Przyczyny, objawy i leczenie angiomatozy Bacillary.



The angiomatoza prątkowa jest to infekcja, która powoduje wzrost małych naczyń krwionośnych w skórze i narządach wewnętrznych.

Prawie wszystkie przypadki naczynioruchowej angiomatozy obserwuje się u pacjentów z obniżoną odpornością, w większości przypadków zgłaszanych u pacjentów z AIDS. Ludzie z zaburzeniami odporności mogą również rozwinąć chorobę, ale jest to rzadkie.

U osób z HIV / AIDS choroba może powodować ciężkie zapalenie mózgu, szpiku kostnego, węzłów chłonnych, płuc, śledziony i wątroby, więc może być śmiertelne u osób z HIV.

Choroba jest wywoływana przez bakterię zwaną Rochalimaea henselae, który został przeklasyfikowany jako Bartonella henselae. Został nazwany na cześć mikrobiolog Diane Hensel.

Angiomatozę Bacillary nazywano także chorobą kociego zarysowania, gorączką kociego zarysu, regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych i łagodną limforetyulozą.

Przyczyny angiomatozy prątkowej

Bakteryjna naczyniakowatość wywoływana jest przez bakterie Bartonella quintana o Bartonella henselae. Zakażenie bakteryjne może wystąpić w przypadku następujących organizmów:

Bartonella henselae

  • Metoda transmisji - zadrapanie / zgryz kota
  • Wektor transmisyjny - kleszcze / pchły

Bartonella quintana

  • Metoda transmisji - od jednego człowieka do drugiego
  • Transmisja wektorowa - wszy.

Objawy

Zmiany skórne

  • Jego kolor różni się w zależności od osoby (kolor ciała, fioletowy lub brak koloru)
  • Na skórze może pojawić się pojedyncza zmiana lub wiele zmian (grudek)
  • Zmiany wyglądają jak naczyniaki krwionośne
  • Zmienna wielkość guzków (od 1 mm do 10 cm)
  • Na skórze mogą również występować guzki łuskowate
  • Można je również znaleźć w dużych masach

Na skrajności mogą wpływać rozległe płytki

  • Nadmiar pigmentacji
  • Nadmierna rogowacenie

Najbardziej dotknięte obszary

  • Język
  • Oropharynx
  • Błona śluzowa jamy ustnej
  • Nos

Ból

Obszary najbardziej dotknięte bólem to przedramiona i nogi (ból kości).

Uczestnictwo systemowe

  • Pocenie się w nocy
  • Gorączka / dreszcze
  • Ogólne zużycie
  • Utrata masy ciała
  • Anoreksja
  • Ból brzucha
  • Często towarzyszą mu nudności i wymioty

Msza na brzuchu

Tej masie towarzyszy krwawienie w przewodzie pokarmowym.

Jeśli wpłynie to na dwukropek

  • Biegunka z krwią
  • Skurcze brzucha

Jeśli dotyczy ośrodkowego układu nerwowego

  • Ból głowy
  • Ból pleców
  • Depresja
  • Niepokój
  • Psychoza
  • Zmiany osobowości
  • Nadmierna drażliwość
  • Nerwoból (najczęściej dotknięty - nerw trójdzielny)
  • Ataki

Jeśli krtań jest zatkana

Pacjent może mieć trudności z oddychaniem

Najczęstszym objawem sercowym jest zapalenie wsierdzia. Zajęcie płuc jest rzadkie i może przybrać formę zapalenia płuc lub wysięku opłucnowego.

Powikłania neurologiczne zakażenia naczyniakowatością prątków są rzadkie, a najczęstszym objawem jest encefalopatia. Objawy oczne nie są rzadkie, a najczęstsze jest zapalenie neuroretin.

Diagnoza

Kroki do diagnozy

  1. Pełne badanie fizykalne jest zwykle wykonywane z oceną historii klinicznej.
  1. Wykonuje się biopsję tkanki i wysyła do laboratorium w celu przeprowadzenia badania patologicznego.
  1. Patolog bada biopsję pod mikroskopem. Po zebraniu wyników klinicznych i specjalnych badań tkanek, patolog osiąga ostateczną diagnozę. W tym celu wykorzystuje specjalne techniki, takie jak plamy immunohistochemiczne, które pomagają ujawnić obecność bakterii.
  1. Może być konieczne wykonanie dodatkowych testów w celu wykluczenia innych stanów klinicznych w celu uzyskania ostatecznej diagnozy, ponieważ wiele stanów może mieć podobne objawy i symptomy.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa angiomatozy prątkowej obejmuje mięsaka Kaposiego, ziarniniaka ropnego, brodawki peruwiańskiej i kilku naczyniaków, zwłaszcza naczyniaka nabłonkowego..

Różnicowanie mięsaka Kaposiego ma większe znaczenie, ponieważ oba stany zwykle występują u pacjentów zakażonych HIV iw innych stanach immunokompetencji..

Chociaż angiomatoza prątków jest potencjalnie uleczalna, wynik może być śmiertelny. Rzadko może występować mięsak Kaposiego i angiomatoza prątków u tego samego pacjenta.

Plamki, plamki i plamy powierzchniowe charakterystyczne dla mięsaka Kaposiego nie są zwykle widoczne w angiomatozie prątków. Jeśli blaszki pojawią się w angiomatozie prątkowej, zmiany są słabo zdefiniowane i często przypominają zapalenie tkanki łącznej.

Cechy histopatologiczne mają również tendencję do różnicowania między angiomatozą prątkową a mięsakiem Kaposiego. Wykrywanie ziarnistych grup bakterii jest charakterystycznym markerem angiomatozy prątkowej.

Oba stany są angio proliferacyjne, ale przestrzenie naczyniowe naczynioruchowej angiomatozy są okrągłe, podczas gdy mięsaki Kaposiego są podobne do szczelin..

Z drugiej strony, komórki śródbłonka w angiomatozie prątkowej są wielokątne, ale w mięsaku Kaposiego mają kształt wrzeciona. Globulki hialinowe często obserwowane w mięsaku Kaposiego są nieobecne w angiomatozie prątków.

Ziarniaki ziarniste mogą być klinicznie nie do odróżnienia od angiomatozy prątkowej. Zmiany ziarniste podobne do ziarniniaka są jednym z głównych objawów klinicznych angiomatozy prątkowej i mogą również przypominać histopatologicznie.

Ziarniak ziarnisty jest zwykle samotny, chociaż zgłoszono zgrupowane zmiany chorobowe, jak również szeroko rozpowszechnione zmiany.

W angiomatozie prątkowej zmiany są często liczne i mają zmienną morfologię, chociaż mogą wystąpić pojedyncze zmiany.

Histopatologia jest inna. Neutrofile w ziarniniaku ropnym występują tylko w uszkodzonych lub owrzodzonych zmianach. Kliniczne i histopatologiczne podobieństwa między angiomatozą prątków a ziarniniakiem ropnym motywowały badania dotyczące możliwego podobieństwa przyczyny, ale żadne nie było pozytywne.

Peruwiańska brodawka występuje endemicznie w niektórych częściach Peru i sąsiednich krajach andyjskich, a rozpoznanie należy rozważyć tylko wtedy, gdy pacjent odwiedził obszary endemiczne.

Jest to spowodowane przez Bartonella bacilliformis Może przypominać angiomatozę prątkową, ponieważ zmiany są grudkami lub guzkami, niektóre uszypułowane, często hemangiomatyczne lub krwotoczne. Zmiany w brodawce peruwiańskiej są zwykle wielokrotne i dotyczą twarzy, kończyn i błon śluzowych.

W biopsji peruwiańskiej brodawki, chociaż wykazuje ona cechy proliferacji angio, brakuje gęstego nacieku neutrofilowego. The Bartonella bacilliformis można zaobserwować w cytoplazmie komórek śródbłonka.

Guzy naczyniowe, zwłaszcza naczyniak nabłonkowy (rozrost naczynioruchowy z eozynofilią) mogą powodować trudności diagnostyczne w diagnozie klinicznej.

Pojedyncze lub wielokrotne guzki skórne lub podskórne znajdują się głównie na skórze głowy i twarzy. Zazwyczaj występuje eozynofilia we krwi obwodowej w naczyniaku nabłonkowym.

W biopsji dochodzi do proliferacji małych i średnich naczyń krwionośnych, które często wykazują strukturę zrazikową. Kanały naczyniowe są wyściełane przez powiększone komórki śródbłonka (epitelioidy). Naciek okołonaczyniowy składa się głównie z limfocytów i eozynofili, a nie neutrofili.

Leczenie

Zakażenie bakteryjne można leczyć antybiotykami. Podawanie tych leków może zazwyczaj powodować zmniejszenie rozmiarów guzów i zanikanie, co powoduje całkowite wyleczenie.

Zwykle może to potrwać dłużej niż miesiąc. Jednak terapia farmakologiczna musi trwać przez kilka miesięcy. Jeśli podstawowy niedobór odporności nie może być wyleczony, prawdopodobne są nawroty. W takich przypadkach terapia antybiotykowa zostanie wznowiona lub przepisana na całe życie.

Ponieważ w większości przypadków nowotwory dobrze reagują na terapię antybiotykową, operacja usunięcia ich zwykle nie jest konieczna. Ważna jest dalsza opieka z regularnymi egzaminami i kontrolami.

Badania nad leczeniem medycznym

Pomimo właściwości bakteriostatycznych, według badań, erytromycyna wykazała dramatyczny wpływ na angiomatozę prątków, ponieważ znacząco hamuje proliferację komórek mikronaczyniowych skóry indukowanych przez oba szczepy (Bartonella quintana i Bartonella henselae)..

Najwyraźniej doksycyklina i gentamycyna nie wywierają takiego efektu. Dane te wskazują, że erytromycyna, niezależnie od jej unikalnych efektów bakteriostatycznych, znacząco hamuje proliferację komórek śródbłonka, co może być wskazówką dla jej skuteczności przeciwko angiomatozie prątków..

Lekarze zazwyczaj podają erytromycynę w dawce 2,0 g doustnie (najczęściej 500 mg 4 razy dziennie). Stosuje się go dożylnie w przypadkach nietolerancji żołądkowo-jelitowej lub w przypadku spodziewanego większego wchłaniania.

Niektórzy lekarze zalecają klarytromycynę (250 mg dwa razy na dobę doustnie) lub azytromycynę (1,0 g pojedynczej dawki dziennej). Klarytromycyna ma mniej skutków ubocznych ze strony przewodu pokarmowego. Stężenia klarytromycyny i azytromycyny w skórze po podaniu doustnym są lepsze niż erytromycyny.

Doksycyklina również okazała się skuteczna i może być podawana doustnie lub dożylnie. Lekarz może przepisać 100 mg doksycykliny dwa razy na dobę.

Terapia skojarzona z dodatkiem ryfampicyny do erytromycyny lub doksycykliny jest zalecana u pacjentów z obniżoną odpornością z poważnymi chorobami zagrażającymi życiu.

Zaobserwowano niepowodzenia leczenia, gdy stosowano fluorochinolony, trimetoprim-sulfametoksazol i cefalosporyny o wąskim spektrum.

W przypadku zewnątrzskórnego angiomatozy prątkowej stosuje się podobne schematy przeciwbakteryjne. Leczenie zależy od zaatakowanego narządu.

Prognoza

Rokowanie w angiomatozie prątkowej jest bardzo dobre, ponieważ pacjenci zwykle bardzo dobrze reagują na leczenie antybiotykami, a zmiany chorobowe we wszystkich zajętych układach narządów są ponownie rozkładane po wyleczeniu..

Na skórze mogą pozostać tylko lekko stwardniałe przebarwienia. Opóźniona lub nieobecna terapia sprawia, że ​​angiomatoza jest stanem zagrażającym życiu.

Aby zapobiec nawrotom, należy leczyć stan upośledzenia odporności. Jeśli nie jest to możliwe, pojawia się nawrót angiomatozy prątkowej.

Zapobieganie angiomatozie prątków

Obecne badania medyczne nie ustanowiły sposobu zapobiegania angiomatozie prątków. Jednak każdy środek zapobiegający zakażeniu HIV pomaga również zapobiegać angiomatozie prątków.

Koty, pchły kotów i wszy mogą przenosić angiomatozę prątkową. Dlatego należy unikać kontaktu z nieznanymi kotami, a znane koty powinny być regularnie odrobaczane.

Zalecana jest odpowiednia higiena osobista, a także utrzymanie czystej odzieży do użytku osobistego i pościeli. Jeśli zakażenie wszy zostanie wykryte w domu, szkole lub pracy, powinno być natychmiast leczone.

Referencje

  1. Neal (2014). Angiomatoza Bacillary. Uniwersytet / Kirksville College of Osteopathic Medicine. Źródło: atsu.edu.
  2. Mddk Staff (2016). Angiomatoza Bacillary. Mddk Online lekarz medycyny. Źródło: mddk.com.
  3. Christopher D.M. Fletcher (2015). Angiomatoza Bacillary. Rada redakcyjna DoveMed. Źródło: dovemed.com.
  4. Zespół objawów (2013). Angiomatoza Bacillary. Objaw. Źródło: symptoma.com.
  5. Witold Kamil Jacyk (2016). Angiomatoza Bacillary. Pierwsza linia komunikacji medycznej. Źródło: mdedge.com.