Charakterystyka i rodzaje drenażu chirurgicznego

A drenaż chirurgiczny Jest to medyczna metoda usuwania krwi, ropy lub innych płynów z miejsca operacji. Można go umieścić w ropniu, na przykład w celu przyspieszenia regeneracji miejscowej infekcji lub w torbieli lub surowiczym, w celu wyeliminowania płynów i komórek. Dreny można również wprowadzać do zablokowanych narządów, aby zmniejszyć ciśnienie wynikające z gromadzenia się płynu w narządach.

Dreny usuwają krew, surowicę, limfę i inne płyny, które gromadzą się w łożysku rany po zabiegu. Jeśli pozwoli się rozwinąć, płyny te wywierają nacisk na miejsce zabiegu, jak również na sąsiednie narządy, naczynia i nerwy..

Zmniejszona perfuzja opóźnia gojenie; wzrost ciśnienia powoduje ból. Ponadto gromadzenie się cieczy służy jako podłoże dla bakterii. Płyn można usunąć z rany za pomocą pasywnego lub aktywnego drenażu chirurgicznego.

Odpływy bierne zależą od siły grawitacji w celu ewakuacji płynu, podczas gdy aktywne dreny są przymocowane do urządzenia próżniowego lub ssącego w ścianie. Chirurg wybiera odpływ, który pasuje zarówno do miejsca operacji, jak i do rodzaju oczekiwanego drenażu.

Na przykład rurka T jest dość dużym biernym drenażem, który zazwyczaj jest umieszczany podczas cholecystektomii, aby pomieścić 200-500 ml żółci, która ma się gromadzić we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Penrose to kolejny pasywny drenaż, który zwykle jest umieszczony w celu obsługi mniejszych ilości drenażu. Jest to dobre, ponieważ zwykle pozostaje otwarte, to znaczy, że jego wolny koniec, który wystaje o cal ponad skórę, zwykle nie jest połączony z workiem, aby zebrać drenaż.

Zamiast tego płyn rany wycieka na poduszkę z gazy. Aktywne dreny, takie jak Jackson-Pratt (JP) i Hemovac, zawsze mają zbiornik odwadniający. Odpływy, które mają jakiś rodzaj worka, są często nazywane systemami zamkniętymi.

W przeciwieństwie do Penrose'a, przewody w JP lub Hemovacu są trochę sztywniejsze, więc nie spłaszczają się pod naciskiem wywieranym przez ssanie. Końcówki tych drenów są fenestrowane, co oznacza, że ​​mają wiele otworów ułatwiających odprowadzanie wody. W każdym przypadku odpływ może pochodzić z rany przez linię szwu lub mały otwór w pobliżu nacięcia.

Indeks

• 1 Rodzaje drenażu chirurgicznego
  • 1.1 Otwarte lub zamknięte
  • 1.2 Aktywa lub zobowiązania
  • 1.3 Odpływy krzemionki 
• 2 Powikłania: przewidywanie i ograniczanie
• 3 Wskazania
  • 3.1 Szczególne przykłady drenów i operacji, w których są one powszechnie stosowane
• 4 Ogólna orientacja
  • 4.1 Eliminacja
• 5 referencji

Rodzaje drenażu chirurgicznego

Drenażami mogą być:

Otwarte lub zamknięte

Otwarte dreny (w tym faliste gumowe lub plastikowe arkusze) odprowadzają płyn do gazika lub worka stomijnego. Prawdopodobnie zwiększają ryzyko infekcji.

Zamknięte dreny są utworzone przez rury, które spływają do torby lub butelki. Przykłady obejmują drenaż piersiowy, brzuszny i ortopedyczny. Ogólnie ryzyko infekcji jest zmniejszone.

Aktywa lub zobowiązania

Aktywne dreny są utrzymywane w stanie zasysania (może to być niskie lub wysokie ciśnienie). Bierne odpływy nie mają ssania i działają zgodnie z różnicą ciśnień między wnękami ciała i zewnętrzem.

Odpływy krzemionkowe 

Są one stosunkowo obojętne, co wywołuje minimalną reakcję tkankową i odpływy dziąseł, które mogą wywoływać intensywną reakcję tkankową, czasami pozwalając na powstanie przewodu (można to uznać za użyteczne, na przykład, z rurkami żółciowymi T).

Komplikacje: przewiduj i ogranicz

Wadą odpływu jest to, że może być bolesne przy wchodzeniu i wychodzeniu. W zależności od przypadku po prostu usiądź na ranie. To dlatego, że drenaż niszczy tkankę.

Odpływ zapewnia również bakteriom dostęp do rany. W rzeczywistości ryzyko infekcji przez drenaż wzrasta znacząco w trzecim lub czwartym dniu pooperacyjnym, podobnie jak stopień mechanicznego uszkodzenia miejscowej tkanki..

Aby zminimalizować te problemy, chirurg umieści dren, aby dotrzeć do skóry najkrótszą i najbezpieczniejszą drogą. W ten sposób drenaż wywiera najmniejszy nacisk na sąsiednią tkankę.

Aby jednak był skuteczny, drenaż musi również dotrzeć do najgłębszego i najbardziej zależnego od rany obszaru, aby odpowiednio odprowadzić nadmiar płynu.

Niestety, im głębszy odpływ, tym większe ryzyko powikłań. A ponieważ drenaż jest dziwny, ciało szybko zaczyna go zamykać w ziarnistej tkance.

Wskazania

Odpływy chirurgiczne są używane w wielu różnych gabinetach. Ogólnie rzecz biorąc, celem jest dekompresja lub spuszczenie płynu lub powietrza z obszaru zabiegu.

Przykłady:

• Aby zapobiec gromadzeniu się płynu (krew, ropa i zakażone płyny).
• Unikaj gromadzenia się powietrza (martwa przestrzeń).
• Aby scharakteryzować płyn (na przykład wczesna identyfikacja wycieku zespolenia).

Konkretne przykłady drenów i operacji, w których są powszechnie stosowane

• Chirurgia plastyczna
• Operacja piersi (aby zapobiec gromadzeniu się krwi i limfy).
• Zabiegi ortopedyczne (związane ze zwiększoną utratą krwi).
• Drenaż klatki piersiowej.
• Operacja klatki piersiowej (z, na przykład, związanym z tym ryzykiem podwyższonego ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej i tamponady).
• Zainfekowane torbiele (do odprowadzenia ropy).
• Operacja trzustki (w celu odprowadzenia wydzieliny).
• Chirurgia żółciowa.
• Operacja tarczycy (obawa o siniaki i krwotoki wokół dróg oddechowych).
• Neurochirurgia (gdzie istnieje ryzyko zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego).
• Cewniki moczowe.
• Probówki nosowo-żołądkowe.

Zarządzanie odbywa się według rodzaju, celu i lokalizacji odpływu. Zwykle przestrzega się preferencji i instrukcji chirurga. Pisemny protokół może pomóc personelowi oddziału w późniejszej pielęgnacji drenów chirurgicznych.

Ogólna orientacja

Jeśli jest aktywny, spust może być podłączony do źródła ssania (i ustawiony na zalecane ciśnienie). Należy potwierdzić, że drenaż jest zapewniony (oderwanie może nastąpić podczas przenoszenia pacjentów po znieczuleniu).

Oderwanie może zwiększyć ryzyko infekcji i podrażnienia otaczającej skóry. Musi dokładnie mierzyć i rejestrować produkcję drenażu.

Należy monitorować zmiany w charakterze lub objętości płynu i zidentyfikować wszelkie powikłania, które powodują wyciek płynu (szczególnie wydzieliny żółci lub trzustki) lub krwi. Pomiary utraty płynów należy stosować w celu ułatwienia dożylnej wymiany płynu.

Eliminacja

Zasadniczo, drenaż należy usunąć po zatrzymaniu odpływu lub uzyskać mniej niż około 25 ml / dzień. Odpływy można „skrócić”, stopniowo je usuwając (zazwyczaj 2 cm dziennie), a zatem teoretycznie, umożliwiając stopniowe leczenie miejsca.

Ogólnie rzecz biorąc, dreny chroniące miejsca pooperacyjne przed wyciekami tworzą przewód i pozostają na miejscu dłużej (zwykle na tydzień).

Pacjent powinien zostać ostrzeżony, że może wystąpić pewien dyskomfort, gdy odpływ zostanie usunięty. Wczesne odstawienie drenażu może zmniejszyć ryzyko niektórych powikłań, zwłaszcza zakażenia.

Referencje

1. Draper, R. (2015). Drenaże chirurgiczne - wskazania, zarządzanie i usuwanie. 2-2-2017, ze strony Patient.info: patient.info.
2. Beattie, S. (2006). Odpływy chirurgiczne. 2-2-2017, autorstwa Modern Medicine Website: modernmedicine.com.
3. Imm, N. (2015). Wskazania do drenów chirurgicznych. 2-2-2017, ze strony Patient Media: modernmedicine.com.