Charakterystyka Haemophilus ducreyi, morfologia, kultura, patologia



Haemophilus ducreyi jest Gram-ujemną bakterią kokcybakteryjną, która powoduje chorobę przenoszoną drogą płciową, zwaną Chancroid, chancroid lub Ducrey's disease. Ta patologia charakteryzuje się pojawieniem się wrzodziejących zmian chorobowych, które znajdują się na poziomie perigenalnym i okołoodbytniczym.

Choroba ma zasięg ogólnoświatowy i była powszechna aż do XX wieku. Zwłaszcza w czasie wojny ta choroba była problemem zdrowotnym równie ważnym jak rzeżączka.

Obecnie częściej zdiagnozowano go na Karaibach, w Afryce i Azji, gdzie jest czynnikiem sprawczym od 23 do 56% wrzodów w okolicy narządów płciowych. Występują również sporadyczne epidemie w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie.

Szacuje się, że częstość występowania waha się od 6 do 7 milionów przypadków rocznie na całym świecie, zgodnie z danymi Światowej Organizacji Zdrowia (WHO). Wiadomo jednak, że istnieją sub-rejestry, ze względu na trudność czasami dla potwierdzenia diagnozy.

Możliwe było ustalenie, że częstość występowania jest wyższa u par heteroseksualnych niż u homoseksualistów, gdzie prawdopodobieństwo zarażenia pojedynczą ekspozycją seksualną wynosi 0,35%.

Dlatego, jak każda choroba przenoszona drogą płciową, powszechne jest obserwowanie jej u rozwiązłych ludzi, takich jak prostytutki. Ponadto niektóre badania mówią, że zakażenie jest częstsze u nieobrzezanych mężczyzn i wiąże się bardziej z rasą czarną niż z rasą białą..

Z drugiej strony, w krajach słabo rozwiniętych, zmiany patologiczne są uważane za czynnik ryzyka dla nabywania ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV) u osób heteroseksualnych, z wrzodowymi zmianami chorobowymi służącymi jako brama dla wirusa..

Indeks

  • 1 Ogólna charakterystyka
  • 2 Czynniki wirulencji
    • 2.1 Ekspresja białek LspA1 i LspA2
    • 2.2 Zewnętrzne białko błonowe
    • 2.3 Wiązanie lipoproteiny z fibrynogenem FgbA
    • 2.4 Wyrażenie przenośnika napływowego
  • 3 Diagnostyka różnicowa
  • 4 Taksonomia
  • 5 Morfologia
  • 6 Patogeneza i patologia
    • 6.1 Lokalizacja obrażeń
    • 6.2 Rodzaje obrażeń
  • 7 Diagnoza
    • 7.1 Pobieranie próbek
  • 8 Nośniki kultury
    • 8.1 Warunki hodowli
    • 8.2 Identyfikacja
    • 8.3 Inne metody diagnostyczne
  • 9 Leczenie
  • 10 referencji

Ogólna charakterystyka

Haemophilus ducreyi jest fakultatywnym mikroorganizmem beztlenowym, jest katalazą ujemną i oksydazą dodatnią. Ten ostatni jest zwykle opóźniony, jest nieruchomy i nie tworzy zarodników.

Z drugiej strony test porfirynowy ALA jest ujemny, co wskazuje, że potrzebuje egzogennej hemin do rozwoju (czynnik X). Chociaż ten mikroorganizm jest obojętny biochemicznie, redukuje azotany do azotynów i wytwarza fosfatazę alkaliczną.

Choroba nie wywołuje odporności, więc ludzie mogą cierpieć na tę chorobę kilka razy.

Czynniki wirulencji

Kilka genów koordynuje i reguluje ekspresję czynników wirulencji podczas choroby. Znane czynniki wirulencji dla tej bakterii są następujące:

Ekspresja białek LspA1 i LspA2

Przyczynić się do efektu antyfagocytarnego.

Zewnętrzne białko błonowe

Wspomaga przyleganie bakterii do tkanki i jednocześnie blokuje depozyt na powierzchni bakterii przeciwciał IgM i osadzanie składników dopełniacza.

Wiązanie lipoprotein z fibrynogenem FgbA

Wspomaga odkładanie fibryny w celu ochrony powierzchni bakterii.

Ekspresja przenośnika napływowego

Chroni bakterie przed zniszczeniem przez peptydy przeciwdrobnoustrojowe.

Diagnostyka różnicowa

W tej patologii konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z innymi podobnymi chorobami przenoszonymi drogą płciową, takimi jak syfilis, opryszczka narządów płciowych, donovanosis i limfogranuloma venereum..

Większość z tych chorób pochodzenia bakteryjnego ma, oprócz formy transmisji, wygląd pęcherzyków (obrzęk węzłów chłonnych okolicy pachwinowej) i zmian wrzodowych.

Jednak wrzody lub nowotwory tych patologii mają specyficzne cechy, które odróżniają je od siebie.

Cankers spowodowany przez Haemophilus ducreyi Mają nieregularne i składane krawędzie, z ropnym tłem, stąd nazwa „miękkiej” chancre. Charakterystyka funduszu ropnej zmiany jest logiczna, ponieważ H. ducreyi jest mikroorganizmem ropotwórczym.

Z drugiej strony, syfilityczna chancre ma jednolitą i utwardzoną krawędź z czystą podstawą, to znaczy bez ropy..

Inna ważna różnica polega na tym, że syfilityczne chancros są bezbolesne, a chancroid jest bardzo bolesny.

Donovanosis pachwinowe lub ziarniniak również mają wrzody, ale mają one czerwoną podstawę nie bolesną, z białym obrzeżem. W przypadku opryszczki narządów płciowych zmiany mają rumieniową granicę i zaczynają się od grupy pęcherzyków.

Taksonomia

Domena: Bakterie

Typ: Proteobakterie

Klasa: Gammaproteobakterie

Zamów: Pasteurellales

Rodzina Pasteurellaceae

Płeć: Haemophilus

Gatunki: ducreyi

Morfologia

Haemophilus ducreyi w Grama plamy próbek bezpośrednich obserwuje się jako Gram-ujemne pałeczki kokcydensyjne, które słabo przyjmują barwnik.

Bakteriom często towarzyszy obfita postać polimorfojądrowa.

Podobnie bakterie w Grama są zazwyczaj rozmieszczone w postaci rozluźnionych grup (podobnych do szkół ryb) lub jako grupy łagodnie zakrzywionych równoległych łańcuchów, symulujących tor kolejowy.

Wyizolowane pałeczki kwasu kokosowego można również znaleźć na zewnątrz lub w obrębie polimorfonuklearnego.

Na poziomie upraw kolonie Haemophilus ducreyi Zwykle są małe, nie śluzowe, od szarego do żółtego tosty.

Kiedy zostaną dotknięte uchwytem platynowym, mogą ześlizgnąć się na agarze, będąc trudnym do przyjęcia, a gdy próbują je rozpuścić w roztworze fizjologicznym, tworzą niejednorodną zawiesinę „grudkowatą”.

Na agarach z krwią kolonie wykazują niewielki obszar hemolizy.

Patogeneza i patologia

Okres inkubacji jest krótki, zwykle trwa od trzech do siedmiu dni, bez objawów prodromalnych.

Zmiana zaczyna się jako grudka, z początkowo rumieniowym i obrzękowym obrzeżem; Po dwóch do trzech dniach tworzy się krosta. Zmiany te (grudki i krosty) nie są bolesne.

Następnie rozpoczyna się tworzenie miękkiego wrzodu, który ma nieokreślone granice. Uszkodzenia charakteryzują się podartymi wrzodami, z nekrotycznym i ropnym wysiękiem żółtawo-szarym, bardzo bolesnym.

Często stwierdza się wiele zmian spowodowanych autoinokulacją w obszarach bardzo blisko siebie.

Owrzodzenia chancroidalne mają bardzo kruchą podstawę utworzoną przez silnie unaczynioną tkankę ziarninową, dlatego łatwo krwawią. Te obrażenia, jeśli nie są leczone, mogą utrzymywać się przez miesiące.

Pacjent ma limfadenopatię pachwinową, zwykle jednostronną, wrażliwą na omacywanie. Następnie postępuje w kierunku zmiennego dymu pachwinowego, który może spontanicznie odpływać.

Kobiety mogą rzadziej doświadczać pojawienia się limfadenopatii i pęcherzyków, ale zamiast tego mogą zgłaszać inne objawy kliniczne, takie jak: krwawienie z moczu, łagodne krwawienie, dyzuria, częstość oddawania moczu i dyspareunia.

Lokalizacja obrażeń

Umiejscowienie najczęstszych zmian u mężczyzn występuje na poziomie prącia (napletek, wędzidełko, żołądź, bruzda czołowa i balanoprepcja).

U kobiet mogą one znajdować się na wargach narządów płciowych, kroczu, wnętrzności, przedsionku, ścianach pochwy, szyjce macicy i okolicy odbytu.

U kobiet zgłaszano również przypadki pozagenetyczne z powodu autoinokulacji piersi, palców, bioder i błony śluzowej jamy ustnej..

Podczas gdy u homoseksualistów może wystąpić w prąciu (w tych samych miejscach) iw regionie odbytu.

Rodzaje obrażeń

Zmiany chorobowe mogą być prezentowane na różne sposoby, co utrudnia diagnozę, dlatego diagnostyka różnicowa musi być przeprowadzona z innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową..

Olbrzymie wrzody

Są to te, które mierzą więcej niż 2 cm.

Serpiginous wrzody

Powstały w wyniku połączenia małych wrzodów.

Wrzody grudkowe

Są to te, które pochodzą z mieszków włosowych.

Owrzodzenia karłowate

Mierzą od 0,1 do 0,5 cm, są okrągłe i płytkie. Są mylone ze zmianami opryszczkowymi i wyróżniają się nieregularną podstawą i ostrymi krawędziami krwotocznymi.

Przejściowy chancroid

Szybko ewoluuje od 4 do 6 dni, po czym następuje zapalenie węzłów chłonnych. Ten typ owrzodzenia jest mylony z wrzodami wenerycznymi.

Chancroid grudkowy

Ten rodzaj zmiany zaczyna się jako grudka, a następnie owrzodzenia, jej brzegi rosną, przypominając obrażenia kłykcin kończystych i kiły wtórnej..

Diagnoza

Pobieranie próbek

Próbka powinna być pobrana z dna i podciętych krawędzi starannie oczyszczonego wrzodu, z wacików bawełnianych, sztucznego jedwabiu, dakronu lub alginianu wapnia.

Można także hodować aspiraty dymienicze. Jednak idealną próbką jest wrzód, ponieważ to tam najczęściej znajduje się żywy mikroorganizm.

Ponieważ próbki zazwyczaj mają niską liczbę Haemophilus i z kolei nie przeżywają długo poza organizmem, zaleca się natychmiastowe zasadzenie go bezpośrednio w pożywce hodowlanej..

Pożywki hodowlane

Do uprawy Haemophilus na ogół wymagane są pożywne pożywki hodowlane o szczególnych właściwościach, ponieważ ten rodzaj jest bardzo wymagający z punktu widzenia żywieniowego. Haemophilus ducreyi nie ucieka od niego.

Dla izolacji H. ducreyi pożywka złożona z agaru GC z 1 do 2% hemoglobiny, 5% płodowej surowicy cielęcej, 1% wzbogacenia IsoVitalex i wankomycyny (3 μg / ml) została z powodzeniem zastosowana.

Innym użytecznym podłożem jest preparat Agar Müeller Hinton z 5% ogrzaną krwią końską (z czekoladą), 1% wzbogacenia IsoVitalex i wankomycyną (3 μg / ml).

Warunki hodowli

Pożywki inkubuje się w 35 ° C w 3 do 5% CO2 (mikro-philia), o wysokiej wilgotności, obserwując płytki codziennie przez 10 dni. Powszechną rzeczą jest to, że kolonie rozwijają się od 2 do 4 dni.

Identyfikacja

Do identyfikacji używane są systemy półautomatyczne lub zautomatyzowane, takie jak system RapIDANA (bioMerieux Vitek, Inc).

Inne metody diagnostyczne

Wykorzystuje także przeciwciała monoklonalne skierowane przeciwko H. ducreyi, stosując pośredni test immunofluorescencyjny do wykrywania mikroorganizmu w rozmazach przygotowanych z owrzodzeń narządów płciowych.

Również dzięki testom biologii molekularnej, takim jak PCR, są one najbardziej wrażliwe.

Leczenie

Istnieje kilka schematów leczenia, wszystkie bardzo skuteczne. Wśród nich:

  • Ceftriakson, pojedyncza dawka domięśniowa 250 mg.
  • Azytromycyna, pojedyncza dawka 1 g.
  • Cyprofloksacyna, 500 mg co 12 godzin przez trzy dni.
  • Erytromycyna, 500 mg co 6 do 8 godzin przez siedem dni.

Referencje

  1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnostyka mikrobiologiczna. (5 wyd.). Argentyna, redakcja Panamericana S.A..
  2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Diagnostyka mikrobiologiczna Bailey & Scott. 12 ed. Argentyna Od redakcji Panamericana S.A;
  3. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. Mikrobiologia Medical, 6. wydanie McGraw-Hill, Nowy Jork, USA
  4. Moreno-Vázquez K, Ponce-Olivera RM, Ubbelohde-Henningsen T. Chancroide (choroba Ducreya). Dermatol Rev Mex 2014; 58: 33-39
  5. Twórcy Wikipedii. Haemophilus ducreyi. Wikipedia, wolna encyklopedia. 26 kwietnia 2018, 23:50 UTC. Dostępne na: en.wikipedia.org
  6. W L Albritton. Biologia Haemophilus ducreyi. Microbiol Rev. 1989; 53 (4): 377-89.
  7. González-Beiras C, Marks M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. Epidemiologia zakażeń Haemophilus ducreyi. Emerg Infect Dis. 2016; 22 (1): 1-8.
  8. Diagnostyka laboratoryjna Haemophilus ducreyi. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2005; 16 (1): 31-4.