Kryteria Amsela



The Kryteria Amsela są cztery cechy kliniczne lub zasady, które muszą być obecne w celu ustalenia klinicznego rozpoznania bakteryjnego zapalenia pochwy. Nie należy go mylić z kryteriami Nugenta; Chociaż spełniają ten sam cel diagnostyczny, te ostatnie opierają się wyłącznie na wynikach badań mikrobiologicznych w laboratorium.

Aby ustalić diagnozę bakteryjnego zapalenia pochwy za pomocą kryteriów Amsela, co najmniej trzy z czterech kryteriów muszą być obecne u pacjenta jednocześnie; w przeciwnym razie symptomatologia może wynikać z podobnych patologii niebakteryjnych.

Dolegliwości ze strony pochwy i pochwy są najczęstszymi patologiami w dziedzinie ginekologii, a zakażenia pochwy i sromu mają tendencję do wyrażania podobnych objawów, które utrudniają ich rozpoznanie u pacjenta.

Spośród tych dolegliwości zmiany w wydzielinie z pochwy są najczęstszym powodem konsultacji i chociaż nie zawsze mają konotację patologiczną, za każdym razem, gdy pojawia się ten objaw, etiopatogeneza musi być oceniona i wyjaśniona..

Bakteryjna waginoza jest uważana za najbardziej dominującą etiologię u kobiet w wieku rozrodczym. Chociaż nie jest uważany za zakażenie przenoszone drogą płciową, wykazano, że przyczynia się do jego rozpowszechniania.

Indeks

  • 1 Charakterystyka fizjologiczna pochwy
    • 1.1 Komplikacje
  • 2 Kryteria Amsela
    • 2.1 Wygląd wydzieliny z pochwy
    • 2.2 pH pochwy większe niż 4,5
    • 2.3 Dodatni test aminowy (10% KOH)
    • 2.4 Obecność komórek złuszczających
  • 3 referencje

Fizjologiczne cechy pochwy

W normalnych warunkach pH pochwy jest kwasem z powodu działania pałeczek Döderleina, które wytwarzają kwas mlekowy powodując, że pH utrzymuje się na poziomie 4 u kobiet w wieku rozrodczym.

Mikrobiota bakteryjna, mimo że jest dość dynamiczna i różnorodna, zachowuje idealną równowagę, gdy pozwalają na to warunki.

Składa się głównie z flory pochwy bakteryjnej saprofitów Lactobacillus spp, z dominującymi gatunkami L. crispatus, L. acidophilus i L. gasseri, i są odpowiedzialni za działanie jako obrońcy niektórych patogennych mikroorganizmów.

Mechanizm fizjopatologiczny nie jest jeszcze doskonale opisany; Można jednak powiedzieć, że jest to zasadniczo zastąpienie tej flory saprofitów przez patogenne zarazki, takie jak Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, między innymi.

Istnieją pewne czynniki, które mogą wpływać na równowagę saprofitycznej flory bakteryjnej. Czynniki te mogą być endogenne, takie jak etap cyklu miesiączkowego, w którym pacjent jest lub w wieku; lub egzogenne, takie jak niektóre leki lub kontakt z detergentami w bieliźnie.

Komplikacje

Bakteryjne zapalenie pochwy nie jest uważane za bakteryjne zapalenie pochwy, ponieważ mikroskopia elektronowa nie wykazuje leukocytów ani komórek polimorfonuklearnych w wydzielinie z pochwy; dlatego nie jest procesem zapalnym.

Ten typ zakażeń jest często związany ze znacznym wzrostem ryzyka porodu przedwczesnego z powodu przedwczesnego pęknięcia błon, zapalenia korzeniowego, posocznicy i noworodków..

Zakażenia te są również związane z faworyzowaniem powstania śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy (CIN). Ciężkie zakażenia mogą powodować ostre zapalenie jajowodu z powodu ciągłości,

Kryteria Amsela

Kryteria Amsela to cztery. Aby ustalić kliniczne rozpoznanie bakteryjnego zapalenia pochwy, muszą być spełnione co najmniej trzy z czterech parametrów.

Wymaga to pobrania próbki wydzieliny z pochwy za pomocą sterylnego wacika. Zgodnie z badaniem wydzielania potwierdzone zostaną następujące informacje:

Wygląd wydzieliny z pochwy

Upławy pochwy przybierają mleczny, jednorodny, szarawy lub żółtawy wygląd, zwany leucorrhea. W niektórych przypadkach jest śmierdzący.

Różnica między bakteryjnym zapaleniem pochwy a innymi patologiami powodującymi białaczkę jest bardzo trudna do ustalenia, zwłaszcza ze względu na subiektywność w obserwacji wydzieliny z pochwy.

W rzeczywistości w niektórych przypadkach zmiana między wydzieliną pochwową uważaną za „normalną” u niektórych pacjentów jest bardzo subtelna i można ją pomylić z grubą wydzieliną pochwową charakterystyczną dla końca cyklu menstruacyjnego z powodu wzrostu progesteronu.

Około 50% pacjentów z bakteryjnym zapaleniem pochwy nie zauważa różnicy w wydzielinie z pochwy, zwłaszcza u kobiet w ciąży.

pH pochwy większe niż 4,5

Czasami pH może być podwyższone, jeśli występuje krwawienie miesiączkowe, śluz szyjki macicy lub nasienie po stosunku seksualnym; dlatego też nie jest to takie specyficzne kryterium dla diagnozy waginozy.

Test dodatnich amin (10% KOH)

Jest również znany jako „test zapachowy”; mimo że jest dość specyficznym kryterium, nie jest zbyt wrażliwa. Oznacza to, że nawet jeśli daje to pozytywny wynik, będzie wskazywać na obecność bakteryjnego zapalenia pochwy, a nie za każdym razem, gdy zakażenie zostanie ustalone, będzie dodatnie.

Ten test polega na dodaniu kropli 10% wodorotlenku potasu do próbki wydzieliny z pochwy. Jeśli zacznie pojawiać się nieprzyjemny zapach (niektóre literatury opisują go jako zapach ryby), wynik testu aminowego jest uważany za pozytywny.

Dzieje się tak, ponieważ gdy wodorotlenek potasu wchodzi w kontakt z wydzieliną z pochwy, uwalnianie amin następuje natychmiast, co prowadzi do pojawienia się nieprzyjemnego zapachu. Jeśli nie pojawi się nieprzyjemny zapach, uważa się, że zakażenie nie jest bakteryjne i sugeruje możliwą kandydozę.

Obecność komórek złuszczających

Obecność komórek złuszczających odpowiada najbardziej specyficznemu i wrażliwemu kryterium do ustalenia diagnozy bakteryjnego zapalenia pochwy.

Są to złuszczone komórki nabłonkowe pokryte pałeczkami coccobacilli, które są wyraźnie widoczne w mikroskopii elektronowej i które praktycznie same ustalają diagnozę.

Kryteria Amsela osobno nie mogą ustalić dokładnej diagnozy z powodu subiektywności w obserwacji wydzieliny z pochwy i różnych stanów fizjologicznych, które mogą prowadzić do pojawienia się tych kryteriów. Jednak obecność trzech kryteriów zapewnia dokładną diagnozę w 90% przypadków.

Referencje

  1. Egan ME, Lipsky MS. Diagnoza zapalenia pochwy Am Fam Lekarz. 2000 września 1 Źródło: ncbi.nlm.nih.gov
  2. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. Nieswoiste zapalenie pochwy. Kryteria diagnostyczne i skojarzenia mikrobiologiczne i epidemiologiczne. Am J Med. 1983 Jan Źródło: ncbi.nlm.nih.gov
  3. Nicolas Pérez Bakteryjne zapalenie pochwy i zagrożenie porodem przedwczesnym. Regionalny Szpital Narodowy Escuintla. Lipiec-grudzień 2010. Źródło: biblioteca.usac.edu.gt
  4. VESPERO, E. C; AZEVEDO, E. M. M.; PELSSON, M; PERUGINI, M. R. E. Korelacja między kryteriami klinicznymi a kryteriami braku diagnozy laboratoryjnej waginozy bakteryjnej. Semina: Ci. Biol. Saúde. Londrina, v. 20/21, n. 2, str. 57-66, czerwiec. 1999/2000 Źródło: uel.br
  5. Melissa Conrad. Bakteryjna waginoza. Źródło: medicinenet.com