Dzielić:
Technika umieszczania cewnikowania pępowinowego, ryzyko, powikłania
The cewnikowanie pępowiny jest procedurą, poprzez którą cienka i bardzo elastyczna rurka jest umieszczana w żyle lub w jednej z dwóch tętnic pępowinowych pnia pępkowego noworodka. Celem tej procedury jest zapewnienie natychmiastowego dostępu naczyniowego, gdy cewnikowanie obwodowe nie jest dobrym rozwiązaniem.
Obwodowe naczynia krwionośne noworodka są bardzo trudno dostępne, zwłaszcza u wcześniaków lub niemowląt o niskiej masie urodzeniowej. Na przykład cewnikowanie wykonuje się, gdy zachodzi potrzeba pobrania próbek krwi u noworodka, w przypadku konieczności przetoczenia krwi lub resuscytacji u niestabilnych noworodków..
Stosuje się go również do nawodnienia pozajelitowego lub dożylnego, które to uzasadnia, a nawet do pomiaru ciśnienia krwi u noworodków. Niektóre literatury odnoszą się do tego z właściwą opieką i przy braku powikłań cewnik może być przez kilka tygodni wewnątrz światła (wewnątrz światła).
Jednak większość osób podaje czas trwania, który nie powinien przekraczać 5 dni w cewnikowaniu tętnicy pępowinowej i 2 tygodnie w cewnikowaniu żyły pępowinowej.
Indeks
- 1 Technika umieszczania cewnika pępowinowego
- 2 kroki, które należy wykonać, aby umieścić cewnik pępowinowy
- 2.1 Zabezpieczanie członków
- 2.2 Pomiary
- 2.3 Asepsy
- 2.4 Węzeł
- 2.5 Identyfikacja żyły i tętnic
- 2.6 Mycie cewnika
- 2.7 Rozszerzenie naczynia
- 2.8 Mocowanie cewnika
- 2.9 Weryfikacja stanowiska
- 3 Ryzyko i powikłania związane z cewnikowaniem pępowiny
- 3.1 Niedokrwienie członków
- 3.2 Zakrzepica i zator
- 3.3 Infekcje
- 3.4 Straty krwi
- 3.5 Perforacja naczyniowa
- 3.6 Martwicze zapalenie jelit
- 3.7 Nadciśnienie tętnicze
- 4 Pielęgnacja po umieszczeniu cewnika
- 5 referencji
Technika umieszczania cewnika pępowinowego
Technika umieszczania cewnika pępowinowego u noworodka musi być wykonywana ze szczególną ostrożnością i absolutną kontrolą. Wybór cewnika zależeć będzie od stanu noworodka pod względem wagi i wcześniactwa.
Na przykład cewnik 3.5 francuski zostanie użyty dla wcześniaka lub noworodka o bardzo niskiej wadze. W przypadku terminu noworodek o odpowiedniej wadze zostanie użyty cewnik 5-francuski.
Jak wcześniejsza wiedza, terminy wysoka pozycja i niska pozycja muszą być opanowane. Wysoka pozycja odnosi się do ograniczenia lokalizacji, które może mieć końcówka cewnika w górnej części ciała noworodka. Natomiast niska pozycja odnosi się do ograniczenia lokalizacji, które może mieć końcówka cewnika w dolnej części ciała noworodka.
Pozycja końcówki cewnika musi być wysoka lub niska, aby uniknąć ryzyka zakrzepicy lub niedrożności bezpośrednich gałęzi głównej tętnicy, jak również aby uniknąć bezpośredniego wlewu w którymkolwiek z tych odgałęzień.
Według badań, cewniki umieszczone w niskiej pozycji mają większe ryzyko powikłań niż cewniki umieszczone w wysokiej pozycji.
Kroki, które należy wykonać, aby umieścić cewnik pępowinowy
Zabezpieczanie członków
Początkowo trzymane są 4 kończyny noworodka, aby uniknąć nagłych ruchów, które mogą utrudniać umieszczenie cewnika.
Musimy zadbać o to, aby kończyny były widoczne przez cały czas, aby zauważyć każdą zmianę lub nagły ruch wywołujący skurcz naczyń.
Pomiary
Pomiary są wykonywane dla prawidłowego umieszczenia. Istnieją różne techniki stosowane w zależności od tego, czy cewnik jest tętniczy czy żylny.
Jeśli jest to cewnik tętniczy, dla wysokiego położenia należy pomnożyć wagę noworodka w kg na 3 i dodać 9 cm na długość pnia pępkowego; wynik jest interpretowany w cm.
Aby uzyskać niższą pozycję, należy pomnożyć wagę noworodka w kg na 3, dodać 9 cm na długość kikuta, a na końcu podzielić go między 2.
W przypadku umieszczenia cewnika żylnego należy pomnożyć wagę w kg przez 3, dodać 9 cm odpowiadające pniu pępowinowemu, podzielone przez 2 i dodać 1 cm.
Inną często stosowaną metodą jest pomiar barku do blizny pępowinowej noworodka w cm. Z tego pomiaru 66% plus pomiar blizny pępowinowej do wyrostka mieczykowatego u noworodka stosuje się do pozycji wysokiej..
W pozycji dolnej stosuje się tylko 66% (2/3) pomiaru barku do blizny pępowinowej noworodka..
Aseptyka
Aseptyka i antyseptyka kikuta pępowinowego, brzucha noworodka i używanych instrumentów.
Węzeł
U podstawy pnia umieszcza się węzeł elastyczną taśmą, aby wykonać hemostazę.
Identyfikacja żyły i tętnic
Należy zidentyfikować żyłę i dwie tętnice. Jako cechy charakterystyczne ich różnicowania żyła jest większa niż tętnice i zwykle znajduje się w pozycji na godzinie 12 w pniu.
Żyła może nadal krwawić, podczas gdy tętnice prawie nie krwawią z powodu skurczu naczyń.
Mycie cewnika
Cewnik przepłukuje się heparynizowanym roztworem profilaktycznie (chociaż nie ma dowodów na to, że zapobiega on zakrzepicy na końcu cewnika) i jest podłączony do zamkniętego zaworu trójdrożnego.
Dylatacja naczyń
Rozszerzanie naczynia do cewnikowania przeprowadza się za pomocą kleszczyków rozcinających, a tętnicę pępowinową lub tętnicę pępowinową cewnikuje się do planowanej wysokości. Przesunięcie cewnika nie może być wymuszone.
Mocowanie cewnika
Aby zamocować cewnik, idealną metodą jest umieszczenie taśmy klejącej po obu stronach pnia pępowiny, a także dwie podniesione podpórki nieco powyżej wysokości pnia. Następnie przepuszcza się klej zawierający oba nośniki i środek cewnika.
W ten sposób kikut pępowinowy jest widoczny do monitorowania, a pielęgnacja kordu może być zapewniona bez problemu.
Weryfikacja pozycji
Wreszcie, położenie cewników musi być potwierdzone przez radiogramy piersiowo-brzuszne.
Ryzyko i powikłania cewnikowania pępowiny
Niedokrwienie członków
Jest to najczęstsze powikłanie, z obecnością sinicy lub, przeciwnie, wybieleniem kończyn dolnych. Zwykle koryguje się ją odruchowym rozszerzeniem naczyń krwionośnych przez ogrzewanie kończyny przeciwnej. Jeśli nie zostanie skorygowany, należy usunąć cewnik.
Zakrzepica i zator
Końcówka cewnika ma tendencję do zakrzepicy; ciągły wlew musi być utrzymany.
Infekcje
Występują one w warunkach niewłaściwego stosowania technik aseptyki i antyseptyki.
Utrata krwi
Mogą być generowane przez heparynizację i złą hemostazę taśmą przed cewnikowaniem.
Perforacja naczyniowa
Zdarza się to przez wymuszony postęp cewnika, tworząc fałszywą ścieżkę cewnikowania.
Martwicze zapalenie jelit
Jest to związane z karmieniem, gdy cewnik jest na miejscu, chociaż dowody nie są obfite.
Wysokie ciśnienie krwi
Zwykle jest to związane z przedłużonym czasem trwania cewnika i możliwym tworzeniem się zakrzepów.
Ostrożność po umieszczeniu cewnika
- Wykonuj operację ze ścisłą techniką aseptyczną.
- Monitoruj objawy życiowe i wygląd kikuta, sprawdź, czy nie ma krwawienia.
- Obserwuj objawy zakrzepicy i / lub skurcz naczyń.
- Zapisz w arkuszu karmienia objętość wyekstrahowanej krwi i objętość podanego płynu.
Referencje
- Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologia: patofizjologia i postępowanie z noworodkiem. Ed. Panamericana Medical. P. 537-539.
- MacDonald MG. Cewnikowanie tętnicy pępowinowej. W: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas procedur w neonatologii. 3rd ed. Filadelfia: Lippincott Williams i Wilkins, 2002: 152-70.
- Barrington KJ. Cewniki tętnicy pępowinowej u noworodka: wpływ położenia końcówki cewnika. Oxford, Anglia: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
- John P. Magnan, MD, MS. Technika cewnikowania żyły pępowinowej. (2017) Źródło: emedicine.medscape.com
- Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Cewnikowanie tętnicy pępowinowej u noworodków: zakrzepica w stosunku do końcówki i pozycji cewnika. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.