Dzielić:
Charakterystyka Legionella pneumophila, siedlisko, morfologia, patologia
Legionella pneumophila jest to Gram-ujemna pleomorficzna bakteria, która powoduje legionellozę, która może obejmować chorobę legionistów lub gorączkę Pontiac. Bakteria zawdzięcza swoją nazwę na cześć pierwszego wybuchu choroby, która powstała podczas zjazdu Legii Amerykańskiej w Filadelfii w 1976 r..
Znanych jest około 41 gatunków Legionellas, w których Legionella pneumophila Jest to prototypowy mikroorganizm tego rodzaju, ponieważ jest najczęściej izolowany jako czynnik przyczynowy legionellozy. Spośród nich znanych jest 16 grup serologicznych, przy czym najliczniej występuje serogrupa 1, a następnie 2, 3 i 4..
Legionelloza dotyczy głównie układu oddechowego, ale może wpływać na każdy narząd ciała, z zapaleniem płuc lub bez. Chorobę tę można uzyskać zarówno w społeczności, jak i na poziomie szpitala. Czynniki ryzyka to czynniki ryzyka palenia, immunosupresja i przewlekła choroba płuc.
Częstość zachorowalności i umieralności jest niedoszacowana w większości krajów ze względu na brak podejrzeń lub trudności w diagnozie z powodu braku odpowiednich metod laboratoryjnych.
Legionelloza jest chorobą podlegającą obowiązkowi zgłoszenia w Hiszpanii, od 1997 r., Zgodnie z dekretem królewskim 2210/1995. W tym celu stworzono Krajową Sieć Nadzoru Epidemiologicznego w celu kontroli i badania tej patologii..
Indeks
- 1 Charakterystyka
- 2 Siedlisko
- 3 Morfologia
- 4 Taksonomia
- 5 Patogeneza
- 6 Patologia
- 6.1 Legionelloza lub choroba legionistów
- 6.2 Gorączka Pontiaca
- 7 Diagnoza
- 8 Leczenie
- 9 Zapobieganie
- 10 referencji
Funkcje
Legionella pneumophila Jest to bardzo wymagająca bakteria z żywieniowego punktu widzenia, wymaga do jej rozwoju L-cysteiny, α-ketoglutaranu i soli żelaza..
Ta bakteria jest ściśle tlenowa, ma jedną lub więcej polarnych lub bocznych wici, które zapewniają zdolność poruszania się, nie mają kapsułki i nie tworzą zarodników. Jest wrażliwy na suszenie, więc nie stoi długo w powietrzu.
Gatunki Legionella nie barwią się dobrze za pomocą barwienia metodą Grama, dlatego należy stosować inne techniki barwienia, takie jak barwienie Diff-Quick, Giensa, Gram-Weigert lub Dieterle
Legionella pneumophila jest dodatni pod względem katalazy i oksydazy, upłynnia żelatynę i hydrolizuje hipuran. Z drugiej strony, nie utlenia się, ani nie fermentuje węglowodanów.
Strukturalnie L. pneumophila Ma błonę zewnętrzną, cienką warstwę peptydoglikanu i błonę cytoplazmatyczną.
Istnieje różnica w składzie chemicznym lipopolisacharydu w stosunku do innych bakterii Gram-ujemnych. Posiada łańcuchy boczne lub rozgałęzione od 14 do 17 węgli, które stanowią homopolimer rzadkiego węglowodanu zwanego legioamínico.
Ta cecha nadaje właściwości powierzchni komórki wysoce hydrofobowej, ułatwiając jej łatwiejsze przyleganie do komórek bakteryjnych, błon i ich stężenia w aerozolach.
Siedlisko
Bakteria ta ma jako główne siedlisko wodę i wszystkie te obiekty, które mają z nią kontakt lub mają wystarczającą ilość wilgoci, głównie źródła wody stworzone przez człowieka.
Takich jak: prysznice z gorącą wodą, systemy grzewcze, systemy klimatyzacji, instalacje wodociągowe w hotelach i budynkach, urządzenia do magazynowania i dystrybucji wody.
Podobnie znaleziono między innymi w sondach nosowo-żołądkowych, nawilżaczach, sprzęcie do terapii oddechowej (maski tlenowe, nebulizatory)..
Środowisko naturalne zostało wyizolowane z cieków wodnych z całego świata w zakresie temperatur od 5,7 do 63 ° C, takich jak jeziora, laguny, strumienie, woda morska i wewnątrz wolno żyjących ameb. Również gorące źródła używane do hydroterapii i wilgotnej gleby (błoto).
Legionella pneumophila ma predylekcję i większą zdolność koncentracji w gorącej wodzie niż w zimnej wodzie.
Morfologia
L. pneumophilamogą być postrzegane jako cienkie Gram-ujemne pałeczki lub pałeczki kokosowe o szerokości od 0,3 do 0,9 μm i długości od 1,5 do 2 μm oraz widoczne włókna do 50 μm.
Kolonie na specjalnym podłożu hodowlanym dla Legionellas są obserwowane okrągłe, płaskie z integralnymi krawędziami.
Kolor może być zróżnicowany, postrzegany jako przezroczysty, różowy lub opalizujący niebieski. Obserwowany kolor może się szybko zmieniać.
Niektórzy autorzy opisują kolonię jako wygląd zmielonego szkła.
Taksonomia
Królestwo: Bakterie
Typ: Proteobakterie
Klasa: Proteobakterie gamma
Zamów: Legionellale
Rodzina: Legionellaceae
Płeć: Legionella
Gatunki: pneumophila
Patogeneza
Generalnie immunosupresyjny pacjent nabywa bakterie, wdychając je w aerozole wytwarzane między innymi przez systemy klimatyzacji, prysznice, systemy ogrzewania, nebulizatory..
Legionella pneumophila jest to fakultatywny patogen wewnątrzkomórkowy. Po dotarciu do płuc jest fagocytowana przez makrofagi pęcherzykowe przylegające do niej za pomocą pilosów i białek błony zewnętrznej (OMP).
Z drugiej strony, składnik C3 dopełniacza jest osadzany na bakterii i wykorzystuje receptory CR1 i CR3 komórek fagocytujących do przylegania.
W procesie adhezji uczestniczy również inne białko błonowe zwane MIP (wzmacniacz inwazji makrofagów). Po inwazji makrofagów zatrzymuje proces niszczenia mikroorganizmu i zamiast tego bakterie przejmują kontrolę nad nim w celu reprodukcji.
Wreszcie makrofagi ulegają lizie i uwalniają bakterie, które będą infekować inne makrofagi i komórki jednojądrzaste.
Patologia
Okres inkubacji wynosi od 2 do 10 dni.
Legionella pneumophila Oprócz legionellozy może powodować wariant choroby zwanej gorączką Pontiac, a także może wpływać na pozapłucne obszary anatomiczne.
Legionelloza lub choroba legionistów
Charakteryzuje się przedstawieniem jako obraz martwiczego zapalenia płuc wielu ognisk. Zaczyna się od poczucia dyskomfortu, który postępuje z czasem, łagodnego bólu głowy, bólów mięśni.
Pierwszego dnia może wystąpić wysoka gorączka (38,8 - 40 ° C lub więcej), najpierw dreszcze i suchy kaszel, który może później stać się produktywny.
Niektórzy pacjenci mogą mieć objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak ból brzucha, nudności, wymioty i biegunka. Na poziomie płucnym obserwuje się zapalenie płuc, wysięk opłucnowy, aw niektórych przypadkach ropnie płuc.
RTG klatki piersiowej może pokazać początkowe nacieki sektorowe, które mogą przejść do konsolidacji pięciu płatów płucnych. Nacieki obecne w obu płucach w większości przypadków są w stanie obserwować jamy ropnia.
Mogą również wystąpić zmiany pozapłucne, w tym niewydolność nerek z białkomoczem, azotemią i krwiomoczem. Widoczne są także umiarkowane zmiany w czynności wątroby.
Na poziomie centralnego układu nerwowego rzadko obserwuje się senność, urojenia, dezorientację, dezorientację, otępienie i drgawki.
Objawy na skórze są niezwykle rzadkie, ale kiedy się pojawia, jest to wysypka plamkowa, nie świądowa i bolesna na poziomie nóg..
Procent śmiertelności wynosi 15-30%.
Pontiac gorączka
Gorączka Pontiac jest chorobą samoograniczającą się i łagodną. Okres inkubacji wynosi od 1 do 2 dni.
Objawy są podobne do objawów zwykłej grypy, z gorączką, dreszczami i mięśniami mięśniowymi, może wystąpić kaszel, ból w klatce piersiowej lub zapalenie opłucnej i splątanie.
Nie ma żadnych objawów, które pokazują wpływ innych narządów. Procent śmiertelności z powodu tej patologii wynosi 0%
Diagnoza
Legionella pneumophila nie rośnie na agarze z krwią ani na żadnym innym podłożu stosowanym do powszechnych patogenów układu oddechowego.
Z tego powodu do jego izolacji stosuje się specjalne środki buforowane agarem-ekstraktem drożdżowym-aktywowanym węglem (BCYEa) o pH 6,9, które zawiera substancje wymagane przez ten mikroorganizm..
Pożywkę hodowlaną można uzupełnić antybiotykami, aby pożywka była selektywna dla Legionelli, ponieważ inne bakterie są w stanie rosnąć w tym podłożu jak Francisella tularensis, Bordetella pertussis i prątki tworzące przetrwalniki.
Kolonie rosną powoli, ze wzrostem obserwowanym po 3 dniach inkubacji w 35 ° C i 90% wilgotności. W posiewach krwi wzrost może trwać do 2 lub więcej tygodni.
Aby zidentyfikować ogniska epidemii w społeczności, szczepy izolowane od pacjentów powinny być porównywane ze szczepami wyizolowanymi z podejrzanego środowiska jako źródło zanieczyszczenia.
Jedną z technik stosowanych do porównywania szczepów klinicznych i środowiskowych jest technika Elektroforeza w żelu impulsowym (PFGE, elektroforeza w polu pulsacyjnym).
Leczenie
Należy stosować antybiotyki, które mogą dostać się do komórek. Najlepsze opcje to: fluorochinolony, makrolidy i ryfampicyna.
Tabletkę 750 mg lewofloksacyny przepisuje się zwykle na siedem do dziesięciu dni. U pacjentów po przeszczepie lek ten jest stosowany do 21 dni. Inną alternatywą jest podawanie pozajelitowe.
Może być również leczony azytromycyną, 1 g pierwszego dnia, a następnie 500 mg raz dziennie przez siedem do 10 dni.
Zapobieganie
Sterylna woda powinna być używana do mycia, płukania i napełniania urządzeń zdrowotnych i systemów chłodzenia.
Zaleca się dezynfekcję światłem ultrafioletowym, podobnie jak jonizacja miedzi i srebra. Woda chlorująca nie jest skuteczna przeciwko Legionella pneumophila, ale jest inaktywowany podczas ogrzewania wody powyżej 70 ° C.
Referencje
- Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet M, Rey-Joly C, Sabria M. Różnorodność podtypów Legionella pneumophila w chłodniach kominowych: badania kinetyki wzrostu i zjadliwości. Rev Choroby zakaźne i mikrobiologia kliniczna, 2011; 9 (5): 325-402
- Brady MF, Sundareshan V. Legionnaires 'Disease (Legionella Infection) [Aktualizacja 2018 października]. W: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): PublPearls Publishing; 2018 styczeń-. Dostępne z: ncbi.nlm.nih.gov
- David S, Afshar B, Mentasti M, et al. Siew i założenie Legionella pneumophila w szpitalach: implikacje dla badań genomicznych choroby legionistów szpitalnych. Clin Infect Dis. 2017; 64 (9): 1251-1259.
- Legionella pneumophila. Zakładka czynników biologicznych. Narodowy Instytut Bezpieczeństwa i Higieny Pracy. Databio 2012; DB-B-L.p-12. Dostępne pod adresem: insht.es
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnostyka mikrobiologiczna. (5 wyd.). Argentyna, redakcja Panamericana S.A..
- Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey i Scott Microbiological Diagnosis. 12 ed. Argentyna Od redakcji Panamericana S.A; 2009.
- Ryan KJ, Ray C. Sherris. Mikrobiologia Medical, 6. wydanie McGraw-Hill, Nowy Jork, U.S.A; 2010.
- Pedro-Botet ML, Yu VL. Strategie leczenia infekcji Legionella. Expert Opin Pharmacother. 2009 maj; 10 (7): 1109-21.
- Twórcy Wikipedii. Legionella pneumophila. Wikipedia, wolna encyklopedia. 15 sierpnia 2018, 19:17 UTC. Dostępne na: wikipedia.org.