Charakterystyka Enterococcus faecalis, morfologia, patogeneza



Enterococcus faecalis, dawniej nazywany Streptococcus faecalis, Jest to mikroorganizm będący częścią mikrobiomu jelit i dróg żółciowych. Można go również znaleźć jako mikrobiotę pochwy i męskiej cewki moczowej, a także w przewodzie pokarmowym zwierząt, takich jak drób, bydło, psy, świnie, konie, kozy i owce..

Można go również wykryć w glebie, wodzie lub żywności, co wskazuje na zanieczyszczenie kałem, z wyjątkiem fermentowanych produktów spożywczych, takich jak sery, surowe kiełbasy i mięsa, w których ich obecność jest normalna.

E. faecalis należał do rodzaju Streptococcus z grupy D, ale został niedawno sklasyfikowany we własnym rodzaju o nazwie Enterococcus. Są częstym źródłem infekcji na poziomie szpitala i społeczności.

Obecnie mają znaczenie kliniczne ze względu na ich oporność przeciwdrobnoustrojową na penicylinę, cefalosporyny, aminoglikozydy, trimetropim-sufametoksazol i wankomycynę. Infekcje mogą zmienić się z ciężkiego w śmiertelny z powodu wielolekooporności.

Enterococcus faecalis zajmuje od 80 do 90% ludzkich izolatów enterokokowych.

Indeks

  • 1 Charakterystyka
  • 2 Taksonomia
  • 3 Morfologia
  • 4 Czynniki wirulencji
    • 4.1 Citolisine
    • 4.2 Substancja agregująca
    • 4.3 Produkcja feromonów
    • 4.4 Kwas lipoteichowy
    • 4.5 Wytwarzanie bakteriocyn, enzymów i jonów ponadtlenkowych
  • 5 Patogeneza / objawy
  • 6 Patologie
  • 7 Zakażenie
  • 8 Diagnoza
  • 9 Leczenie
  • 10 Zapobieganie
  • 11 Odniesienia

Funkcje

Są to fakultatywne mikroorganizmy beztlenowe, nieruchome, katalazo ujemne lub słabo dodatnie, zdolne do fermentacji glukozy i innych węglowodanów przy produkcji kwasu mlekowego, ale bez gazu. Ma również zdolność tworzenia biofilmów.

Enterokoki różnią się od Strectococcus tym, że mogą rosnąć w zakresie temperatur od 10ºC do 45ºC. Są bardziej odporne na niekorzystne zmiany środowiskowe, są w stanie tolerować stężenia 6,5% NaCl, rozwijają się przy pH 9,6 i wytrzymują temperatury 60 ° C do pół godziny.

Taksonomia

Enterococcus faecalis należy do domeny bakterii, typu Firmicutes, klasy Bacilli, kolejność: Lactobacillales, rodzina: Enterococcaceae, rodzaj: Enterococcus, gatunki faecalis.

Morfologia

Enterococcus faecalis są kokosy o wielkości 0,6-2,0 × 0,6-2,5 μm, Gram-dodatnie, które są rozmieszczone w krótkich łańcuchach lub w parach. Nie tworzą zarodników.

Czynniki wirulencji

E. faecalis Jest niepatogenny u pacjentów z prawidłową odpornością, dlatego zachowuje się jak oportunistyczny patogen.

W przeciwieństwie do innych mikroorganizmów, ich czynniki wirulencji nie są dobrze zdefiniowane. Jednak znane są następujące:

Cytolizyna

Niektóre szczepy mogą wytwarzać cytolizynę o działaniu cytotoksycznym przeciwko pewnym komórkom eukariotycznym, działając jednocześnie jako hemolizyna przeciwko ludzkim erytrocytom i różnym zwierzętom, takim jak królik, koń i bydło.

Substancja agregująca

Opisano substancję agregującą (AS) pochodzenia białkowego, połączoną z powierzchnią bakterii, która ułatwia gromadzenie się mikroorganizmów, sprzyjając wymianie plazmidów, co jest kluczowe dla pozyskiwania genów oporności.

Uważa się, że substancja ta wpływa również na adhezję bakterii do komórek nabłonka nerkowego, sercowego i jelitowego..

Produkcja feromonów

Enterococcus faecalis produkuje feromony, które są substancjami peptydowymi, które stymulują transfer plazmidowego DNA przez koniugację między szczepami.

Działa również jako substancja chemotaktyczna przyciągająca polimorfonuklearną (PMN), sprzyjając procesowi zapalonemu.

Kwas lipoteichowy

Z drugiej strony kwasy lipoteichoiczne obecne w ścianie komórkowej (grupa antygenów D) indukują wytwarzanie czynnika martwicy nowotworu i interferonu gamma modulującego odpowiedź immunologiczną.

Produkcja bakteriocyn, enzymów i jonów nadtlenkowych

Ciekawostką jest to, że niektóre szczepy Enterococcus faecalis może wytwarzać bakteriocyny, które mają zdolność do lizy szerokiej gamy bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych.

Wiadomo też o tym E. faecalis Wytwarza różne enzymy, takie jak hialuronidaza i żelatynaza. Oba są pozakomórkowe.

Wreszcie są w stanie wytworzyć dużą ilość jonów ponadtlenkowych (O2-). Ta właściwość sugeruje skuteczny mechanizm przetrwania fagocytozy przez makrofagi.

Patogeneza / objawy

Uważa się, że tam jest infekcja Enterococcus faecalis Najpierw musi nastąpić kolonizacja bakterii w błonach śluzowych. To jest przymocowane do komórek docelowych przez adhezyny.

Po kolonizacji mikroorganizm może zaatakować inne regiony anatomiczne aż do osiągnięcia układu limfatycznego lub krążenia. W ten sposób może wytwarzać różne patologie.

Szczepy zjadliwych enterokoków, które kolonizują błonę śluzową jelit, można przenosić ze światła jelita do węzłów chłonnych, wątroby i śledziony, po endocytozie przez komórki jelita krętego, okrężnicy lub jelit..

Patologie

Enterococcus faecalis został wyizolowany z zakażeń dróg moczowych, bakteriemii, zapalenia wsierdzia, wewnątrzbrzusznych, zakażeń miednicy, zakażeń tkanek miękkich, ran, posocznicy noworodków i rzadko zapalenia opon mózgowych.

Związane jest także z zapaleniem pęcherza moczowego, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zapaleniem gruczołu krokowego i ropniami okołogłowymi, które można przypisać nieprawidłowościom strukturalnym lub instrumentalnym interwencjom w drogach moczowych..

Powszechne jest uczestnictwo w zakażeniach mieszanych. Na przykład w zakażeniach beztlenowcami i innymi bakteriami fakultatywnymi, zwłaszcza w tkankach miękkich.

Zaraza

E. faecalis może rozprzestrzeniać się przez transmisję kałowo-doustną, przez kontakt z płynami lub zanieczyszczonymi powierzchniami.

Większość bakteriemii pochodzi z zakażeń dróg moczowych, zapalenia otrzewnej, ran, odleżyn, cewników lub innych urządzeń dożylnych, jak również powikłań w cięciu cesarskim, zapaleniu błony śluzowej macicy lub ostrej chorobie zapalnej narządów miednicy mniejszej..

Czynniki warunkujące nabycie infekcji przez Enterococcus faecalis zwykle są to stany immunosupresji. Na przykład:

  • Pacjenci z długimi okresami hospitalizacji,
  • Pacjenci z nowotworami złośliwymi i zakażeniami w głębokim miejscu,
  • Diabetycy, między innymi.

Również stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania przy niewielkim lub żadnym działaniu przeciwko temu mikroorganizmowi sprzyja jego proliferacji.

Diagnoza

Odbywa się to poprzez hodowlę i izolację mikroorganizmu w laboratorium.

Na agarze z krwią bezbarwne do szarego obserwuje się średnicę 2-3 mm, co pozwala na przedstawienie hemolizy alfa, beta lub gamma, w zależności od szczepu i rodzaju użytej krwi.

Do jego identyfikacji stosuje się testy biochemiczne, w tym test PYR (L-pirolindonylo-β-naltil-amid), test leucyny-aminopeptydazy (LAP) i hydrolizę eskuliny..

Leczenie

Ze względu na wielooporność, która często występuje u tego gatunku, leczenie zakażeń może być nieco skomplikowane.

Normalnym leczeniem tej bakterii jest amoksycylina lub ampicylina w monoterapii lub w połączeniu z gentamycyną lub streptomycyną.

Ale ponieważ Enterococcus faecalis wykazał oporność na penicyliny, cefalosporyny, a zwłaszcza wysoką odporność na aminoglikozydy, ta kombinacja czasami nie jest możliwa, więc idealnym leczeniem była wankomycyna.

Jednak lub obecnie istnieją szczepy E. faecalis które są oporne na wankomycynę (VRE) z różnymi fenotypami (VanA do VanE). To przesłania krajobraz terapeutyczny. Teikoplanina jest również opcją, ale czasami jest również odporna.

W niepowikłanych zakażeniach dróg moczowych przydatna może być nitrofurantoina i fosfomycyna, aw zakażeniach dróg moczowych związanych z zapaleniem gruczołu krokowego można stosować połączenie nitrofurantoiny z ryfampicyną..

Są nowe leki o wrażliwości E. faecalis VRE jako linezolid i daptomycyna przydatne w przypadkach bakteriemii.

Zapobieganie

Aby zapobiec kolonizacji przez zjadliwe szczepy tej bakterii, konieczne jest przestrzeganie standardów aseptyki (dezynfekcja i sterylizacja) miejsc lub przedmiotów zanieczyszczonych tym mikroorganizmem, szczególnie w środowisku szpitalnym..

Referencje

  1. Girón-González J i Pérez-Cano R. Leczenie zakażeń Enterococcus. Rev. Clin Exp 2003; 203 (10): 482-485.
  2. Fernández F, Fuente J, Rubianes M, Pérez S, Álvarez A, Nodar A, Sopeña B, Martínez C. Bacteremia przez Enterococcus faecalis. Rev Clin Esp 2004, 204: 244-250.
  3. Twórcy Wikipedii. Enterococcus faecalis. Wikipedia, wolna encyklopedia. 31 lipca 2018, 17:04 UTC. Dostępne pod adresem: en.wikipedia.org/ Dostęp 6 września 2018 r.
  4. Caicedo E, Urrutia J, Fernández D, Guío S, Méndez Y. Leczenie bakteriemii przez enterokoki oporne na wankomycynę daptomycyną w porównaniu z linezolidem: przegląd systematyczny i metaanaliza. IATREIA 2017; 30 (1): 5-20.
  5. Díaz M, Rodríguez C, Zhurbenko, R. Podstawowe aspekty rodzaju Enterococcus jako patogenu o dużym znaczeniu obecnie.Rev Cubana Hig Epidemiol,  2010; 48 (2): 147-161.
  6. Comerlato CB z Resende MCC, Caierão J, d 'Azevedo PA. Obecność czynników wirulencji w Enterococcus faecalis i Enterococcus faecium wrażliwy i odporny na wankomycynę. Wspomnienia Instytutu Oswaldo Cruz. 2013; 108 (5): 590-595.
  7. Van Tyne D, Martin MJ, Gilmore MS. Struktura, funkcja i biologia Enterococcus faecalis Cytolizyna. Toksyny. 2013; 5 (5): 895-911.