Rodzaje, procedury i opieka drenażu opłucnej



The drenaż opłucnowy Jest to zabieg chirurgiczny, którego zadaniem jest wprowadzenie rurki do klatki piersiowej, aby usunąć niektóre nienormalne treści wewnątrz. Przestrzeń opłucnej - wirtualna jama, która normalnie nie ma nic w środku - może być wypełniona powietrzem, krwią lub innym płynem po chorobie lub urazie, powodując zaburzenia oddychania.

Wszelkie treści w jamie opłucnej, które powodują duszność lub inne ciężkie objawy, powinny zostać usunięte. W zależności od rodzaju, ilości lub lepkości zawartości zostanie podjęta decyzja o idealnej technice odwadniania. W tym tekście rozpocznie się drenaż opłucnowy przez rurkę piersiową, różny od torakocentezy wyjaśnionej w poprzednich publikacjach..

Thoracentesis jest procedurą masywną, wykonywaną głównie w celach diagnostycznych. W przeciwieństwie do tego, drenaż opłucnej z rurką klatki piersiowej jest przeprowadzany w celach terapeutycznych, zwykle w nagłych wypadkach, w celu ponownego rozszerzenia jednego lub obu płuc, w ten sposób przywracając normalny wzorzec wentylacji.

Indeks

  • 1 Rodzaje
    • 1.1 Bierny drenaż opłucnowy
    • 1.2 Aktywny drenaż opłucnej
  • 2 Procedura
    • 2.1 Technika
  • 3 Opieka drenażowa
  • 4 odniesienia

Typy

Nie należy zakładać, że umieszczenie rurki klatki piersiowej jest równe drenażowi opłucnej. W rzeczywistości umieszczenie cewnika opłucnowego ma dwa podstawowe cele: jeden to ten, o którym dyskutujemy w tym artykule, a mianowicie drenowanie nienormalnej zawartości wewnątrz niego; a drugim jest podawanie leków i substancji wewnątrz klatki piersiowej lub wykonywanie pleurodezji.

Jeśli chodzi o drenaż opłucnej, można powiedzieć, że istnieją dwa podstawowe typy: pasywny i aktywny:

Bierny drenaż opłucnowy

Opisany w niektórych literaturach jako nie aspirujący system drenażowy, był pierwszym, który został użyty. Nawet Hipokrates zaproponował to jako leczenie skomplikowanych infekcji płuc wysiękiem lub ropniakiem. Istnieją różne rodzaje pasywnego drenażu, wśród których mamy następujące:

Drenaż z uszczelnieniem wodnym

Można użyć jednej lub dwóch butelek. Fizjologia systemu, choć teoretycznie wydaje się skomplikowana, nie jest technicznie trudna.

Podstawową sprawą jest to, że jedna z rur w butelce jest zanurzona w co najmniej 2 centymetrach wody, aby zapobiec wydostawaniu się powietrza z opłucnej przez rurkę i utrwalić problem.

Pozostałe rurki, zarówno w systemie butelek, jak i dwóch butelek, nigdy nie powinny znajdować się na poziomie wody, ponieważ ich funkcją jest to, że nadmiar powietrza z klatki piersiowej nie przecieka i że butelka pełni rolę zbiornika. Istnieje wiele literatury na ten temat, którą można zmienić, aby lepiej zrozumieć jej działanie.

Zawór Heimlicha

Jest to bardzo prosty jednokierunkowy system przepływu; Działa tylko w celu odprowadzenia powietrza. Posiada zawór lateksowy, który znajduje się w komorze z tworzywa sztucznego z łącznikami rurowymi, które są przymocowane do rurki na klatce piersiowej i ułatwiają wyjście powietrza bez umożliwienia ponownego ich wejścia. Zwykle wykonywane ręcznie, grubą igłą i palcem lateksowym.

Aktywny drenaż opłucnowy

Znany również jako system drenażu ssącego, umożliwia ręczne zasysanie zawartości lub zasysanie. Obecnie istnieją różne rodzaje drenażu próżniowego: od najstarszego i rzemieślniczego do najnowocześniejszego i technologicznego.

System trzech kolb

Jest bardzo podobny do drenażu jednej lub dwóch butelek, ale dodaje się trzecią, która jest podłączona do stałego ssania.

Został opisany w 1952 r. Przez Howe'a i ta technika jest nadal stosowana do dziś, praktycznie bez zmian. Fizyka tego systemu została wykorzystana przez niektóre firmy medyczne do produkcji komercyjnych urządzeń próżniowych.

Zaletą stałego odsysania jest to, że unika się ryzyka ponownego zasysania powietrza. Ekspansja płuc jest optymalna przy użyciu tej metody.

Prezentacje komercyjne obejmują dodatkowe systemy zabezpieczeń, a nawet porty do próbkowania zawartości opłucnej.

Cyfrowy system drenażowy

Niedostępny w żadnym miejscu na świecie, stanowi ważny postęp technologiczny, który zapewnia bezpieczeństwo i dokładne pomiary. Jest bardzo podobny do dowolnego aktywnego systemu odwadniającego, ale zawiera urządzenie cyfrowe z oprogramowanie Specjalista, który mierzy przepływ powietrza i ciśnienie opłucnej, co pomaga w lepszym zarządzaniu drenażem.

Zrównoważony drenaż

Kolejny ekskluzywny komercyjny system drenażu dla pacjentów z pneumonektomią. Nie należy go stosować w innych warunkach klinicznych, a jego postępowanie jest zastrzeżone dla lekarzy i personelu specjalizującego się w chirurgii klatki piersiowej.

Przetokę opłucnowo-otrzewnową

Jest on stosowany w okresie pooperacyjnym skomplikowanych operacji klatki piersiowej z chylothorax lub w złośliwych wysiękach opłucnowych. Są one umieszczane przez chirurgów klatki piersiowej i aktywowane przez pacjenta.

Wykorzystuje system zaworów, który działa po naciśnięciu, odprowadzając płyn opłucnowy do jamy otrzewnowej, gdzie jest wchłaniany lub eliminowany.

Procedura

Umieszczenie rurki na klatkę piersiową wymaga wspólnego zespołu i przeszkolonego personelu. Jeśli to możliwe, pacjent i jego krewni powinni zostać poinformowani o przyczynie zabiegu i możliwych powikłaniach. Wśród używanych materiałów mamy następujące:

- Rurka w klatce piersiowej, której wielkość zależy od warunków pacjenta i patologii.

- Skalpel # 11.

- Kleszcze Kelly lub kleszcze tętnicze. Można zastosować praktyczny substytut.

- Kilka wstrzykiwaczy o średniej pojemności oraz krótkie i długie igły do ​​miejscowego i głębokiego znieczulenia.

- Lidokaina lub inny miejscowy środek znieczulający.

- System drenażu opłucnej.

- Szwy i nożyczki.

Technika

Pacjent powinien leżeć na noszach, lekko odchylony, z ramieniem spoczywającym za głową. Czwarta lub piąta przestrzeń międzyżebrowa jest zlokalizowana i zaznaczona w przedniej linii pachowej, na tej samej wysokości lub nieco poniżej brodawki. Po podjęciu decyzji o wprowadzeniu obszaru przeprowadzane są lokalne środki aseptyki i antyseptyki.

Następnie następuje znieczulenie tkanek, które będą przecinane przez rurkę, zarówno powierzchowne, jak i głębokie.

Musisz być hojny ze znieczuleniem, ponieważ jest to bolesna procedura, starająca się zawsze dążyć do tego, aby być pewnym, że nie będziesz w naczyniu krwionośnym. Po zakończeniu tego kroku wstawia się rurkę.

Nacięcie 2 centymetrowe wykonuje się równolegle do żebra, a kleszczami przecina się tkankę podskórną i mięśnie międzyżebrowe..

Po wykonaniu kanału górna krawędź dolnego żebra jest przeszukiwana palcem, a rurka jest umieszczana na nim, aby uniknąć opakowania vasculonervioso. Opłucna przechodzi przez wywieranie nacisku i rurka jest nieruchoma.

Opieka drenażowa

Po zakończeniu procedury sprawdzono wylot powietrza lub cieczy, a rurkę naprawiono odpowiednimi szwami..

Zazwyczaj są wykonywane przez personel pielęgniarski i lekarza, który wykonał technikę. Najważniejsze punkty, o których należy pamiętać, są następujące:

- Opatrunek na pacjenta i opatrunek, który zakrywa rurkę.

- Sprawdzanie prawidłowego funkcjonowania systemu odwadniającego.

- Pomiary ilości zasysanej cieczy.

- Weryfikacja zgodności z dietą.

- Częsta mobilność pacjenta w celu uniknięcia tworzenia beleczek lub filarów.

Referencje

  1. Zisis, Charalambos i współpracownicy (2015). Stosowane systemy drenażu klatki piersiowej. Roczniki medycyny translacyjnej, 3 (3), 43.
  2. Oxford Medical Education (2017). Wkładanie drenu międzyżebrowego (drenaż klatki piersiowej / drenaż opłucnej). Źródło: oxfordmedicaleducation.com
  3. Dev, Shelley; Nascimiento, Bartolomeu; Simone, Carmine i Chien, Vincent (2007). Jak to się robi? Wprowadzenie rurki piersiowej. Źródło: intramed.net
  4. Andicoberry Martinez, María José i współpracownicy (V wiek). Opieka pielęgniarska nad pacjentem z drenażem klatki piersiowej. Źródło: chospab.es
  5. Velásquez, Mauricio (2015). Zarządzanie systemami drenażu opłucnej. Colombian Journal of Surgery, 30: 131-138.
  6. Wikipedia (ostatnie wydanie 2018). Rura w klatce piersiowej. Źródło: en.wikipedia.org