rentgenowskimi (podobnymi do filmu), aby upewnić się, że końcówka sondy dociera do żołądka, a nawet dalej, do dwunastnicy, gdy wymaga tego stan kliniczny pacjenta.

Raz in situ możesz rozpocząć podawanie preparatów dojelitowych przez rurkę do karmienia.

Ponieważ pierwszy etap trawienia (żucie i ślinienie) jest pominięta w tym przepuście, i biorąc pod uwagę, że ciała stałe mogą zatkać rurę, zwykle wybiera się specjalnych preparatów do cieczy konsystencję gęstą.

Rodzaje preparatów, które można podawać 

Gdy końcówka sondy znajduje się w żołądku, mogą wybierać pokarmy płynnej konsystencji jak zupy, soki, mleko i niektóre skroplony jasne, ponieważ podawane jedzenie dotrzeć do żołądka i tam rozpoczyna się proces trawienia lub mniej normalne.

Jednak, gdy jakiś warunek wierzchołek sondy musi przejść do dwunastnicy (tak jak w przypadku raka żołądka i głowy trzustki), nie jest już możliwe podawanie tych produktów, ponieważ drugi etap pokarmowego (żołądka) jest pominięta.

W takich przypadkach należy podać serię specjalnych preparatów znanych jako dieta dojelitowa, składających się z preparatu spożywczego składającego się z makrocząsteczek glukozy, lipidów i aminokwasów..

Według przypadku bardzo ważne jest, aby dietetyk obliczył zarówno spożycie kalorii, jak i schemat podawania.

Opcje administracyjne

Karmienie za pomocą gastroclisis można zrealizować w dwóch trybach: ciągłe kroplówki lub bolusy.

Ciągłe kapanie

Ciągłe kroplowanie polega na podawaniu pokarmu w sposób ciągły, kropla po kropli w ciągu 6 do 8 godzin, pod koniec którego preparat zmienia się na nowy.

Celem jest, aby pacjent otrzymywał ciągłe dostawy kalorii i składników odżywczych bez przeciążania przewodu pokarmowego lub metabolizmu.

Ten typ schematu jest zwykle stosowany u bardzo poważnych pacjentów, zwłaszcza hospitalizowanych na oddziałach intensywnej opieki medycznej.

Administracja kręgielnią

Jest to najbardziej fizjologiczny schemat zarządzania, ponieważ przypomina sposób, w jaki ludzie żywią się.

W ramach tego schematu planuje się od 3 do 5 sesji karmienia dziennie, podczas których podawana jest za pomocą rurki do karmienia ilość określona przez dietetyka, zarówno kalorie, jak i płyny.

Każda sesja karmienia trwa zwykle od pół godziny do 45 minut, podczas których pacjent otrzymuje wszystkie kalorie, których potrzebuje, aby utrzymać się do następnej sesji karmienia.

Bardzo ważne jest, że żywność system zarządzania Bowling jest wystarczająco szybki, aby zakończyć sesję karmienie na harmonogram, ale na tyle wolno, aby zapobiec poszerzenie żołądka, jak będzie to generować nudności i wymioty nawet.

Technika administracyjna

Ciągły protokół podawania

Jeśli chodzi o ciągłą administrację, nie ma większych wad. Po umieszczeniu sondy i sprawdzeniu jej położenia za pomocą radiologii, możliwe jest sprawdzenie przepuszczalności przez przepuszczanie wody, a następnie podłączenie worka do karmienia do wolnego końca i dostosowanie kroplówki.

Od tego momentu pozostaje tylko sprawdzić, czy żywność przechodzi przez rurkę i zmieniać worki z preparatami spożywczymi w regularnych odstępach czasu, uważając, aby prać rurkę wodą za każdym razem, gdy jest zmieniana, aby uniknąć zatkania.

Jest to prosta procedura, która jest zwykle przeprowadzana przez pielęgniarki, ponieważ jak wspomniano wcześniej, ten schemat jest zazwyczaj zarezerwowany dla pacjentów w stanie krytycznym.

Protokół podawania bolusa

W przypadkach podawania bolusa, co jest zwykle techniką z wyboru, zwłaszcza gdy pacjent jest wypisany, sprawy stają się nieco skomplikowane. Jednak przestrzeganie poniższego protokołu nie powinno mieć żadnego problemu z karmieniem pacjenta w domu przez gastroclisis.

- Umyj ręce.

- Przygotuj jedzenie, używając do tego odpowiednich naczyń.

- Podaj odpowiednią część.

- Umyj wolny koniec sondy wodą i czystą szmatką.

- Za pomocą strzykawki o pojemności 30 cm3 przepuścić przez sondę wodę o temperaturze pokojowej, aby sprawdzić permeabilida. Jeśli jest opór, spróbuj go pokonać, wywierając delikatny nacisk; jeśli nie, skonsultuj się z lekarzem.

- Jeśli sonda jest przepuszczalna, należy kontynuować podawanie pokarmu za pomocą strzykawki o pojemności 30 cm3, biorąc za nią porcję pokarmu, a następnie wprowadzając ją stopniowo przez sondę.

- Powtarzaj operację, aż porcja żywności zostanie zakończona.

- Na koniec ponownie przepłucz sondę wodą w temperaturze pokojowej i strzykawce 30 cm3.

- Pacjent musi pozostać w pozycji siedzącej lub pół-siedzącej przez co najmniej 30 minut po podaniu pokarmu.

- Oczyść wolny koniec rurki podającej, aby upewnić się, że jest wolny od resztek jedzenia.

Komplikacje

Powikłania gastroclysis mogą być trzy rodzaje: te związane z umieszczeniem sondy, te pochodzące z trwałości sondy i te związane z procesem karmienia.

Powikłania związane z umieszczeniem sondy

- Podczas umieszczania sondy istnieje ryzyko zranienia struktur nosa i małżowin nosowych.

- Możliwe, że pacjent wymiotuje i rzuca broncoaspire; dlatego lepiej wykonać zabieg na pusty żołądek.

- Może to być przypadek fałszywy; to znaczy sonda „przechodzi” przez stałą tkankę podczas umieszczania, otwierając nową, dodatkową anatomiczną ścieżkę zamiast podążać naturalną ścieżką.

- Chociaż jest to rzadkie, może to być przypadek perforacji przełyku lub żołądka, zwłaszcza jeśli w przeszłości występował wrzód trawienny.

- Istnieje ryzyko, że rurka dotrze do dróg oddechowych zamiast do przewodu pokarmowego. W takim przypadku pacjent będzie miał kaszel i duszność; jednak w zależności od stopnia pogorszenia fizycznego mogą nie występować objawy kliniczne.

Z powyższego wynika, że ​​ważna jest weryfikacja rentgenowska pozycji sondy. W tym miejscu należy podkreślić, że rurka podająca nie będzie nigdy podawać żadnego rodzaju substancji, dopóki nie będziesz w 100% pewien, że wewnętrzny koniec znajduje się w żołądku lub dwunastnicy.

Komplikacje wynikające z trwałości sondy

- Najczęstszą jest erozja błony śluzowej nosa, a nawet skóry skrzydła nosa, zwłaszcza jeśli chodzi o stałe i długotrwałe sondy.

- Niektórzy pacjenci skarżą się na dyskomfort w gardle, a nawet nudności.

- Ryzyko niedrożności jest zawsze obecne, zwłaszcza jeśli sonda nie jest regularnie myta. Gdy tak się dzieje, czasami jedynym możliwym rozwiązaniem jest zmiana sondy.

Powikłania związane z procesem karmienia

- Zwykle pojawiają się, gdy występują błędy w technice podawania, zwłaszcza bardzo szybki wlew.

- Pacjenci mogą odczuwać nudności, wymioty lub czkawkę z powodu ostrego rozszerzenia żołądka. Szczególnie ważne jest, aby zwrócić uwagę, że wymioty w tych przypadkach są bardzo niebezpieczne, ponieważ istnieje ryzyko bronchaspiracji.

- Sondą może być związane z powikłaniami metabolicznymi, w hipoglikemii (jeśli podawanie trwa dłużej niż planowano) i hiperglikemii (bardzo szybkie lub niewystarczającej podawanie stężenia składników odżywczych, zwłaszcza węglowodany).

- W niektórych przypadkach może wystąpić biegunka i rozdęcie brzucha, zwłaszcza gdy rurka musi być umieszczona w dwunastnicy. Dzieje się tak, ponieważ wysokie obciążenie osmotyczne żywności wywołuje biegunkę osmotyczną.

Troska

Opieka nad gastroclysis jest podstawowa i jeśli jest rutynowo obserwowana, codziennie, pacjent nie powinien mieć żadnego powikłania. Wśród tych trosk są:

- Czyszczenie wolnego końca sondy przed i po każdej sesji karmienia lub zmiana worka z preparatem odżywczym.

- Mycie sondy nosowo-żołądkowej wodą o temperaturze pokojowej - powinno to być przed i po każdej sesji karmienia lub zmiana worka z preparatem odżywczym.

- Zamień miejsce mocowania wolnego końca sondy (z jednej strony, z drugiej, na czole), aby uniknąć erozji na skrzydle nosa.

- Utrzymuj miejsce, w którym rurka wychodzi przez nos, czyste i suche. W razie potrzeby należy użyć specjalnych opatrunków.

- Jeśli istnieje opór przed przechodzeniem wody lub pożywienia, spróbuj pokonać go umiarkowanym naciskiem; jeśli nie możesz tego zrobić łatwo, skonsultuj się z lekarzem.

- Unikaj ciągnięcia lub pchania sondy do innej pozycji niż jest. Jeśli to konieczne, naprawić klejem medycznym, aby pacjent go nie uruchomił.

Referencje

1. 1. Eatock, C. C., Brombacher, G.D., Steven, A., Imrie, C.W., McKay, C.J. i Carter, R. (2000). Karmienie nosowo-żołądkowe w ciężkim ostrym zapaleniu trzustki może być praktyczne i bezpieczne. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R. i Ravich, W. J. (1989). Odma opłucnowa z powodu nosowo-żołądkowych rurek zasilających Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, G. F., Pisani, J. C., Macedo, E. D. i Campos, A. C. (2003). Rurka żywienia nosowo-żołądkowego jako czynnik ryzyka aspiracji i aspiracyjnego zapalenia płuc. Aktualna opinia w Clinical Nutrition & Metabolic Care, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, J.L., Guidet, B., Offenstadt, G., i Maury, E. (2005). Badanie ultrasonograficzne jako alternatywa dla radiografii dla lokalizacji sondy nosowo-żołądkowej. Intensywna opieka medyczna, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, Y. S., Fu, H. Q., Xiao, Y. M., i Liu, J. C. (2013). Żywienie nosowo-żołądkowe lub nosowo-jelitowe w przewidywanym ciężkim ostrym zapaleniu trzustki: metaanaliza. Critical Care, 17 (3), R118.
   6. Scott, A. G., i Austin, H. E. (1994). Żywienie żołądkowo-żołądkowe w leczeniu ciężkiej dysfagii w chorobie neuronów ruchowych. Medycyna paliatywna, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, P. P., Attrill, H., Jones, B. J. M. i Silk, D. B. A. (1983). Ograniczenia i wady „drobnoziarnistych” żłobkowych rur zasilających. Clinical Nutrition, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, C.E., Puntis, J.W., Charlton, C.P. i Booth, I.W. (1991). Żywienie nosowo-żołądkowe w domu: akceptowalność i bezpieczeństwo. Archiwa choroby w dzieciństwie, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, I.A., Lang, M.A., Callaghan, O. i Hume, R. (1986). Żołądkowo-żołądkowy w porównaniu z karmieniem nosododnym u niemowląt o niskiej masie urodzeniowej. Archiwa choroby w dzieciństwie, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Zastosowanie nosowo-żołądkowych rurek do karmienia w domach opieki: perspektywy pacjentów, rodziny i personelu medycznego. The Gerontologist, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., i Luger, T. J. (1997). Odma opłucnowa po wprowadzeniu sondy nosowo-żołądkowej u pacjenta po tracheostomii po obustronnym przeszczepie płuc. Intensywna opieka medyczna, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, E. J., Boulton-Jones, J.R., Anderton, D., Teahon, K. i Knights, D. T. (2002). Żywienie dojelitowe u pacjentów z poważnym uszkodzeniem oparzeniowym: stosowanie żywienia nosowo-żołądkowego po niepowodzeniu żywienia nosowo-żołądkowego. Burns, 28 (4), 386-390.