Lithium for Depression and Bipolar Disorder Czy to skuteczne?



The lit Może być stosowany w leczeniu depresji i zaburzeń afektywnych dwubiegunowych dzięki właściwościom stabilizującym nastrój. Jest to lek, który jest zwykle stosowany do leczenia i zapobiegania typowym epizodom manii, które występują w chorobie afektywnej dwubiegunowej.

Lit to lek, który jest częścią leków znanych jako stabilizatory nastroju; jego mechanizm działania polega na ustabilizowaniu nastroju, to znaczy na zapewnieniu, że uczucia nie są ani nadmiernie wysokie, ani nadmiernie niskie.

Mechanizm działania litu nie jest jednak znany w pełni. Uważa się, że to działa modyfikując systemy drugiego komunikatora.

W rzeczywistości hipoteza, która obecnie najsilniej utrzymuje, polega na tym, że lit zmienia białka G i ich zdolność do wysyłania sygnałów w komórce, gdy receptor jest zajęty przez neuroprzekaźnik.

Wyjaśniane w mniej techniczny sposób oznaczałoby, że lit byłby w stanie ustabilizować nastrój poprzez mechanizmy pośrednie.

Oznacza to, że lit może zmienić funkcjonowanie psychiczne i przywrócić go do stanu stabilizowanego poprzez modyfikację działania białek, które determinują funkcjonowanie neuronów.

Indeks

  • 1 lit w leczeniu depresji
  • 2 Lit dla choroby afektywnej dwubiegunowej
  • 3 dochodzenia
    • 3.1 Dowody
    • 3.2 Bardziej skuteczne w epizodach maniakalnych
    • 3.3 Fazy hipomanii
    • 3.4 Inne leki stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej
  • 4 Wnioski
  • 5 Różnice i podobieństwa między depresją a chorobą afektywną dwubiegunową
  • 6 referencji

Lit do leczenia depresji

Lit nie jest uważany za lek pierwszego wyboru w leczeniu depresji z powodu istnienia bardziej skutecznych leków zmniejszających objawy występujące w tej chorobie.

Zatem leki najczęściej stosowane w leczeniu depresyjnych epizodów depresji to heterocykliczne leki przeciwdepresyjne (takie jak impipramina), leki przeciwdepresyjne SSRI (takie jak paroksetyna) i nowe leki przeciwdepresyjne (takie jak mirtazapina)..

Ten fakt zostałby wyjaśniony, ponieważ leki przeciwdepresyjne mają bardziej bezpośredni wpływ na podniesienie nastroju. Podczas gdy lit pozwala ustabilizować (zwiększyć lub zmniejszyć) nastrój, leki przeciwdepresyjne potrafią go podnieść bezpośrednio.

Tak więc w depresjach stosowanie litu zmniejsza się do kombinacji z lekiem przeciwdepresyjnym w fazach podtrzymujących, aby zapobiec nawrotom i nawrotom.

Lit na chorobę afektywną dwubiegunową

To samo nie zdarza się w leczeniu epizodów depresyjnych choroby afektywnej dwubiegunowej.

W tych epizodach, chociaż objawy mogą być bardzo podobne do tych obserwowanych podczas depresji, stosowanie litu staje się o wiele ważniejsze i staje się istotnym lekiem na leczenie.

Efekt ten wyjaśniają cechy choroby afektywnej dwubiegunowej.

Jak powiedzieliśmy wcześniej, choroba afektywna dwubiegunowa charakteryzuje się występowaniem epizodów depresyjnych, po których następuje epizod maniakalny.

Tak więc, gdy pojawia się epizod depresyjny, jest bardzo prawdopodobne, że epizod maniakalny pojawi się później.

Zasadniczo odradza się stosowanie leków przeciwdepresyjnych w tych fazach, ponieważ mogą one szybko podnieść nastrój i spowodować natychmiastowe pojawienie się epizodu maniakalnego.

W tych przypadkach lit staje się lekiem pierwszego wyboru, ponieważ to, choć podniesie nastrój w wolniejszy i mniej skuteczny sposób niż lek przeciwdepresyjny, pozwoli zapobiec pojawieniu się epizodu maniakalnego..

Dochodzenia

Leczenie farmakologiczne choroby afektywnej dwubiegunowej nadal stanowi wyzwanie dla psychiatrów, ponieważ każda faza choroby zwykle wymaga innego podejścia terapeutycznego.

Jednak w ciągu ostatnich 50 lat nastąpiły pewne zmiany w trendach stosowania różnych leków dostępnych w leczeniu tego typu zaburzeń psychopatologicznych..

W tym sensie lit był i nadal jest lekiem par excellence dla choroby afektywnej dwubiegunowej. W rzeczywistości w latach pięćdziesiątych i sześćdziesiątych akceptowano ją już w Europie i do dziś jest utrzymywana.

Dowody

Niedawno Collegiate Medical Organization i Ministerstwo Zdrowia i Ochrony Konsumentów opracowały podręcznik działania w przypadku manii, który zawiera dowody przemawiające za wykorzystaniem litu w tych patologiach..

W szczególności, jedno badanie wykazało solidne dowody na stosowanie litu w ostrej manii, to znaczy w przypadkach, w których objawy maniakalne są wyrażane autonomicznie.

Badanie wykazało, że w kontrolowanych i randomizowanych badaniach tego typu psychopatologii lit osiągnął dobrą odpowiedź farmakologiczną praktycznie we wszystkich przypadkach.

Jednak w tym samym badaniu lit uzyskał jedynie ograniczone dowody na jego skuteczność w leczeniu przypadków manii mieszanej, tj. Interwencji w tych epizodach, które jednocześnie wykazują objawy depresji i objawy maniakalne..

W tych przypadkach inne leki, takie jak walproin lub kabramazepina, wykazały większą skuteczność leczenia.

Większa skuteczność w epizodach maniakalnych

Wykazano, że lit jest bardziej skuteczny w leczeniu epizodów maniakalnych niż w leczeniu epizodów mieszanych, więc rozpoznanie tych cech choroby afektywnej dwubiegunowej staje się bardzo ważne przy określaniu planu terapeutycznego..

Fazy ​​hipomanii

Jeśli chodzi o fazy hipomanii, wykazano, że lit jest skutecznym lekiem, który łagodzi jego objawy, stabilizuje nastrój i przywraca optymalne funkcjonowanie.

Fakt ten został potwierdzony przez retrospektywne badanie przeprowadzone przez Tono na temat skuteczności litu w odwracalnych fazach hipomanii u łącznie 129 osób z chorobą afektywną dwubiegunową typu II..

Ponadto w tym samym badaniu badaliśmy wpływ litu na leczenie objawów maniakalnych u 188 osób z rozpoznaniem choroby afektywnej dwubiegunowej typu I.

W tej drugiej rewizji Tonu stwierdzono, że skuteczność litu była bardziej skuteczna w leczeniu objawów hipertymicznych (epizody maniakalne i epizody hipomanii) niż w leczeniu objawów podwzgórza (epizodów depresyjnych)..

Inne leki stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej

Na koniec należy zauważyć, że do leczenia litu w chorobie afektywnej dwubiegunowej zazwyczaj dodaje się inne rodzaje leków.

Wiele badań wykazało, że niektóre leki przeciwpsychotyczne dobrze współdziałają z litem i umożliwiają zwiększenie możliwości leczenia w celu odwrócenia objawów choroby afektywnej dwubiegunowej.

Dokładniej, w podręczniku przygotowanym przez Kolegialną Organizację Medyczną i Ministerstwo Zdrowia i Konsumpcji stwierdzono, że haloperidol, rysperydon, olanzapina, kwetiapina i arpiprazol są optymalnymi lekami towarzyszącymi leczeniu litem.

Wreszcie należy zauważyć, że jak wykazali Goodwin i Jamison w 1990 r., Lit jest odpowiednim lekiem w leczeniu podtrzymującym choroby afektywnej dwubiegunowej, ponieważ zmniejsza częstotliwość, czas trwania i intensywność manii, hipomanii i depresji..

Wnioski

Z tego wszystkiego możemy wyciągnąć następujące wnioski dotyczące skuteczności litu w chorobie afektywnej dwubiegunowej:

  1. Lit jest lekiem najczęściej stosowanym w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych.
  2. Razem z innymi stabilizatorami nastroju, takimi jak karbamazepina lub kwas walproinowy, jest to leczenie pierwszego wyboru.
  3. Lit jest stosowany częściej niż karbamazepina i kwas walproinowy, gdy wykazuje większą skuteczność w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej.
  4. Lit jest szczególnie skuteczny w leczeniu maniakalnych i hipomanicznych objawów choroby afektywnej dwubiegunowej i osiągnięciu spadku nastroju stabilizującego uczucie pacjenta.
  5. Połączenie litu z niektórymi lekami przeciwpsychotycznymi jest prawdopodobnie najskuteczniejszą kombinacją terapeutyczną w leczeniu epizodów maniakalnych.
  6. Połączenie litu z lekami przeciwpsychotycznymi w leczeniu epizodów hipomanii jest również skuteczne, jednak ze względu na mniejszą ciężkość tych epizodów często nie jest konieczne dodawanie leków przeciwpsychotycznych do leczenia litem.
  7. Pomimo tego, że jest odpowiednim lekiem do leczenia epizodów mieszanych, jego skuteczność jest nieco zmniejszona w porównaniu z efektem, który powoduje w leczeniu epizodów maniakalnych lub hipomanii..
  8. Skuteczność litu w leczeniu epizodów depresji jest znacznie niższa niż w przypadku epizodów manii lub hipomanii.
  9. Lit jest stosowany w leczeniu epizodów depresyjnych choroby afektywnej dwubiegunowej, ale zazwyczaj jest bardziej zbędny w leczeniu depresyjnych epizodów depresji.
  10. Lit jest odpowiednim lekiem do leczenia podtrzymującego choroby afektywnej dwubiegunowej.

Różnice i podobieństwa między depresją a chorobą afektywną dwubiegunową

Kiedy odnosimy depresję do choroby afektywnej dwubiegunowej, możemy przedstawić następujące wnioski.

  • W obu zaburzeniach następuje zmiana stanu umysłu.
  • Oba zaburzenia mogą mieć epizody depresyjne.
  • Choroba afektywna dwubiegunowa różni się od depresji obecnością epizodów maniakalnych, hipomaniakalnych lub mieszanych z objawami przeciwnymi do tych występujących w depresji.
  • Oba zaburzenia wymagają stabilizacji nastroju, aby przywrócić optymalne funkcjonowanie afektywne.

  1. Nic dziwnego, że lek, który osiąga stabilizację nastroju, taki jak lit, staje się odpowiednim lekiem do leczenia tego typu zaburzeń psychicznych.

Referencje

  1. González-Pinto A, López P, García G. Kurs i rokowanie zaburzeń dwubiegunowych. W: Vallejo J, Leal C. Treaty of Psychiatry. Tom II. Ars Medical Barcelona, ​​2010.
  2. Crespo JM, Colom F. Leczenie zaburzeń dwubiegunowych. W: Vallejo J, Leal C. Treaty of Psychiatry. Tom II. Ars Medical Barcelona, ​​2010.
  3. J. Ruiz Ruiz J, Montes Rodríguez JM. Depresja Bipola r. 2005. Ed. Emisa.
  4. Stahl SM. Leki przeciwdepresyjne i stabilizatory nastroju. W: Stahl SM. Essential Psychopharmacology. Redakcja Ariel. Ariel Neuroscience. Zaktualizowano drugą edycję. Barcelona, ​​2002.
  5. Vallejo J, Urretavizcaya M, Menchón JM. Ostre i długotrwałe leczenie depresji. Leczenie opornych depresji. W: Vallejo J, Leal C. Treaty of Psychiatry. Tom II. Ars Medical Barcelona, ​​2010.
  6. Vieta E, Berk M, Wang W, Colom F, Tohen M, Baldessarini RJ. Ponownie dominujący poprzedni poziom jako predyktor wyniku w kontrolowanym leczeniu depresji u bipoli r. I rujnuj pacjentów. 2009. J. Affect. Diso rd. 119, 22-27.