Objawy, przyczyny i leczenie bradykardii zatokowej



The bradykardia zatokowa jest to spadek częstości akcji serca poniżej normalnych wartości, ale zawsze podążający za wzorami węzła zatokowego. Oznacza to, że pomimo spowolnienia uderzeń utrzymuje się normalny rytm zatokowy, z poszanowaniem wszystkich etapów cyklu sercowego.

Termin bradykardia składa się z dwóch starożytnych greckich słów: brady, co oznacza „wolny” i kardia, co oznacza „serce” Ściśle etymologiczne tłumaczenie byłoby „powolnym sercem”, co nie jest błędem, ale z medycznego punktu widzenia akceptuje się więcej „powolnego tętna”.

Bradykardia zatokowa zwykle nie wykazuje objawów; w rzeczywistości większość pacjentów, którzy ją prezentują, nie odczuwa dyskomfortu. Jednak wszyscy pacjenci cierpiący na bradykardię powinni zostać poddani ocenie, ponieważ wiązał się z tym znak kliniczny lub okazjonalnie. Zabiegi będą zależeć od znalezionej przyczyny.

Indeks

  • 1 Objawy
  • 2 Przyczyny
    • 2.1 Przyczyny fizjologiczne
    • 2.2 Przyczyny patologiczne
  • 3 Leczenie
  • 4 odniesienia

Objawy

Podstawową cechą tego stanu jest zmniejszenie częstości akcji serca. Zrozumienie, że u dorosłego normalne tętno oscyluje pomiędzy 60 a 100 uderzeń na minutę, będzie akceptowane jako bradykardia zatokowa o dowolnej częstotliwości poniżej 60 uderzeń na minutę, która zachowuje normalny rytm zatokowy.

Rytm zatokowy odnosi się do nawykowego rytmu serca, zgodnie ze wzorem wskazanym przez węzeł zatokowy i może być wyraźnie odzwierciedlony w elektrokardiogramie.

Oznacza to, że występują fale P, Q, R, S i T w odpowiedniej kolejności i rozmiarze, z tylko pewnym wydłużeniem czasu trwania każdego z nich..

Bradykardia zatokowa jest zwykle bezobjawowa; w rzeczywistości twoja diagnoza jest często przypadkowym odkryciem podczas oceny medycznej z innego powodu.

Jednak możliwe jest, że niektóre inne objawy kliniczne towarzyszą bradykardii, która występuje, gdy istnieje prawdziwa patologia leżąca u podłoża. Wśród tych powiązanych manifestacji są następujące:

- Kołatanie serca.

- Znika.

- Ból w klatce piersiowej.

- Zawroty głowy.

- Trudności z oddychaniem.

- Zmęczenie.

Przyczyny

Istnieją normalne lub fizjologiczne przyczyny bradykardii, jak również nieprawidłowości lub przyczyny patologiczne.

Przyczyny fizjologiczne

Bradykardię zatokową uważa się za normalne odkrycie w następujących okolicznościach:

Sen

Na etapie Non-REM lub Non-MOR, to znaczy, gdy nie ma szybkich ruchów oczu, występuje zjawisko znane jako łagodna bradykardia, spowodowane zmniejszeniem aktywności współczulnej neuronów.

Sportowcy

Osoby z treningiem o wysokich kompetencjach zwykle mają bradykardię w spoczynku. Osoby te rozwinęły potężną lewą komorę zdolną do generowania wystarczającej pojemności minutowej serca nawet przy niskim tętnie.

Syncope

Osoby, które zemdlały lub omdlały z powodu przyczyn innych niż sercowo-naczyniowe, zwykle mają bradykardię bez uznania jej za patologiczną.

Niejasne manewry

Stymulacja zatoki szyjnej lub wykonanie manewrów valsalva powoduje pojawienie się bradykardii. Jest to normalne i oczekiwane, w rzeczywistości odbywa się wiele razy z tą intencją.

Młodzież

Młodzi i zdrowi ludzie mogą mieć niską częstość akcji serca bez żadnej podstawowej patologii lub regularnych ćwiczeń..

Jednak pacjenci ci powinni być zawsze badani, zwłaszcza jeśli będą poddawani zabiegowi chirurgicznemu.

Przyczyny patologiczne

Istnieje wiele stanów patologicznych, które występują przy bradykardii zatokowej. Do najważniejszych należą:

Niedokrwienie mięśnia sercowego

Zawał dolnej ściany lewej komory jest zdarzeniem niedokrwiennym, które jest najbardziej związane z pojawieniem się bradykardii zatokowej.

Wynika to ze zmniejszenia automatyczności węzła zatokowo-przedsionkowego, utraty pewnych warunków stymulatora i spowolnienia tętna.

W niedokrwieniu mięśnia sercowego może również wystąpić uszkodzenie szlaków przewodzenia impulsu sercowego. W takich przypadkach węzeł przedsionkowy wysyła dokładne informacje, ale dociera później niż zwykle, powodując bradykardię zatokową..

Dysfunkcja węzła zatokowo-przedsionkowego

Każda wada węzła zatokowo-przedsionkowego, która nie jest spowodowana niedokrwieniem, może powodować bradykardię zatokową. Niepowodzenie w generowaniu impulsu elektrycznego jest przyczyną spadku częstości akcji serca.

Narkotyki

Wiele leków, głównie związanych ze sferą sercowo-naczyniową, ma wśród swoich działań ubocznych pojawienie się bradykardii.

Beta-adrenolityki, naparstnica, werapamil, diltiazem, amiodaron i klonidyna są jednymi z najczęściej stosowanych leków powodujących to zjawisko.

Nadciśnienie śródczaszkowe

Jedną z najbardziej niepokojących konsekwencji nadciśnienia śródczaszkowego jest bradykardia, która wraz z nadciśnieniem tętniczym stanowi ostrzeżenie przed przepukliną mózgu. Ten scenariusz zmusza do podjęcia radykalnych działań terapeutycznych u pacjenta.

Niedoczynność tarczycy

Zmniejszenie aktywności funkcjonalnej hormonów tarczycy powoduje zmniejszenie podstawowej przemiany materii. Wśród skutków tego stanu są zmęczenie, wrażliwość na zimno, zaburzenia miesiączkowania i bradykardia zatokowa.

Hipotermia

Zmniejszenie temperatury ciała ma wpływ podobny do niedoczynności tarczycy. Bradykardia w tych przypadkach działa również jako informacja dla pracowników służby zdrowia, rozumiejąc, że funkcje życiowe są zagrożone i że muszą działać natychmiast, aby podnieść temperaturę pacjenta.

Nierównowaga hydroelektrolitów

Zwłaszcza hiperkaliemię lub hiperkaliemię powiązano z bradykardią zatokową. Potas odgrywa fundamentalną rolę w kontroli serca; dlatego jego podwyższenie w osoczu powoduje zaburzenia rytmu, w tym bradykardię zatokową.

Leczenie

Niezależnie od pochodzenia, przypadki łagodnej bradykardii zatokowej nie wymagają specjalnego leczenia. W innych sytuacjach pierwszym jest próba znalezienia przyczyny bradykardii w celu ustalenia odpowiedniej terapii: oprócz elektrokardiogramu, w obecności bradykardii, należy zawsze wykonać serię badań medycznych i laboratoryjnych..

Gdy bradykardia zatokowa jest objawowa, należy ustalić pewne schematy leczenia, które będą zależały od ciężkości choroby..

Atropina jest lekiem z wyboru i może być stosowana wielokrotnie w celu odzyskania normalnej częstości akcji serca i zmniejszenia objawów.

Jeśli atropina nie działa, można ją wypróbować za pomocą izoproterenolu, który podaje się w mieszaninie glukozy, aż do osiągnięcia kontroli nad bradykardią.

Gdy terapia farmakologiczna nie przynosi ulgi w objawach, może być konieczne umieszczenie zewnętrznego rozrusznika przezskórnego lub przezżylnego, który następnie kontroluje częstość akcji serca w zastępstwie węzła zatokowego, dopóki nie zostanie wszczepiony stymulator serca..

Referencje

  1. Rawshani, Araz (2017). Bradykardia zatokowa: definicje, EKG, przyczyny i postępowanie. Interpretacja klinicznego EKG.
  2. Personel kliniki Mayo (2017). Bradykardia Źródło: mayoclinic.org
  3. Liu, EF; Chen, L i Gao, BX (2012). Bradykardia zatokowa: normalne zjawisko lub czynnik ryzyka? Ocena na podstawie najnowszych dowodów. Journal of Insurance Medicine, 43 (2): 102-111.
  4. Hafeez, Yamama i Grosmman, Shamai A. (2018). Rytm, bradykardia zatokowa. Publikacja StatPearls.
  5. Kirkwood, Graeme (2016). Zaburzenia rytmu serca podczas snu. British Heart Rhythm Society.
  6. Aliaga, Mireia (2017). Bradykardia zatokowa: przyczyny, objawy i leczenie. Źródło: onsalus.com
  7. Wikipedia (2018). Bradykardia zatokowa. Źródło: en.wikipedia.org