Depresja u osób starszych, objawy, przyczyny i leczenie



The depresja u osób starszych Ma wysoką częstość występowania, co ma negatywny wpływ na jakość życia tej grupy populacji. Ważne jest, aby je znać i zrozumieć, poznać ich możliwą etiologię, czynniki ryzyka i prognozy, aby móc wpływać na nią i interweniować w nią.

Obecność zaburzenia depresyjnego u osób starszych jest problemem zdrowia publicznego na całym świecie, ponieważ zwiększa śmiertelność w tej grupie wiekowej i obniża jakość ich życia.

Depresja jest, wraz z demencją, najczęstszą chorobą psychiczną u osób starszych. Wpływ, jaki ma na tę grupę wiekową, jest coraz bardziej zauważalny i choć poważny, często pozostaje niezauważony.

Jest przyczyną nie tylko własnego i rodzinnego cierpienia, ale także powikłań i innych problemów medycznych..

Indeks

  • 1 Objawy
  • 2 Różnice między osobami starszymi a innymi grupami wiekowymi
  • 3 Epidemiologia
  • 4 Przyczyny
  • 5 Prognoza
  • 6 Ocena
  • 7 Leczenie
    • 7.1 Fazy leczenia depresji
    • 7.2 Psychoterapia
    • 7.3 Terapia elektrowstrząsowa
    • 7.4 Informacje
  • 8 Odniesienia

Objawy

Najbardziej znaczącymi objawami, które zakładają, że niezbędnym warunkiem zdiagnozowania epizodu depresyjnego u starszej osoby dorosłej jest stan umysłu z depresją, znaczna utrata zainteresowania lub utrata przyjemności (anhedonia). Ponadto objawy muszą powodować uszczerbek na aktywności i towarzyskości pacjenta.

Kryteria depresji nie różnią się w zależności od grupy wiekowej, więc zespół depresyjny jest zasadniczo podobny u młodych, starych i starszych. Istnieją jednak pewne różnice lub cechy tych grup wiekowych.

Na przykład osoby starsze z depresją mają mniejszy wpływ na depresję niż osoby z depresją innych grup wiekowych.

Zwykle jest bardziej dotkliwy u osób starszych niż u osób starszych, aw tej ostatniej grupie wiekowej ma bardziej melancholijne cechy.

Osoby starsze z depresją mają wadliwe działanie, nawet gorsze niż osoby cierpiące na choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca, zapalenie stawów lub choroby płuc.

Depresja zwiększa postrzeganie negatywnego stanu zdrowia tych pacjentów i sprawia, że ​​częściej korzystają z usług zdrowotnych (od dwóch do trzech razy więcej), co zwiększa koszty opieki zdrowotnej.

Jednak mniej niż 20% wszystkich przypadków jest diagnozowanych i leczonych. Nawet u tych, którzy otrzymują leczenie depresji, skuteczność jest niska.

Różnice między osobami starszymi a innymi grupami wiekowymi

Więcej niepokoju

Osoby starsze z depresją wykazują więcej lęku i większych dolegliwości somatycznych niż ci młodzi ludzie, którzy również cierpią na depresję. Jednak wykazują mniej smutny nastrój.

Pacjenci w podeszłym wieku z depresją często postrzegają, w porównaniu z młodszymi grupami, że ich objawy depresyjne są normalne i mniej prawdopodobne, że będą smutne.

Więcej bezsenności

Osoby w podeszłym wieku zwykle mają więcej bezsenności od początku i wczesnego przebudzenia, większa utrata apetytu, więcej objawów psychotycznych w depresji, są mniej drażliwe i mają mniejszą senność w ciągu dnia niż pacjenci z młodszą depresją.

Hipochondria

Mają też tendencję do wykazywania większej liczby dolegliwości hipochondrycznych. Kiedy są one nieproporcjonalne do stanu zdrowia lub nie ma etiologii, która by to wyjaśniała, są one częstsze u starszych pacjentów i są zwykle obserwowane w około 65% przypadków, będąc czymś znaczącym w tym wieku.

Formy ekspresji

Należy pamiętać, że chociaż depresja jest najważniejszym objawem, to smutek, osoby starsze często wyrażają się w postaci apatii, obojętności lub nudy, bez nastroju przeżywanego jako smutny.

Utrata iluzji i brak zainteresowania działaniami, które wcześniej lubił i były zainteresowane, są częste. Zwykle jest to wczesny objaw depresji na tym etapie.

Niepewność i utrata poczucia własnej wartości

Wiele razy pacjent czuje się niepewnie, jest powolnym myśleniem i nie docenia. Często są bardziej zainteresowani ewolucją ich fizycznych objawów niż smutkiem lub melancholią.

Epidemiologia

Częstość występowania depresji różni się w zależności od zastosowanego instrumentu (na przykład wywiad lub kwestionariusze) lub grupy badanej populacji (hospitalizowanej, spolecznej, zinstytucjonalizowanej).

Epidemiologia depresji w grupie osób starszych może być odnotowana w około 7%.

Możemy jednak uwzględnić przedział między 15-30%, jeśli weźmiemy również pod uwagę te przypadki, które bez spełnienia kryteriów diagnostycznych przedstawiają klinicznie istotne objawy depresyjne.

Jeśli weźmiemy pod uwagę zakres, w jakim są oprawione, dane liczbowe są różne. W tych ancioanos, którzy są w instytucjach, rozpowszechnienie wynosi około 42%, podczas gdy w szpitalach jest między 5,9 a 44,5%.

Chociaż częstotliwość wydaje się być taka sama w różnych grupach wiekowych, w przypadku płci kobiety wydają się być bardziej dotknięte.

W każdym razie i zmieniając dane liczbowe i pomimo zmienności zastosowanej metodologii, istnieje zgoda co do istnienia poddiagnozy i pod-leczenia.

Przyczyny

Odkryliśmy różne czynniki ryzyka rozwoju depresji w późniejszych etapach życia, takie jak:

  • Smutek za utratę bliskich
  • Emerytura
  • Utrata statusu społeczno-ekonomicznego
  • Zaburzenia snu
  • Brak funkcjonalności lub niepełnosprawności
  • Płeć żeńska
  • Demencja
  • Choroby przewlekłe
  • Mając epizod w całym życiu depresji
  • Ból
  • Choroba naczyń mózgowych
  • Deficytowe wsparcie społeczne
  • Negatywne wydarzenia życiowe
  • Odrzucenie rodziny
  • Postrzeganie nieodpowiedniej opieki

Należy również zauważyć, że samobójstwo jest wyższe u osób starszych niż u osób młodszych (5-10% wyższe) i że jest to czynnik ryzyka zaburzeń afektywno-emocjonalnych, takich jak depresja.

Samobójstwo (które w wysokim wieku życia około 85% to mężczyźni) charakteryzuje się wcześniejszymi zagrożeniami, bardziej śmiertelnymi metodami niż w młodszych stadiach.

Inne czynniki ryzyka są powiązane, takie jak:

  • Będąc owdowiałym lub rozwiedzionym
  • Żyj sam
  • Nadużywanie substancji
  • Stresujące wydarzenia życiowe

Jeśli chodzi o etiologię, należy zauważyć, że czynniki etiopatogenne są takie same, które wpływają na zaburzenia nastroju innych grup wiekowych: neurochemiczne, genetyczne i psychospołeczne.

Jednak w tej grupie wiekowej czynniki, które przyspieszają rozwój psychospołeczny i somatyczny, są ważniejsze niż w innych grupach populacji.

Prognoza

Stwierdziliśmy, że rokowanie jest ogólnie złe, biorąc pod uwagę, że często występują nawroty i że śmiertelność ogólna jest wyższa niż u osób w różnym wieku..

Zarówno u osób starszych, jak i starszych, reakcja na leczenie lekami psychotropowymi i reakcja na leczenie elektrowstrząsami są podobne.

Jednak ryzyko nawrotu jest wyższe u osób starszych, zwłaszcza jeśli wcześniej miały one epizod depresyjny we wczesnych stadiach.

Niektóre badania wykazały, że w przypadku powiązanej choroby medycznej czas na odpuszczenie może być dłuższy. W ten sposób leczenie farmakologiczne w tych przypadkach powinno być dłuższe.

Jest gorsze rokowanie, gdy dochodzi do pogorszenia funkcji poznawczych, epizod jest poważniejszy, wiąże się z niepełnosprawnością lub współwystępowaniem z innymi problemami. Tak więc obecność depresji zwiększa śmiertelność z powodu różnych przyczyn w grupie osób starszych.

U niektórych pacjentów całkowite wyleczenie może nie zostać osiągnięte, co prowadzi do utrzymywania pewnych objawów depresyjnych bez ukończenia diagnozy.

W takich przypadkach ryzyko nawrotu jest wysokie, a ryzyko samobójstwa wzrasta. Konieczne jest kontynuowanie leczenia, aby powrót do zdrowia zakończył się, a objawy ustąpiły.

Ocena

Aby prawidłowo ocenić pacjenta z podejrzeniem zaburzenia nastroju, należy przeprowadzić wywiad kliniczny i badanie fizykalne. Najbardziej przydatnym narzędziem jest wywiad.

Biorąc pod uwagę, że starsi pacjenci z depresją mogą być postrzegani jako mniej smutni, konieczne jest również zbadanie lęku, beznadziejności, problemów z pamięcią, anhedonii lub higieny osobistej..

Wywiad powinien być prowadzony z językiem dostosowanym do pacjenta, prostym, zrozumiałym z empatią i szacunkiem dla pacjenta.

Należy zapytać o objawy, sposób rozpoczęcia leczenia, czynniki wyzwalające, tło i stosowane leki.

Właściwe jest stosowanie pewnej skali depresji dostosowanej do grupy wiekowej. Na przykład, Skala Depresji Yesavage lub Geriatrycznej może być stosowana dla grupy osób starszych.

Podobnie, funkcja poznawcza musi być zbadana, aby wykluczyć obecność demencji, ponieważ można ją pomylić z epizodem depresyjnym w tych istotnych etapach.

Leczenie

Leczenie musi być wielowymiarowe i uwzględniać kontekst, w którym żyjesz.

Aby leczenie farmakologiczne tych pacjentów wymagało, podobnie jak w przypadku większości interwencji w zaburzeniach psychicznych, indywidualizacji każdego pacjenta, biorąc pod uwagę inne choroby współistniejące lub stany medyczne, które są związane i oceniając negatywne skutki lub interakcje, które mogą wystąpić.

Głównym celem leczenia jest podniesienie jakości życia, optymalizacja jego żywotnego funkcjonowania, zmniejszenie objawów i brak nawrotów.

Znajdujemy kilka metod leczenia depresji: farmakoterapii, psychoterapii i terapii elektrowstrząsowej.

Kiedy depresja jest między umiarkowaną a ciężką, konieczne jest wprowadzenie leków psychotropowych, najlepiej połączonych z psychoterapią.

Fazy ​​w leczeniu depresji

Znajdujemy różne fazy w leczeniu depresji:

A) Faza ostra: remisja objawów poprzez psychoterapię i / lub leki psychotropowe. Musimy pamiętać, że stosowanie leków psychotropowych trwa od 2-3 tygodni, a na ogół maksymalne zmniejszenie objawów występuje między 8-12 tygodniem.

B) Faza kontynuacji: poprawa depresji została osiągnięta, ale leczenie utrzymuje się między 4-9 miesięcy, tak że nie ma nawrotów.

C) Faza konserwacji: kontynuuj bez końca z lekiem przeciwdepresyjnym w przypadku nawrotu epizodu depresyjnego.

Psychoterapia

Psychoterapia jest ważna dla zarządzania pacjentami, a prądy psychologiczne, które mają najwięcej dowodów, to terapia poznawczo-behawioralna, terapia poznawcza, rozwiązywanie problemów i terapia interpersonalna..

Może to być szczególnie przydatne, gdy istnieją czynniki psychospołeczne zidentyfikowane w powstawaniu lub utrzymaniu depresji lub gdy leki są źle tolerowane lub nie wykazują skuteczności.

Podobnie, gdy depresja jest łagodna, można nią zarządzać tylko za pomocą psychoterapii. Dzięki temu pacjent może poprawić swoje relacje, zwiększyć poczucie własnej wartości i pewność siebie oraz pomóc im lepiej radzić sobie z emocjami z negatywną wartościowością.

Terapia elektrowstrząsowa

Terapia elektrowstrząsami jest wskazaną opcją depresji, która objawia się objawami psychotycznymi, dla osób zagrożonych samobójstwem lub opornych na leczenie lekami psychotropowymi.

Nadaje się także do przypadków, w których depresji towarzyszy niedożywienie lub niedobór pokarmu.

Informacje

Podobnie konieczne jest uwzględnienie prawidłowej informacji o chorobie, interweniowanie w sferze społecznej (ośrodki dzienne, utrzymanie aktywnego życia, promowanie relacji społecznych).

Należy pamiętać, że pomimo ciężkości, depresja u osób starszych może mieć lepsze rokowanie niż inne choroby, biorąc pod uwagę, że jej charakter, jeśli oferowane jest odpowiednie leczenie, jest odwracalny.

Referencje

  1. Aguilar-Navarro, S., Avila Funes, J. A. (2006). Depresja: cechy kliniczne i konsekwencje u osób starszych. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
  2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Protokół terapeutyczny depresji u osób starszych. Medycyna, 10 (86), 5851-5854.
  3. Gómez Ayala, A. E. (2007). Depresja u osób starszych: klinika i leczenie. Offarm, 26 (9), 80-94.
  4. González Ceinos, M. (2001). Depresja u osób starszych: problem dla wszystkich. Rev Cubana Medicina Integral General, 17 (4), 316-320.
  5. Martín-Carrasco, M. i in. (2011). Konsensus hiszpańskiego Towarzystwa Psychogeriatrycznego w sprawie depresji u osób starszych. Psychogeriatria, 3 (2), 55-65.
  6. Peña-Solano, D.M., Herazo-Dilson, M.I., Calvo-Gómez, J. M. (2009). Depresja u osób starszych. SciElo, Journal of the Department of Medicine, 57 (4), 347-355.
  7. Ramos Quiroga, J. A., Díaz Pérez, A. Aktualne leczenie depresji u osób starszych.
  8. Urbina Torija, J. R., Flores Mayor, J. M., Garcia Salazar, M. P., Torres Buisan, L, Torrubias Fernandez, R. M. (2007). Objawy depresyjne u osób starszych. Częstość występowania i powiązane czynniki. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
  9. Villarreal Casate, R. E., Costafreda Vázquez, M. (2010). Charakterystyka osób starszych z zaburzeniami depresyjnymi. Medisan, 14 (7), 917.