Charakterystyka Bordetella pertussis, taksonomia, morfologia, patologia



Bordetella pertussis Jest to Gram-ujemna bakteria kokcybakteryjna, która wywołuje chorobę zwaną kokluszem, kokluszem lub kokluszem. Został po raz pierwszy opisany przez Bordeta i Gengou w 1906 roku. Charakteryzuje się wysoce zakaźną patologią dróg oddechowych we wszystkich stadiach choroby.

Nie ma biernej odporności matki na noworodka, więc dzieci są podatne od urodzenia. Szczepionce można na szczęście zapobiec tej chorobie i dzięki temu częstość występowania jest niska w krajach rozwiniętych.

Jednak w krajach słabo rozwiniętych jest to główna choroba, której można zapobiec za pomocą szczepionki, która powoduje większą zachorowalność i śmiertelność. Krztusiec występuje częściej u dzieci poniżej 7 lat, ale zgony mogą wystąpić w każdej grupie wiekowej, która nie jest szczepiona lub z niepełnym szczepieniem.

Każdego roku 48,5 mln ludzi jest dotkniętych problemem na całym świecie. Mogą występować bezobjawowi nosiciele, ale rzadko.

Nazwa „koklusz” pochodzi od wycieku oddechowego, który wygląda jak dzika bestia. Ten wycie jest słyszalny u pacjentów po wyczerpującym serii napadowego kaszlu. Przez paroksyzm rozumie się, że kaszel ma nagły początek i koniec.

Indeks

  • 1 Charakterystyka
  • 2 Czynniki wirulencji
    • 2,1 Toksyna krztuśca
    • 2.2 Hemaglutynina nitkowata
    • 2.3 Pertaktyna
    • 2.4 Cytotoksyna dotchawicza
    • 2.5 Lipopolisacharyd
    • 2.6 Aglutynogeny O
    • 2.7 Cyklaza adenylanowa
    • 2.8 Hemolizyna
  • 3 Taksonomia
  • 4 Morfologia
  • 5 Zakażenie
  • 6 Patogeneza
  • 7 Patologia
    • 7.1 Prodromiczny lub nieżytowy okres
    • 7.2 Okres napadowy
    • 7.3 Okres rekonwalescencji
  • 8 Diagnoza
  • 9 Leczenie
  • 10 Zapobieganie
  • 11 Odniesienia

Funkcje

Bordetella pertussis ma jako jedynego gościa gościa. Nie jest znany zbiornik zwierząt i przetrwa z trudem w środowisku.

Są obligatoryjnymi mikroorganizmami tlenowymi, rozwijają się dobrze w temperaturze 35-37 ° C, nie używają węglowodanów i są nieaktywne w większości testów biochemicznych. Jest to niemobilna bakteria i bardzo wymagająca pod względem odżywczym.

B. pertussis produkuje siderofor zwany alkaliginem identyczny z produkowanym przez Alcalientes dentríficans, stąd rodzaj Bordetella należy do rodziny Alcaligenaceae.

Czynniki wirulencji

Toksyna krztuścowa

Jest to białko, które ma jednostkę enzymatyczną i pięć jednostek utrwalających.

Działa jako promotor limfocytozy, krztuśca, czynnika aktywującego wysepki trzustki i czynnika uwrażliwiającego histaminę. Wyzwala hipoglikemię.

Hemaglutynina nitkowata

Jest to białko nitkowate, które pochodzi z fimbri i pośredniczy w przyleganiu B. pertussis do komórek eukariotycznych in vitro i komórki rzęsate górnych dróg oddechowych.

Pobudza także uwalnianie cytokin i zakłóca odpowiedź immunologiczną TH1.

Pertaktyna

Jest to immunogenne białko błony zewnętrznej, które pomaga hemaglutyninie nitkowatej w pośredniczeniu w wiązaniu mikroorganizmów do komórek.

Cytotoksyna tchawicza

Ma działanie martwicze, niszczy komórki nabłonkowe dróg oddechowych powodując zmniejszenie ruchu rzęskowego.

Uważa się, że odpowiada za napadowy charakterystyczny kaszel. Wpływa również na funkcję polimorfonuklearną.

Lipopolisacharyd

Jest endotoksyczny ze względu na zawartość lipidu A, który jest odpowiedzialny za ogólne objawy, takie jak gorączka podczas choroby.

O-aglutynogeny

Jest termostabilnym antygenem somatycznym, który występuje we wszystkich gatunkach rodzaju, istnieje również termolabilna substancja pomocna w przyleganiu.

Cyklaza adenylanowa

Wytwarza miejscowe uczulenie na histaminę i zmniejsza się do limfocytów T. Bakteria ta unika odpowiedzi immunologicznej i zapobiega fagocytozie.

Hemolizyna

Jest cytotoksyczny na poziomie komórek układu oddechowego.

Taksonomia

Domena: bakterie

Typ: Proteobakterie

Klasa: Beta Proteobacteria

Zamówienie: Bulkholderiales

Rodzina: Alcaligenaceae

Gatunek: Bordetella

Gatunek: krztusiec

Morfologia

Bordetella pertussis Pojawia się jako mały Gram-ujemny coccobacillus głównie w kulturach pierwotnych, ale w subkulturach staje się pleomorficzny.

Mierzy około 0,3-0,5 μm szerokości i od 1,0 do 1,5 μm długości. Nie ma wici, dlatego jest nieruchomy. Nie tworzy też zarodników i jest kapsułkowany.

Kolonie z B. pertussis w specjalnym medium przypominają one kilka kropli rtęci, ponieważ są małe, jasne, gładkie, o regularnych krawędziach, wypukłe i perłowe w kolorze..

Zaraza

Patologia, która wytwarza Bordetella pertussis Jest wysoce zaraźliwa, jest przenoszona przez krople śliny, które wydobywają się z ust, kiedy mówimy, śmiejemy się lub kaszlimy, nazywamy kroplami Fludge.

Choroba atakuje osoby nieszczepione, to znaczy częściej występuje u nieszczepionych dzieci lub przy niepełnych schematach szczepień.

Może również zaatakować dorosłych, którzy zostali zaszczepieni w dzieciństwie i którzy mogą cierpieć na osłabienie pamięci immunologicznej prowadzącej do cierpienia choroby, ale zmodyfikowanej, to znaczy mniej poważnej.

Patogeneza

Bakteria ma wielki tropizm przez urzęsiony nabłonek oddechowy nosogardzieli i tchawicy, przylegając do nich przez hemaglutyninę fimbrialną, pilis, pertaktynę i podjednostki wiążące toksyny krztuśca. Raz naprawione, przetrwają wrodzoną obronę gospodarza i lokalnie się rozmnażają.

Bakterie unieruchamiają rzęski i stopniowo komórki ulegają zniszczeniu i rozkładają się. Ten efekt miejscowego uszkodzenia jest wytwarzany przez cytotoksynę tchawiczą. W ten sposób drogi oddechowe są pozbawione pokrywy rzęskowej, która jest naturalnym mechanizmem obronnym przed obcymi elementami.

Z drugiej strony, połączone działanie toksyny krztuśca i cyklazy adenylanowej działa na główne komórki układu odpornościowego (neutrofile, limfocyty i makrofagi), paraliżując je i wywołując ich śmierć.

Jednak na poziomie oskrzeli występuje znaczne zapalenie z miejscowymi wysiękami, B. pertussis nie atakuje głębokich tkanek.

W najcięższych przypadkach, zwłaszcza u niemowląt, bakterie rozprzestrzeniają się do płuc i powodują martwicze zapalenie oskrzelików, krwotok wewnątrz pęcherzykowy i obrzęk włóknisty. Może to prowadzić do niewydolności oddechowej i śmierci.

Patologia

Ta patologia jest podzielona na 3 nakładające się okresy lub etapy:

Okres prodromalny lub nieżytowy

Zaczyna się od 5 do 10 dni po nabyciu mikroorganizmu.

Ten etap charakteryzuje się niespecyficznymi objawami podobnymi do objawów przeziębienia, takich jak kichanie, obfity wyciek z nosa i śluzu, który utrzymuje się przez 1 do 2 tygodni, zaczerwienienie oczu, złe samopoczucie, jadłowstręt, kaszel i łagodną gorączkę..

W tym okresie w górnych drogach oddechowych znajduje się duża ilość mikroorganizmów, więc w tym stadium choroba jest wysoce zaraźliwa.

Wykonywanie kultury na tym etapie jest idealne, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo, że mikroorganizm zostanie wyizolowany. Jednak z powodu niespecyficzności objawów trudno jest podejrzewać Bordetella pertussis, dlatego próbka prawie nigdy nie jest podejmowana na tym etapie.

Kaszel może się wydawać kończący ten etap, stając się bardziej uporczywy, częsty i dotkliwy w miarę upływu czasu.

Okres napadowy

Występuje w przybliżeniu od 7 do 14 dnia. Ten etap charakteryzuje się piątym kaszlem, który kończy się przedłużonym słyszalnym stridorem wdechowym na końcu dostępu.

Świszczący oddech wynika z inspiracji przez obrzęk i zwężoną głośnię, spowodowaną nieudanym wysiłkiem wdechowym podczas dostępu do kaszlu.

Powtarzające się epizody napadów kaszlu mogą powodować sinicę i wymioty. Ataki mogą być tak poważne, że często wymagana jest przerywana wentylacja mechaniczna.

Na tym etapie mogą wystąpić następujące powikłania: wtórne bakteryjne zapalenie ucha środkowego, wysoka gorączka, drgawki, przepuklina pachwinowa i wypadanie odbytnicy związane z napadami kaszlu.

Może również wystąpić encefalopatia, tłumaczona anoksją i wtórną hipoglikemią, wywołana napadowym kryzysem kaszlowym i działaniem toksyny krztuśca, chociaż możliwe jest również, że jest to spowodowane krwotokiem śródmózgowym..

Na tym etapie liczba mikroorganizmów znacznie się zmniejszyła.

Okres rekonwalescencji

Zaczyna się 4 tygodnie po zainstalowaniu mikroorganizmu. Na tym etapie kaszel uzyskuje spadek częstotliwości i ciężkości, a bakteria nie jest obecna lub jest bardzo rzadka.

Diagnoza

Krztusiec należy podejrzewać u pacjentów z napadowym kaszlem dłuższym niż dwa tygodnie, ze stridorem wdechowym i wymiotami po napadzie kaszlu.

Idealną próbką do hodowli jest wymaz z jamy nosowo-gardłowej, pobrany w stadium nieżytowym (idealny) lub na początku stadium napadowego.

Specjalne podłoże kulturowe dla Bordetella pertussis jest Bordet-Gengou (agar-gliceryn-ziemniak z krwi). Rośnie bardzo powoli od 3 do 7 dni inkubacji w wilgotnej atmosferze.

Diagnostyczne potwierdzenie B. pertussis Wykonuje się ją za pomocą immunofluorescencji z przeciwciałami poliklonalnymi lub monoklonalnymi. Również przez aglutynację specyficznymi surowicami odpornościowymi tego szczepu bakteryjnego.

Inne techniki diagnostyczne, które można zastosować to: reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR), bezpośrednia immunofluorescencja (IFD) i metody serologiczne, takie jak oznaczanie przeciwciał metodą ELISA..

Leczenie

Korzystnie stosuje się erytromycynę lub klarytromycynę, chociaż klotrimoksazol lub trimetoprim-sulfametoksazol jest również przydatny, przy czym ten ostatni jest bardziej stosowany u niemowląt.

Należy zauważyć, że leczenie polega bardziej na zapobieganiu powikłaniom i infekcjom wtórnym niż na antybiotyki. Bordetella pertussis.

Dzieje się tak dlatego, że leczenie jest zwykle podawane w późnym stadium choroby, gdzie toksyny bakteryjne już spustoszyły.

Zapobieganie

Krztusiec lub koklusz można zapobiec przez umieszczenie szczepionki.

Istnieje kompletna szczepionka z martwymi pałeczkami, ale ma to skutki uboczne i szczepionkę bezkomórkową, które są bezpieczniejszymi preparatami oczyszczonymi.

Szczepionka przeciwko krztuścowi występuje w potrójnych bakteriach i pięciowartościach. Zaleca się umieszczenie szczepionki pięciowartościowej od drugiego miesiąca życia.

Szczepionka pięciowartościowa oprócz toksyny krztuśca lub martwych pałeczek Bordetella pertussis, Zawiera toksoid tężcowy, toksoid błoniczy, antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B i polisacharyd otoczkowy. Haemophilus influenzae.

Zaleca się trzy dawki po 0,5 cm3 co 6 do 8 tygodni, a następnie wzmocnienie po 18 miesiącach potrójnymi bakteriami. Czasami konieczne jest drugie wzmocnienie w stadium dorosłym, ponieważ odporność generowana przez szczepionkę nie wydaje się być kompletna lub trwała w czasie.

W przypadku choroby pacjenta należy go odizolować, a wszystkie skażone przedmioty odkażać wydzielinami pacjenta.

Pacjent musi otrzymać leczenie, aby zminimalizować zakażenie członków rodziny i uniknąć komplikacji. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym lepiej przeciwdziała to chorobie.

Członkowie rodziny najbliżsi pacjentowi powinni otrzymać profilaktyczne leczenie antybiotykami, zaszczepić się lub nie.

Referencje

  1. Ulloa T. Bordetella pertussis.  Rev Chil Infect, 2008; 25 (2): 115
  2. Autorzy Wikipedii „Krztusiec” Wikipedia, darmowa encyklopedia, es.wikipedia.org
  3. Twórcy Wikipedii. Bordetella pertussis. Wikipedia, wolna encyklopedia. 10 listopada, 2018, 01:11 UTC. Dostępne na: en.wikipedia.org.
  4. Melvin JA, Scheller EV, Miller JF, Cotter PA. Bordetella pertussis patogeneza: obecne i przyszłe wyzwania. Nat Rev Microbiol. 2014; 12 (4): 274-88.
  5. Bordetella pertussis: nowe koncepcje w patogenezie i leczeniu. Curr Opin Infect Dis. 2016; 29 (3): 287-94.
  6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Diagnostyka mikrobiologiczna. (5 wyd.). Argentyna, redakcja Panamericana S.A..
  7. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey i Scott Microbiological Diagnosis. 12 ed. Argentyna Od redakcji Panamericana S.A; 2009.
  8. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Mikrobiologia Medical, 6. wydanie McGraw-Hill, Nowy Jork, U.S.A; 2010.
  9. González M, González N. Podręcznik mikrobiologii medycznej. 2. edycja, Wenezuela: Dyrekcja mediów i publikacji Uniwersytetu Carabobo; 2011