Pochodzenie piwa, klasyfikacja, kontrowersje



The Kryteria piwa Są grupą narzędzi zaprojektowanych do wykrywania leków, które mogą być niebezpieczne dla osób starszych. Starsi dorośli z medycznego punktu widzenia reprezentują grupę pacjentów, których zarządzanie jest złożone. Ich fizyczne, metaboliczne i psychiczne cechy sprawiają, że są naprawdę szczególne.

Z tego powodu przemysł medyczny i farmaceutyczny zazwyczaj nie opracowuje leków specjalnie zaprojektowanych dla tej grupy wiekowej. Wymagają one jednak wielu zabiegów, a skutki i konsekwencje ich stosowania muszą być znane, aby określić, które są bezpieczne, a które nie..

Zachowanie farmakokinetyczne i farmakodynamiczne wielu leków jest modyfikowane w zależności od wieku pacjenta, który go spożyje. Wiadomo, że u osób starszych występuje tendencja do gromadzenia leków lub ich aktywnych form w ich ciałach, zarówno ze względu na powolny metabolizm, jak i postępowanie z nieodpowiednimi dawkami..

W dzisiejszym świecie dzięki tym samym postępom medycznym średnia długość życia wydłuża się wykładniczo. Wiele osób w wieku powyżej 65 lat jest częścią populacji światowej i częściej choruje. Dbałość o nich jest ważna w krajach rozwiniętych iz tego powodu istnieją kryteria piwa.

Indeks

  • 1 Pochodzenie
  • 2 Klasyfikacja
  • 3 kontrowersje
    • 3.1 Powody naukowe
    • 3.2 Powody handlowe
    • 3.3 Powody kliniczne
  • 4 odniesienia

Pochodzenie

Prace nad wpływem niektórych leków na organizm osób starszych zostały początkowo przeprowadzone przez północnoamerykańskiego lekarza geriatrycznego Marka Howarda Beersa.

Dlatego nazwa „kryteria piwa”. Dokonano tego za pomocą opinii grupy ekspertów stosującej metodę Delphi i innych podobnych technik.

Pierwszy konsensus został osiągnięty w 1991 r. W tym czasie oceniano ponad 150 leków powszechnie stosowanych u osób starszych, stwierdzając, że 41 spośród badanych leków nie nadaje się do stosowania u osób starszych. Inne 7 również wykazywały znaczące działania niepożądane u starszych osób dorosłych, ale przy pewnych dawkach.

Od tego czasu wprowadzono wiele zmian. Ostatnia poważna aktualizacja miała miejsce w 2012 r., W której oceniano 199 leków, z których 53 oznaczono jako nieodpowiednie. Trzy lata później, w 2015 roku, American Geriatrics Society przeprowadziło nową wersję z niewielkimi zmianami końcowymi.

Klasyfikacja

Najnowsza aktualizacja kryteriów Beers, z uwzględnieniem modyfikacji przeprowadzonych w 2012 r., Klasyfikuje leki na trzy różne kategorie, a mianowicie:

Potencjalnie nieodpowiednie leki, których należy unikać u każdego pacjenta w wieku powyżej 65 lat.

W tej grupie istnieje do 34 różnych leków, których należy unikać u starszych osób w praktycznie każdej sytuacji. Są dozwolone tylko wtedy, gdy są niezbędne do ratowania życia pacjenta i nie można ich zastąpić innym.

Przedstawiciele tej grupy o najwyższym poziomie dowodów i sile rekomendacji to: chlorofeniramina, hydroksyzyna, nitrofurantoina, doksazosyna, większość NLPZ i benzodiazepiny. Nowi członkowie tej grupy to megestrol (hormon - progesteron), glibenklamid (hipoglikemia) i insulina w schemacie mobilnym.

Potencjalnie nieodpowiednie leki, których należy unikać u pacjentów powyżej 65 roku życia, w szczególności z niektórymi chorobami lub zespołami.

Ta lista jest najliczniejsza. Powodem tego jest to, że istnieje wiele leków, które współdziałają z innymi, które zostały wskazane do leczenia określonej patologii i związek ten jest bardziej widoczny u starszych osób dorosłych. Nie należy zapominać, że osoby starsze chorują częściej i często są wielolekowe.

Najważniejsze nowe inkluzje obejmują glitazony - normalizatory cukru we krwi - przeciwwskazane w niewydolności serca. Inhibitory acetylocholinoesterazy (donepezil), których nie należy stosować u pacjentów w podeszłym wieku z omdleniami i selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny, których należy unikać u pacjentów w podeszłym wieku ze złamaniami.

Leki, które należy wskazywać ostrożnie u starszych osób dorosłych.

Leki te nie są formalnie przeciwwskazane u osób starszych, ale wykazały pewne niepożądane skutki uboczne. Ryzyko związane z kosztami i korzyściami jest akceptowalne, podobnie jak tolerancja pacjentów. Ta lista zawiera 40 leków lub rodzin leków o podobnych cechach.

Ta kategoria obejmuje dwa nowe leki przeciwzakrzepowe, prasugrel i dabigatran, które zwiększają ryzyko krwawienia powyżej poziomu dopuszczalnego u pacjentów w wieku 75 lat lub starszych. To samo dotyczy aspiryny, której kwestionuje się w przypadku osób starszych w wieku powyżej 80 lat.

Przegląd z 2015 r. Zawiera również kilka tabel informacyjnych dotyczących leków, które zostały zmienione w kategorii, tych, które zostały wyłączone z listy piw i tych, które zostały dodane od 2003 r..

Istnieją również ekskluzywne listy rodzin narkotyków z wieloma przedstawicielami w kryteriach piwa. Do najważniejszych grup leków należą leki przeciwpsychotyczne z 12 przedstawicielami pierwszej generacji i 10 z drugiej oraz prawie 50 leków o działaniu antycholinergicznym, których nie należy stosować u osób starszych.

Kontrowersje

Pomimo oryginalnych altruistycznych intencji twórcy, kryteria Beersa nie są wyłączone z kontrowersji. Kontrowersje zostały przedstawione z trzech podstawowych powodów od pierwszych dni publikacji tych protokołów, w tym:

Powody naukowe

Chociaż kryteria Beers powstają dzięki działaniu grupy ekspertów i zastosowaniu metody Delphi, wielu z nich zakwestionowało naukowe podstawy tego samego.

Głównym argumentem jest to, że nie przeprowadzono prawdziwego prospektywnego badania każdego leku, ale użyto niepotwierdzonych doniesień o skutkach ubocznych.

Z tego powodu pojawiają się nowe systemy oceny leków wskazanych u osób starszych, takie jak badanie STOPP / START, protokół TRIM, badanie CIM-TRIAD lub kryteria NORGEP-NH. Większość z nich przeprowadzono w krajach Europy i Azji, choć istnieją dane z Afryki i Ameryki.

Najnowsze aktualizacje kryteriów Beers próbowały rozwiązać ten problem. Korzystali z najnowszych badań prospektywnych przeprowadzonych przez osoby trzecie, których dane są kontrolowane i weryfikowane.

Tereny komercyjne

Niektóre laboratoria farmaceutyczne skarżyły się, że ich produkty znajdują się na tej liście. Spowodowało to znaczny spadek sprzedaży niektórych leków.

Jednak nigdy nie produkowali leków dla osób starszych, więc ostatnio przeznaczyli pewien budżet, aby zbadać jego wpływ na osoby starsze.

Powody kliniczne

Całkowite przestrzeganie tych kryteriów pozostawiłoby wielu starszych pacjentów bez leczenia. Z tego powodu wielu lekarzy nie ma innego wyjścia, jak je wskazać, ale z pewnymi ograniczeniami.

Fakt, że prawie nie ma narkotyków dla osób starszych prowadzi do wielu razy, że nie mają możliwości terapeutycznych dla swoich chorób.

Referencje

  1. Vrdoljak D, Borovac JA. Leki u osób starszych - względy i zalecenia dotyczące terapii. Akademicka dokumentacja medyczna [internet] 2015; 44 (2): 159-168. Dostępne na stronie ama.ba
  2. Steinman (przewodniczący) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Jak korzystać z kryteriów AGS 2015 Beers - Przewodnik dla pacjentów, lekarzy, systemów opieki zdrowotnej i płatników. Journal of the American Geriatrics Society. 2015; 63 (12): e1-e7. Dostępne na stronie onlinelibrary.wiley.com/
  3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Hiszpańska adaptacja kryteriów piwa. Annals of Navarre Health System [internet] 2015; 38 (3): 375-385. Dostępne na recyt.fecyt.es/
  4. Campanelli CM. American Geriatrics Society zaktualizowało kryteria piwa dla potencjalnie niewłaściwego stosowania leków u starszych osób: panel ekspertów American Geriatrics Society 2012 Beers Criteria Update. Journal of the American Geriatrics Society. 2012; 60 (4): 616-631. Dostępne na stronie onlinelibrary.wiley.com/
  5. Sánchez-Muñoz LA. Niewłaściwe stosowanie leków u osób starszych. Piwa lub kryteria STOPP-START? Apteka szpitalna [internet] 2012; 36 (6): 562-563. Dostępne na grupoaulamedica.com/
  6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Opracowanie narzędzia do zmniejszania niewłaściwych leków (TRIM): system wspomagania decyzji klinicznych w celu poprawy przepisywania leków osobom starszym. Farmakoterapia. 2016; 36 (6): 694-701. Dostępne w ncbi.nlm.nih.gov/
  7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, i in. Perspektywa starszych pacjentów na chroniczne stosowanie potencjalnie nieodpowiednich leków - wyniki jakościowego badania CIM-TRIAD. Marengoni A, wyd. PLoS ONE. 2018; 13 (9). Dostępny na journals.plos.org/
  8. Wikipedia, darmowa encyklopedia. Kryteria Beers [internet]. Ostatnia aktualizacja 2017. Dostępne na stronie en.wikipedia.org/